文/邴鐘興

破解達(dá)·芬奇密碼做外科老司機(jī)

上臺(tái)前師妹問了一個(gè)問題：“師兄啊，解剖學(xué)掌握到什么樣的程度，才能達(dá)到像外科醫(yī)生那樣可以做手術(shù)的水平呀? ”

作為師兄，你該不會(huì)這么回答吧

其實(shí)你也沒做過手術(shù)，連個(gè)闌尾都沒切過，最多縫過幾次皮，還有一次把層次縫錯(cuò)了然而，作為一名師兄，你硬著頭皮說：“師妹啊，我一個(gè)朋友，學(xué)畫畫的，大學(xué)學(xué)過系統(tǒng)解剖學(xué)，局部解剖學(xué)，并解剖過真實(shí)人體，人體結(jié)構(gòu)倒背如流，甚至都能素描畫出來，然而她不會(huì)做手術(shù)。”

臺(tái)上的二助有些聽不下去了，自言自語地說著，手術(shù)下的視野和你在解剖圖譜、解剖課實(shí)習(xí)時(shí)看到的景象是完全不一樣的，解剖學(xué)只是告訴你正常人群的這些器官長什么樣，周圍的神經(jīng)血管大部分人是什么樣的走形。手術(shù)是變化的，個(gè)體化的，每個(gè)人局部都可能有一點(diǎn)小變變異異，，二二次次手手術(shù)術(shù)的的病病人人解解剖剖結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)更更是是一一塌塌糊糊涂涂。。比比如如下下面面這這個(gè)淋巴清掃術(shù)，就有一條變異的腎動(dòng)脈。如果術(shù)前影像沒有發(fā)現(xiàn)，術(shù)中也不夠警惕而沒有發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人可能就大出血止不住了。

一助看了一眼已經(jīng)幾乎傻掉的師妹，瞬間決定要做一個(gè)五分鐘主題演講——外科手術(shù)的三重境界。

第一重境界 完成手術(shù)（Just do it）

所謂完成手術(shù)是指能獨(dú)立完成自己專業(yè)范圍內(nèi)的手術(shù)，不需要上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)或協(xié)助，只需要一兩名實(shí)習(xí)醫(yī)生做助手就能完成手術(shù)。我想大多高年資的外科醫(yī)生都能達(dá)到這個(gè)層次。因?yàn)檫@是一個(gè)最基本的要求。所謂熟能生巧，手術(shù)量積累到一定的程度，基本上都能達(dá)到這個(gè)層次。之所以說這個(gè)層次是最初級(jí)的水平，因?yàn)橥瓿梢粋€(gè)手術(shù)有的人是駕輕就熟，有的是揮汗如雨；有的是干凈清爽，有的是血肉模糊。所以說完成一個(gè)手術(shù)，其質(zhì)量的差別非常大。

第二重境界 解剖性手術(shù)（Anatomic surgery）

所謂解剖性手術(shù)是指術(shù)者手術(shù)過程中循著正確的解剖徑路去完成手術(shù)。大家可能要說，每個(gè)醫(yī)生都是這樣在做手術(shù)啊，在學(xué)校讀書的時(shí)候老師就說了，要做好外科手術(shù)必須要熟悉解剖。的確是這樣的，但是真正意義上的解剖性手術(shù)要求術(shù)者首先是非常熟悉手術(shù)范圍內(nèi)的解剖，其次是在手術(shù)技巧上也能達(dá)到解剖老師的水平。我們都上過解剖課，一個(gè)解剖標(biāo)本拿出來給學(xué)生看的時(shí)候，所有的組織層次結(jié)構(gòu)，所有的動(dòng)脈、靜脈以及大小的神經(jīng)都清清楚楚展現(xiàn)在學(xué)生的眼前。一個(gè)頸部解剖標(biāo)

