文/唐 健

培養(yǎng)明日醫(yī)生 今日教育何為

“明日醫(yī)生”這個(gè)討論主題很多會(huì)追溯到英國醫(yī)學(xué)總會(huì)（GMC）的著名共識(shí)報(bào)告Tomorrow’s Doctors，這份報(bào)告指出醫(yī)學(xué)院對(duì)明日醫(yī)生的培養(yǎng)有三個(gè)基本定位，第一是學(xué)者和科學(xué)家，第二是從業(yè)者，第三是專業(yè)人士，從這三種角色出發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)有各種具體的標(biāo)準(zhǔn)和要求。閱讀這份報(bào)告帶給我很多思考，明日的醫(yī)學(xué)科學(xué)和技術(shù)還會(huì)產(chǎn)生何種增量和革新，今日醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該學(xué)什么、學(xué)多少？明日的社會(huì)價(jià)值和病人需求會(huì)有什么變化，今日醫(yī)學(xué)生還應(yīng)該做何種積累和演練？昔日的職業(yè)價(jià)值觀，我們應(yīng)該堅(jiān)守和繼承哪些，又如何避免陷入某種懷舊情結(jié)？今日的好學(xué)生會(huì)成為明日的好醫(yī)生嗎？教育工作者真的有充足的自信，準(zhǔn)備好了嗎？

因?yàn)閺氖箩t(yī)學(xué)人文的教學(xué)工作，使我能同時(shí)接觸到處于不同年級(jí)和背景的醫(yī)學(xué)生，別有一番感受。課堂內(nèi)外，既有那些埋頭于基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)一臉懵懂的新生，也有那些正在臨床實(shí)習(xí)，臉上興奮與困惑表情交織的高年級(jí)同學(xué)，還有那些剛值完夜班帶著倦容，行色匆匆的研究生。待和他們熟悉起來之后，最愛問他們一個(gè)問題，為什么要選擇當(dāng)醫(yī)生？有的直言是父母所命，有的承認(rèn)是看了太多的醫(yī)療劇，有的覺得醫(yī)學(xué)是養(yǎng)家立業(yè)的一技之長，也有的因?yàn)槟慷眠^家人的疾苦而立志發(fā)奮……答案五花八門，但每次都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)聲音，“當(dāng)醫(yī)生最能幫助別人”。我傾心于這個(gè)聲音，這樣的聲音也最容易在課堂中獲得大家的共鳴。這種職業(yè)“初心”，彌足珍貴！“不忘初心，方得始終”演繹自佛教經(jīng)典《華嚴(yán)經(jīng)》，古老的佛教智慧啟示我們，面對(duì)浮華的世界，要持守原初的那份信念。

然而，我也會(huì)憂慮這種聲音，是否學(xué)生們過于樂觀和單純呢？他們面臨病人不治無法相助時(shí)，是否會(huì)產(chǎn)生挫?。克麄兠鎸?duì)醫(yī)療的不確定性與風(fēng)險(xiǎn)性，是否自然產(chǎn)生倦怠與防御呢？當(dāng)他們看到屢見不鮮的醫(yī)療商業(yè)賄賂案、科研不端等行業(yè)負(fù)面新聞后，當(dāng)他們聽到社會(huì)上看病難、看病貴的憤懣，看到朋友圈流行的從醫(yī)待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大、壓力高的抱怨時(shí)，那片“初心”是否會(huì)蒙上一層灰色？當(dāng)他們?cè)诼犅劚┝t(yī)案件把網(wǎng)絡(luò)身份頭像改為黑絲帶后，是否會(huì)后悔當(dāng)初的選擇？很多同學(xué)向我發(fā)問，“老師，我們以后也會(huì)被病人打嗎？”棘手的問題出現(xiàn)了，如何去塑造學(xué)生們的職業(yè)精神，如何引導(dǎo)他們看待這些行業(yè)新挑戰(zhàn)，我們難以顧左右而言他。我們需要對(duì)教育理念進(jìn)行精選與貫徹。現(xiàn)今，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育紛紛倡導(dǎo)全人教育。所謂全人教育，我理解就是首先要培養(yǎng)學(xué)生成“人”，進(jìn)而才成為“職業(yè)人”，而成“人”的要點(diǎn)就是要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成健全、獨(dú)立、自由的人格、批判思維能力與公民意識(shí)。全人教育的理念，直指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過度技術(shù)化、過度專業(yè)化帶來的負(fù)面影響。我和前輩同事翻譯借鑒了國外的醫(yī)學(xué)教育名著，嘗試用作為社會(huì)契約的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神（Medical professionalism）來作為教育改革的基石，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)擔(dān)當(dāng)?shù)酿B(yǎng)成。

