文/吳 珂

自殺是可以預(yù)防的

睜開眼面對苦難和黑暗，才可能戰(zhàn)勝它們?！傺览骷邑惱?/p>

每年9月，是美國“預(yù)防自殺關(guān)注月”。而9月10日是“世界預(yù)防自殺日”，以提升大眾對自殺的了解、預(yù)防和治療；減少社會對自殺及心理疾病的歧視、偏見與害怕；鼓勵積極參與，預(yù)防自殺，拯救生命；關(guān)注受自殺影響的家庭，提示可以尋求幫助的資源和途徑。

據(jù)統(tǒng)計，在美國，每年大約有37 000人，而在世界范圍內(nèi)，約一百萬人死于自殺。據(jù)2013年GBD(Global Burden of Disease Study 2013)統(tǒng)計，中國和印度占所有自殺的50%。實際的數(shù)字可能更高，并有增加的趨勢，尤其是年輕人群。在美國，每年有650 000人因企圖自殺接受緊急救治。

自殺對很多人來說，是很可怕、難以理解和不能接受的。大部分的文化，也視自殺為恥辱和禁忌。所以大多避免談?wù)摯祟愒掝}，直到悲劇發(fā)生，才反思，如果當(dāng)初可以面對、了解、幫助、預(yù)防就好了。只是已經(jīng)太晚，留下巨大的悔恨與傷痛。

每個人，在一生中都可能會有自殺的念頭，期盼理解、幫助和支持，以度過難關(guān)。畢竟，生存下去是人之本能。正如美國康涅狄克州執(zhí)照精神科許珂醫(yī)生所說，“沒有任何一個自殺者是真心希望結(jié)束自己的生命，他們想結(jié)束的只是自己的痛苦?！弊詺⑹怯靡环N極端的方式向社會求救。

自殺者總是在生與死之間掙扎。資料顯示，超過75%的自殺者在身亡的前一年內(nèi)與他們的家庭醫(yī)生有過聯(lián)系，大概三分之一的病人曾經(jīng)聯(lián)系過他們的精神心理醫(yī)生，給予暗示或?qū)で髱椭?/p>

自殺傾向及行為，對自己和他人都是非常危險的，是緊急狀態(tài)，需要立刻干預(yù)，尤其是精神心理專家的緊急救治，直到病人恢復(fù)穩(wěn)定、安全。

如果感覺自己或他人處于危機中，請盡快撥打“預(yù)防自殺熱線”，或911(美國)、110(中國)。

再次強調(diào)，自殺是一種緊急的疾病狀態(tài)，需要盡快干預(yù)及治療，與這個人的人品、人格無關(guān)。

自殺可以預(yù)防嗎 可以

首先，家庭、親友及社會的支持、幫助和鼓勵，可以讓病人心中有依靠、有信賴、有牽掛。其次，精神科醫(yī)生可以正確診斷心理精神疾病，制定合適的治療方案，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)追蹤。再次，適合的藥物，可以治療緩解引起自殺的心理疾病如焦慮抑郁癥，及其它精神疾患，控制情緒，減少自殺沖動。最后，心理專家可以通過心理咨詢，如認(rèn)知行為療法，幫助病人辨認(rèn)自殺傾向，了解原因，調(diào)節(jié)思維、情感及行為，學(xué)習(xí)解決問題的方法和技能，提升抗壓能力和心理健康。

預(yù)防自殺，人人有責(zé)：無論個人和社會，可以通過以下幾個方面，預(yù)防自殺。幫助自己，幫助他人。

第一，預(yù)防。隨時準(zhǔn)備著，幫助有自殺傾向（思想、行為）的人（包括自己），防患于未然。

了解有關(guān)“自殺”及心理精神健康知識。學(xué)到的知識越多，越能提供有效的幫助。

調(diào)整心態(tài)，不歧視心理精神病患者及自殺行為。

心存慈悲，同情并愿意在任何時候，幫助自己及需要之人。

學(xué)會怎樣去幫助的方法和步驟，如辨認(rèn)自殺的癥狀和預(yù)兆，了解可以幫助的途徑及聯(lián)系方式。

投入時間、精力，金錢，積極參與，宣傳普及心理精神健康，預(yù)防自殺。

第二，緊急救助。當(dāng)意識到自己或病人有自殺的想法和行為時，行動起來。

及時干預(yù)，保護病人安全。

立刻尋求幫助，聯(lián)系預(yù)防自殺熱線或急救中心，或有能力提供幫助的專業(yè)人士，精神科醫(yī)生及心理專家等。讓自己或病人得到盡快的治療和照顧，包括住院治療。

第三，對因治療。當(dāng)病人情緒安穩(wěn)下來，需要通過藥物治療、心理咨詢、親朋及社區(qū)的支持，減少自殺風(fēng)險。

及時診治所患心理精神疾病如抑郁癥、躁狂抑郁癥等。

幫助病人學(xué)會減少壓力，調(diào)整心態(tài)，發(fā)掘自己的天分、潛能和夢想，提升自信和希望。學(xué)會放松及享受生活，學(xué)會解決問題的能力，建立有效的社交關(guān)系，改善所處環(huán)境，積極治療病因、避免誘因等，重塑健康的身心靈。

