福 泉，包麗麗，張 迪，韓艷秋*

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)1.附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科；2.微生物學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

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2011至2015年某院臨床分離的鮑曼不動桿菌耐藥性變遷及標(biāo)本分布

福 泉1，包麗麗2，張 迪2，韓艷秋1*

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)1.附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科；2.微生物學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050)

目的 了解臨床分離的鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性變遷及標(biāo)本分布，為臨床合理選用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 回顧性分析本院2011年1月至2015年6月臨床分離的鮑曼不動桿菌對亞胺培南等7種抗菌藥物耐藥性變遷及其標(biāo)本分布，采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 臨床分離的鮑曼不動桿菌對亞胺培南等7種抗菌藥物的耐藥率分別為2011年60.0%-74.7%；2012年24.3%-100.0%；2013年34.0%-100.0%；2014年35.4%-99.6%；2015年31.8%-98.6%。亞胺培南、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率均有逐年下降趨勢。鮑曼不動桿菌對左旋氧氟沙星的耐藥率在2012年有較明顯下降，但是2013-2015年有增長趨勢。2011至2015年分離的鮑曼不動桿菌73.68%-85.28%來源于痰液標(biāo)本。結(jié)論 2011至2015年本院臨床分離鮑曼不動桿菌對多數(shù)監(jiān)測抗菌藥物的耐藥率均有下降趨勢。通過近幾年的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作以及加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，減少了鮑曼不動桿菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播。

鮑曼不動桿菌；耐藥性；標(biāo)本來源

(ChinJLabDiagn,2016,20:1878)

鮑曼不動桿菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，是引起醫(yī)院感染的常見病原菌[1]。特別是ICU等重癥病房患者，往往引起多重耐藥鮑曼不動桿菌感染，給臨床治療帶來很大困難。為動態(tài)監(jiān)測鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥特征，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，收集2011年至2015年本院臨床分離鮑曼不動桿菌，分析了對亞胺培南等7種抗菌藥物的耐藥性變化趨勢及其標(biāo)本來源，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料和儀器

1.1.1 標(biāo)本來源 收集2011年1月至2015年6月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診患者臨床分離鮑曼不動桿菌(剔除同一患者相同部位重復(fù)分離株)。

1.1.2 儀器和材料 BacT/Alert 3D全自動血液及無菌體液培養(yǎng)儀、VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀、生物梅里埃API系統(tǒng)；藥敏紙片和 Mueller-Hinton培養(yǎng)基干粉購自英國OXOID公司。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集與培養(yǎng) 臨床科室根據(jù)患者病情采集標(biāo)本并2 h 內(nèi)送微生物實(shí)驗(yàn)室，按照相應(yīng)的標(biāo)本培養(yǎng)操作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2 鑒定方法 全部菌株均用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀或API系統(tǒng)鑒定。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌采用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析儀或紙片擴(kuò)散(K-B)法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析 結(jié)果根據(jù)美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)2015版文件規(guī)定的折點(diǎn)判定藥敏結(jié)果。所有數(shù)據(jù)用WHONET5.6軟件進(jìn)行處理分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行年限間差異的比較；采用χ2趨勢檢驗(yàn)進(jìn)行年限間率的增長或下降趨勢統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來源分布 2011至2015年，共收集臨床分離鮑曼不動桿菌885株。主要標(biāo)本來源為痰液,占73.68%-85.28%。標(biāo)本來源參見表1。

2.2 藥敏結(jié)果 鮑曼不動桿菌對7種抗菌藥物的藥敏結(jié)果參見表2。

表1 2011-2015年鮑曼不動桿菌標(biāo)本來源分布

表2 2011-2015年鮑曼不動桿菌對7種抗菌藥物的藥敏情況

-：當(dāng)年未檢測或檢測量小于10株不計入統(tǒng)計。

3 討論

鮑曼不動桿菌目前以成為我國醫(yī)院感染的最重要病原菌之一[2]?？梢鸷粑到y(tǒng)、血流、泌尿系統(tǒng)和傷口感染等多種臨床疾病。從表1可看出，2011至2015年本院臨床分離的鮑曼不動桿菌主要來源于痰液標(biāo)本，占73.68%-85.28%。這與胡風(fēng)華等[3]發(fā)表的國內(nèi)相關(guān)研究報道相吻合，表明鮑曼不動桿菌主要見于呼吸系統(tǒng)感染。另一方面，這也于目前我國臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本中痰標(biāo)本送檢比例占大部分有關(guān)。但痰液標(biāo)本主要存在的問題是采集時容易受到上呼吸道定植菌的污染。鮑曼不動桿菌廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者口腔、呼吸道、皮膚等部位定植[2]，因此臨床采集痰液標(biāo)本時要盡可能避免污染。采集標(biāo)本前應(yīng)充分告知患者留痰方法和要求，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要嚴(yán)格把控痰標(biāo)本質(zhì)量，必要時采用氣管鏡下防污染毛刷采樣。應(yīng)注重提高血液等無菌體液標(biāo)本送檢比例，切實(shí)提高標(biāo)本質(zhì)量，這對于保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，正確指導(dǎo)臨床合理用藥有重要意義。