在這種教育哲學(xué)的影響下，在學(xué)校的大力支持下，我參與了來自不同學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院同事們共同探索的一門貫穿五個(gè)學(xué)期，面向低年級(jí)醫(yī)學(xué)生的《早期接觸臨床實(shí)踐訓(xùn)練》課程。在這門課的職業(yè)精神感知模塊中，我們暫時(shí)放下厚重的教科書，拋開繁瑣的PPT，帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)入社區(qū)去調(diào)查居民的健康需求；帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)入醫(yī)院門診陪伴患者，體驗(yàn)就醫(yī)的辛苦；帶領(lǐng)同學(xué)們進(jìn)入病房參與護(hù)士工作，體驗(yàn)護(hù)理工作的苦與樂，與醫(yī)師一起出門診理解崗位的勝任能力。最后進(jìn)入臨終關(guān)懷醫(yī)院，通過參與終末期病人的照護(hù)，體察現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的局限與無奈。最開始，我曾經(jīng)擔(dān)心讓學(xué)生們從大一就直面職業(yè)的現(xiàn)實(shí)問題是否過早，但通過與他們的自由討論之后，我發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心其實(shí)有點(diǎn)兒多余，同學(xué)們其實(shí)在自我鞏固和激發(fā)“正能量”，這種切身收獲要比來自他人的告誡更有生命力?？戳藢W(xué)生們的反饋，我發(fā)現(xiàn)同學(xué)所理解的未來醫(yī)生生活，除了收獲與成功外，同樣也伴隨著個(gè)人的困惑、彷徨、反思與無奈，這其實(shí)體現(xiàn)的就是全人，全人教育要回歸人的真實(shí)性、多面性與復(fù)雜性，人要在省察中成長。醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生，是成年人，他們不是一張白紙，醫(yī)學(xué)人文教育要建立在對(duì)成年人的理解與信任上。我們期望通過對(duì)這種基于實(shí)踐的體驗(yàn)式

整合性課程的探索，使行醫(yī)的良善初心可以成長為對(duì)職業(yè)精神的體認(rèn)。

舉例來說，在醫(yī)院門診的實(shí)踐體驗(yàn)中，課程設(shè)計(jì)大一臨床專業(yè)同學(xué)在繁忙的門診部自己尋找患者協(xié)助伴診，體驗(yàn)病人的就醫(yī)感受，再回到教室進(jìn)行小組討論。在門診部，同學(xué)們穿著白大褂，病人無論多大年紀(jì)，看學(xué)生們長得多不像“專業(yè)醫(yī)生”，也會(huì)客氣地叫一聲“大夫”，但這時(shí)的狀況還不足以稱得上“真正的信任”。低年級(jí)醫(yī)學(xué)生無法提供醫(yī)療上的幫助，但是他們會(huì)逐步發(fā)覺，只要拿出誠懇和謙卑的態(tài)度，盡所能去幫助別人，而不是敷衍，會(huì)極大地促進(jìn)人與人的信任！有患者甚至大受感動(dòng)，委托同學(xué)去幫助查詢捐獻(xiàn)遺體流程，希望能供醫(yī)學(xué)院使用。同學(xué)們也會(huì)經(jīng)常被患者拒絕，他們要理解現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是陌生人關(guān)系，缺乏信任、有所防御其實(shí)是一種事實(shí)，但是，臨床工作又要求醫(yī)患要推進(jìn)信任關(guān)系，才能提高診療的品質(zhì)，醫(yī)師需要回應(yīng)這種職業(yè)挑戰(zhàn)。同學(xué)們能感受到，信任不是天然給你的，不是因?yàn)榇┲状蠊泳晚樌沓烧碌?，而是需要我們率先去爭取的。通過這樣的體驗(yàn)和探討，他們自然對(duì)職業(yè)精神的理解不只停在知識(shí)上的記憶，更留下了切身印跡。

門診課程結(jié)束時(shí)，一名患者給醫(yī)學(xué)生的即興贈(zèng)言

醫(yī)學(xué)生觀察醫(yī)師對(duì)終末期病人褥瘡的處理

教學(xué)相長，我也慢慢理解到好的醫(yī)學(xué)人文教育，不僅僅是讀讀詩歌散文，不是談?wù)勶L(fēng)花雪月，不是培養(yǎng)小資，不是顧影自憐，不是隔靴搔癢，不是自上而下的道德灌輸，而是對(duì)醫(yī)學(xué)生所面對(duì)或未來要面對(duì)的職業(yè)現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行思考與試煉。在醫(yī)學(xué)教育中，只有秉承“以學(xué)生為中心”的教育觀，才更有可能培養(yǎng)出“以病人為中心”的好醫(yī)生，這種理念是可以傳遞和轉(zhuǎn)化的。因此，在教育策略上，只有給予學(xué)生充分尊重和平等討論的機(jī)會(huì)，明日他們才會(huì)懂得尊重病人的價(jià)值與選擇；只有首先傾聽學(xué)生的聲音，明日他們才會(huì)去更好地傾聽病人的故事；只有讓他們更早地，并且真實(shí)、全面和深入地接觸社會(huì)，他們才更有可能踐行醫(yī)學(xué)的社會(huì)擔(dān)當(dāng)；只有讓他們今日開始直面并思考行業(yè)的危機(jī)與癥疾，明日他們才更有可能成為行業(yè)的改革者和引領(lǐng)者。

/天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院