本可能需要經(jīng)驗(yàn)豐富的解剖老師工作十多個(gè)小時(shí)甚至幾十個(gè)小時(shí)才能完成。而我們外科醫(yī)生做一個(gè)甲狀腺可能只需要半個(gè)小時(shí)。也就是說，外科醫(yī)生的手術(shù)精細(xì)程度是和解剖老師不能比的。所以說解剖性手術(shù)的要求是非常高的。既要解剖清晰，又要速度快，這是矛盾的，又是統(tǒng)一的。解剖熟了，速度自然就快。最怕的是解剖沒有熟，而速度又很快，這是我前面談到的第一個(gè)層次的水平。

第三重境界 藝術(shù)性手術(shù)(State of art)

任何一門科學(xué)或技術(shù)達(dá)到最高層次就是藝術(shù)級(jí)別了。這也是大科學(xué)家都喜歡藝術(shù)的原因。能達(dá)到藝術(shù)級(jí)別的外科醫(yī)生才是真正的大師，是解剖級(jí)外科醫(yī)生更高層次的升華。這兩者有什么區(qū)別呢？按道理說，能夠把手術(shù)做得像解剖老師一樣清晰完美應(yīng)該是外科醫(yī)生的頂點(diǎn)了，那么藝術(shù)大師更加高明在哪里呢？那就是在通曉了現(xiàn)行的所有手術(shù)方法和技巧后，創(chuàng)造出更新的手術(shù)方式，能獲得更好的手術(shù)效果。更簡(jiǎn)單一點(diǎn)來比較，解剖級(jí)外科醫(yī)生主要是學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)和體會(huì)，逐步提高自己的手術(shù)技巧，這也需要有一定的天賦。藝術(shù)級(jí)外科醫(yī)生除了學(xué)習(xí)之外還有創(chuàng)造，有提高，高于其他所有的人，站在學(xué)術(shù)界的最前沿。

主刀完成了關(guān)鍵部位的精細(xì)操作，抬起頭環(huán)視四周，淡淡地說，剛才好像很吵的樣子，不上臺(tái)怎么學(xué)習(xí)手術(shù)？總不摸車你就敢上高速？都當(dāng)自己是老司機(jī)呢？！眾人驚愕，納尼？？？老司機(jī)？？？沒錯(cuò)，嘿嘿嘿，我就是老司機(jī)！

吳孟超院士教導(dǎo)我們要“手中無劍，心中有劍”，這個(gè)劍就是“劍氣”！一名外科醫(yī)生的成長，需要經(jīng)歷一個(gè)漫長的成長曲線，不可能一蹴而就；一定的手術(shù)悟性是需要的，但絕無那些所謂的“手術(shù)天才”之說。一方面，專業(yè)書籍必然需要仔細(xì)研讀，關(guān)于人體解剖、手術(shù)操作步驟，一定要做到了然于心；另一方面，要不斷進(jìn)行實(shí)踐，一開始在臺(tái)下多練習(xí)手術(shù)基本操作，諸如打結(jié)、切開、縫合，然后跟著老師上臺(tái)拉鉤時(shí)要勤于觀察和思考，之后當(dāng)自己獨(dú)立主刀時(shí)就要膽大心細(xì)，該出手時(shí)就出手。真正優(yōu)秀的外科醫(yī)生，能夠做到術(shù)前判斷面面俱到、運(yùn)籌帷幄，手術(shù)操作庖丁解牛、游刃有余，手術(shù)進(jìn)程行云流水、酣暢淋漓，面對(duì)術(shù)中突發(fā)狀況時(shí)冷靜果敢、鎮(zhèn)定自若，處理手術(shù)并發(fā)癥時(shí)穩(wěn)扎穩(wěn)打、步步為營。能夠達(dá)到如此這般“穩(wěn)、準(zhǔn)、好”的境界并非易事，需要長期積累！

師妹：“謝謝各位師兄指導(dǎo)，謝謝老司機(jī)帶路，我去參加第三季外科技能大賽咯，我進(jìn)入決賽了呢，好期待呀，聽說答題還要戴高大上的VR眼鏡呢！”

/北京協(xié)和醫(yī)院