由表2可看出，本院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率為43.9%-60.0%，低于中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道的鮑曼不動桿菌對亞胺培南的2011、2012、2013年耐藥率(65.2%、63.5%、62.8%)[4-6]。2011至2015年對亞胺培南的耐藥率從60.0%下降到43.9%，且下降趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。這與劉靜等[7]報道的鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率逐年下降趨勢相符。對亞胺培南耐藥的鮑曼不動桿菌往往也對其他抗菌藥物多重耐藥[8]。本院鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率雖然有下降趨勢但仍達(dá)40%以上。因此臨床醫(yī)師應(yīng)注意亞胺培南治療鮑曼不動桿菌感染時必須根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格按照規(guī)范使用。2011至2015年本院鮑曼不動桿菌對慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥率亦分別從74.7%、67.1%、70.1%、68.8%下降到48.0%、31.8%、41.3%、42.4%，下降趨勢有統(tǒng)計學(xué)意義。這與周燕飛等[9]報道鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率變化趨勢相符。本院鮑曼不動桿菌耐藥率的降低可能是由于從2012年開始加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防和監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項制度，嚴(yán)格規(guī)范和落實(shí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理等有關(guān)。

本次研究表明，鮑曼不動桿菌對左旋氧氟沙星的耐藥率與2011年(68.4%)比較2015年(42.1%)有明顯下降。但是2012至2015年耐藥率有增長趨勢。分析原因可能與左旋氧氟沙星在醫(yī)院的使用量的變化有關(guān)系。鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物耐藥機(jī)制主要是編碼拓?fù)洚悩?gòu)酶的gyrA或parC基因突變導(dǎo)致拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變，使喹諾酮類藥物同DNA螺旋酶-DNA復(fù)合體的親和性降低[10]。除此之外對喹諾酮類藥物的耐藥還與外排泵系統(tǒng)和細(xì)菌細(xì)胞膜通透性的改變有關(guān)。對本院鮑曼不動桿菌對喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制及其導(dǎo)致耐藥率增長的因素還需更進(jìn)一步研究分析。

隨著我國從2011年開始開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動以來，我院加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，增加微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的送檢率，發(fā)揮微生物檢驗(yàn)對臨床用藥的指導(dǎo)作用減少抗菌藥物的濫用，使鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率近幾年來有了下降趨勢。但鮑曼不動桿菌具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥，全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行[11]。本次研究也表明本院鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率均高于30%，對頭孢噻肟的耐藥率達(dá)到90%以上，對左旋氧氟沙星的耐藥率亦有增長趨勢。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，完善臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，減少和控制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和傳播。

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Analysis of Transition of Drug Resistance and Specimen Distribution of Acinetobacter baumannii in a hospital from 2011 to 2015

FUQuan,BAOLi-li,ZHANGDi,etal.

(AffiliatedHospital,InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China)

Objective To analyze the distribution and resistance of Acinetobacter baumannii isolated from clinical,and provide theoretical basis for the clinical rational use of drug.Methods Retrospectively analyze from January 2011 to Jun 2015 was performed to detect the disribution of clinical isolated Acinetobacter baumannii and its resistance to 7 kinds of antibacterial drugs such as imipenem,which was analyzed by WHONET 5.6 software.Results From 2011 to 2015,about 73.68%-85.28% isolated Acinetobacter baumannii was from sputum samples.In these samples,the Acinetobacter baumannii resistance rates to 7 kinds of antibacterial drugs changed from 60.0%-74.7% (2011),24.3%-100.0% (2012),34.0-100.0% (2013),35.4%-99.6% (2014) to 31.8%-98.6% (2015).The Acinetobacter baumannii resistance rates of imipenem,gentamicin,piperacillin/tazobactam,cefepime and ceftazidime were all showed decreasing tendency.The resistance rate of Acinetobacter baumannii for levofloxacin was detected downgrade obviously in 2012,but it turned to show an increase trend from 2013 to 2015.Conclusion Antibacterial resistance rates of clinical isolated Acinetobacter baumannii have a decreased tide in our hospital from 2011 to 2015.Through standard management of antibacterial drug clinical apply and improvement of nosocomial infection control at the years,it is effective to reduce the generation and propagation of Acinetobacter baumannii antibiotic resistance.

Acinetobacter baumannii;Resistance;Specimen source

內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目資助(NJZY13425)；內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金項目資助[2015MS(LH)0811]

1007-4287(2016)11-1878-03

R372

A

福泉(1976-)，男，碩士，副主任技師，主要從事細(xì)菌耐藥方面研究。

2016-03-15)

*通訊作者