自殺傾向及風(fēng)險因素

大約90%自殺身亡者通?；加行睦砭窦膊?，以下因素增加自殺的危險度。

有自殺史或自殺企圖。尤其是新近因自殺住院的病人。

絕望與沖動。尤其是年輕人。

酗酒、吸毒，引起精神燥煩和沖動。超過三成自殺身亡者處于酒精、藥物中毒狀態(tài)。

有機會接觸槍支。大概50%以上的美國人使用槍支自殺。在很多發(fā)展中國家，農(nóng)藥，是主要的自殺手段。

性別。雖然有更多的女性嘗試自殺，但男性有四倍以上的可能性自殺身亡。

年齡。小于24歲，或大于65歲有增加自殺的危險。

有家族精神疾病或自殺史。

伴有嚴(yán)重或慢性的身體疾病。

有身心創(chuàng)傷、遭受暴力或被虐待的歷史。

超常的生活、學(xué)習(xí)及工作壓力，或近期發(fā)生的悲劇及損失、失業(yè)、經(jīng)濟窘迫、無家可歸者以及家庭或法律糾紛等。

獨居，與親友及社會隔離。

警覺自殺的預(yù)兆

表達“不想活”的念頭，思考、談?wù)?、書寫有關(guān)自殺的計劃。

酗酒，增加使用藥物、毒品。

情緒起伏、變化大。

行為激進，沖動。

封閉自己，不與親朋交往，不參加社交活動。

了解迫在眉睫的危險

任何人如有以下不尋常的舉動，需要盡快干

預(yù)，尋求幫助。

處理后事的樣子，如清理自己的事物，把貴重物品送與他人。

與親朋好友說“再見”。

情緒從絕望到平靜。

計劃并購買、準(zhǔn)備用以自殺的工具，如槍支，或儲積藥品等。

掩面的老人 梵 高

怎樣預(yù)防家庭成員、親朋好友自殺

對有自殺傾向的病人，家庭成員、親朋好友如果不把自殺的想法或行為當(dāng)真，甚至恨鐵不成鋼，嘲笑譏諷，有時會促成悲劇，抱恨終身。

如果你認(rèn)為你的親友處于緊急狀態(tài)，有可能傷害自己或別人，立刻電話急救中心或預(yù)防自殺熱線。

盡量不要讓患者獨處。把那些可能自殺的工具收起來，如槍支、藥物等。

平靜直接地要求病人去看醫(yī)生，鼓勵他們尋求專業(yè)人士的診治。

在一個平和的氣氛下，直接、開放地談?wù)摗白詺ⅰ边@個話題。詢問是否有自殺的想法和計劃。比如，“你有自殺的念頭嗎？”“你有自殺的計劃嗎？”越早越好！

一開始談?wù)撨@類話題是挺難的，需要努力。但想象一下，如果看到一個腿上打了石膏的朋友，我們肯定會問“發(fā)生什么事了？”“你怎么樣了？”等等。如果我們試著對待心理疾病，就像對待身體疾病一樣，當(dāng)感覺對方的不適，主動詢問“你最近看起來不太舒服，發(fā)生什么事了嗎？”很有可能為有自殺傾向的人打開一扇窗，把他們從自殺的泥沼里拉出來，引向一條更有效地解決痛苦、釋放壓力的路，從而改變他們的命運。詢問怎樣可以提供幫助，盡量不要發(fā)怒或威脅。盡量不要討論自殺是對是錯。盡量保持平和、無偏見、不批評的態(tài)度。盡量滿足能夠提供的要求。如果對方有幻覺或譫妄現(xiàn)象，盡量理解包容，及時送醫(yī)診治。盡量提供支持和保護。讓病人知道你在乎關(guān)愛他們，是他們的堅強后盾。鼓勵他們分享痛苦和難處，答應(yīng)在他們需要的任何時候都可以提供幫助，并經(jīng)常與他們保持聯(lián)系。學(xué)會聆聽、理解、鼓勵、疏導(dǎo)，而不是反駁與爭執(zhí)，甚至拋棄。了解有關(guān)自殺的知識，可以幫助你面對及解決問題。如果有可能，參加危機準(zhǔn)備培訓(xùn)班。學(xué)習(xí)緊急救援的方法，如心肺復(fù)蘇。與病人的醫(yī)生密切配合，觀察癥狀，及時干預(yù)。鼓勵病人制定一個應(yīng)對計劃，為緊急情況做好準(zhǔn)備。

怎樣制定急救計劃

建立一個自己的急救計劃，并與信得過的親朋分享，以便在緊急情況下得到及時幫助。

應(yīng)急電話，包括自己信得過、可以提供幫助的親朋好友，預(yù)防自殺及急救中心，醫(yī)生、精神科專家、心理咨詢師的電話。附近急救中心、急診室、醫(yī)院的地址和電話。自己的地址和電話。詳細(xì)病史（包括自殺史）、診斷及所用藥物。記錄誘發(fā)原因，及可以阻止改善的辦法。簽寫一份“預(yù)立醫(yī)囑（Advance Directives）”，是一種法律文件，允許親友在自己不能做決定的疾病狀態(tài)下（如因自殺造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括癱瘓、嚴(yán)重的腦部損傷等），根據(jù)自己的意愿幫助制定醫(yī)療計劃。把以上文件復(fù)印幾份，放在經(jīng)常光顧的地方，并與親朋分享。

如果自殺的悲劇發(fā)生

逝者的親友會因此感到自責(zé)、羞愧、悔恨、苦痛，有可能增加罹患抑郁癥、重大打擊后遺癥或自殺的風(fēng)險，需要同情、理解、關(guān)愛、安慰和支持，避免隔離、評判。

學(xué)習(xí)怎樣關(guān)愛受自殺影響的家庭。耐心地聆聽、包容。提供可能的生活上的幫助，如幫助照看孩子、烹制食物等。經(jīng)常問候，與他們保持聯(lián)系。鼓勵他們參加有相同經(jīng)歷、相互支持的團體。鼓勵他們及時治療相關(guān)的心理精神疾病。

（本文摘自微信公眾號“美華醫(yī)師”）

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