唐 艷,周蘭霞,張 文

(蘭州大學第一醫(yī)院 1.中心實驗室;2.血液科,甘肅 蘭州730000)

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聯(lián)合檢測Hcy和H-FABP對CHF診斷的臨床價值

唐 艷1,周蘭霞1,張 文2*

(蘭州大學第一醫(yī)院 1.中心實驗室;2.血液科,甘肅 蘭州730000)

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的危重心血管疾病之一，嚴重危害患者的健康和生命[1]。本文通過分析聯(lián)合檢測同型半胱氨酸(Hcy)和心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)對CHF診斷的臨床價值，指導臨床診治。

1 資源與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月至2016年1月病情符合《CHF診斷治療指南》(2007年中國)規(guī)定的心功能分級標準[2]被確診為CHF的患者112例為研究組，其中女72例，男40例，平均年齡(64.05±6.78)歲，所有研究對象均排除腦梗死、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能不全、急性冠脈綜合征、主動脈狹窄、肥厚型心肌病、惡性腫瘤等疾病；研究組患者按照分級標準分為Ⅱ級組39例，女25例，男14例，平均年齡(63.87±6.49)歲；Ⅲ級組35例，女24例，男11例，平均年齡(65.23±6.94)歲；Ⅳ級組38例，女25例，男13例，平均年齡(63.15±6.93)歲。選擇同期在本院健康體檢正常者40例為對照組，女26例，男14例，平均年齡(64.13±6.71)歲。各組組間年齡、性別和病因等經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 CHF患者入院24 h內采集靜脈血3.0 ml、對照組采集清晨空腹靜脈血3.0 ml。Hcy采用循環(huán)酶法測定,H-FABP采用膠乳增強免疫比濁法測定，以上試劑及配套校準品、質控品均由四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組檢測Hcy和H-FABP濃度水平比較分析 與對照組進行比較，研究組、Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者的Hcy和H-FABP的濃度水平均有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的Hcy和H-FABP濃度水平均呈現(xiàn)逐步升高趨勢，且Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組間同一指標分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組檢測Hcy和H-FABP濃度水平比較分析

注：分別與對照組兩兩比較，aP<0.05，bP<0.05；分別與Ⅱ級組兩兩比較，cP<0.05，dP<0.05，eP<0.05，fP<0.05；分別與Ⅲ級組兩兩比較，gP<0.05，hP<0.05；

2.2 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度和特異性比較 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度均在80.00%以上，特異度均在90.00%以上；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內Hcy和H-FABP的敏感度和特異性分別兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合檢測Hcy和H-FABP的敏感度較單獨檢測有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特異度雖略有降低，但也超過85.00%。見表2。

表2 Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度和特異性比較

注：與同組的Hcy比較，iP>0.05，jP>0.05，kP>0.05，lP>0.05；與聯(lián)合檢測的敏感度比較，mP<0.05，rP<0.05，sP<0.05.

3 討論

我國由于老齡化、心血管危險因素增加，在過去40 年中由于心力衰竭而引起的死亡上升了約6 倍，患病率約為0.9%(約400 萬患者)，男女患病比例約為0.7∶1.0，女性患者多于男性患者可能與女性風心病較多有關，城市>農(nóng)村，北方>南方，與高血壓的分布一致；病因譜調查可見冠心病45.6%、風心病18.6%、高血壓12.9%，心力衰竭的死亡原因依次為：泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)[3]?；静∫虬ㄔl(fā)性(如心肌損害、缺血性心肌損害、心肌炎和心肌病、繼發(fā)代謝障礙等)和心臟負荷過重{如心室壓力負荷過重(高血壓、AS、PS)、容量負荷過重(心臟瓣膜關閉不全、先心左右分流、循環(huán)血容量增多等)}[4]。誘發(fā)因素包括感染、心律失常、血容量增加(鈉鹽攝入、輸液過多、過快)、過度體力勞動或情緒激動、電解質紊亂(低鉀、低鎂等)、藥物應用不當、合并其他疾病如甲亢、貧血、肺栓塞等[5]。研究表明Hcy是輔助診斷CHF的有效指標，Hcy濃度水平的升高對于臨床暫時未表現(xiàn)出明顯的心功能改變癥狀的患者來說一般情況下均說明患者誘發(fā)CHF疾病的風險增高，尤其是女性最多可達到3倍風險[6,7]。H-FABP是人體心臟固有的一種小分子蛋白物質，主要在心室中存在，具有較高的敏感度和特異度，是細胞內重要的能源脂肪酸載體蛋白，參與其攝取、運轉和代謝活動，研究表明H-FABP是能夠反映心肌損傷的重要指標之一，對于CHF疾病的輔助診斷和分級診斷具有一定的臨床價值[8,9]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組進行比較，研究組、Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者的Hcy和H-FABP的濃度水平均有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明當患者CHF發(fā)病時，其血液中的Hcy和H-FABP濃度水平會明顯升高，對于疾病的輔助診斷具有一定的臨床價值。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組的Hcy和H-FABP濃度水平均呈現(xiàn)逐步升高趨勢，且Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內同一指標分別兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明Hcy和H-FABP兩項指標對于CHF的分級診斷具有一定的臨床價值，并對CHF疾病的病情監(jiān)測和預后效果也有一定的參考價值。Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組患者檢測Hcy和H-FABP的敏感度均在80.00%以上，特異度均在90.00%以上；Ⅱ級組、Ⅲ級組和Ⅳ級組各組內Hcy和H-FABP的敏感度和特異性分別兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明Hcy和H-FABP對于輔助診斷CHF疾病具有較高的敏感度和特異度，且兩項指標對CHF的輔助診斷并無明顯差異。聯(lián)合檢測Hcy和H-FABP的敏感度較單獨檢測有顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，特異度雖略有降低，但也超過85.00%，說明聯(lián)合檢測Hcy和H-FABP能夠有效提高CHF疾病各分級患者的檢出率，適用于篩查檢驗，能夠降低漏診風險，且聯(lián)合檢測的特異度也較高，誤診風險較低。

綜上所述，Hcy和H-FABP都是輔助診斷CHF疾病的有效指標，具有較高的敏感度和特異度，且對于CHF的分級診斷、病情監(jiān)測和預后效果判斷都具有一定的臨床價值；聯(lián)合檢測兩項指標能夠有效提高CHF疾病的檢出率，降低漏診風險，有利于疾病的篩查檢驗，值得推廣。

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1007-4287(2016)11-1902-02

2016-05-22)

*通訊作者