陳延麗，羅 燕

經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療急性腸梗阻的臨床效果觀察

陳延麗，羅 燕

目的:探討經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療急性腸梗阻的臨床效果。方法:64例急性單純性腸梗阻患者，按治療方法不同分成觀察組（經(jīng)鼻型腸梗阻導管減壓治療）32例，對照組(普通鼻胃管減壓治療）32例，觀察兩組癥狀體征緩解情況及中轉手術率。結果：觀察組腸梗阻癥狀緩解率93.8%，而對照組為25.0%。觀察組急癥中轉手術率為6.2%，而對照組為56.2%。結論：將腸梗阻導管應用于急性單純性腸梗阻的治療中，可有效緩解梗阻癥狀，減少急診手術機會。

腸梗阻;腸梗阻導管;鼻胃管;

腸梗阻是臨床常見的急腹癥，如處理不當可導致腸管缺血、壞死、穿孔等并發(fā)癥，進而引起感染性休克、低血容量性休克、甚至死亡等嚴重后果[1]。保守治療方法包括禁食水、胃腸減壓及腸外營養(yǎng)支持等。腸梗阻導管可充分引流腸道內(nèi)積存的氣體和液體，而且在X線配合下可以確定導管位置和梗阻的部位，有助于進一步治療方案的制定及實施[2-3]。2013年3月—2014年12月我們對64例急性腸梗阻患者采用經(jīng)鼻腸梗阻導管治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共64例，男26例，女38例；年齡32～83歲，平均52歲。64例確診為急性單純性腸梗阻，除外絞窄性腸梗阻及腸壞死。根據(jù)治療方法分為觀察組32例，采用經(jīng)鼻型腸梗阻導管治療。對照組32例，采用傳統(tǒng)鼻胃管治療。兩組間患者性別、年齡、病因等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞

0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 器械與材料 采用日本奧林巴斯260電子內(nèi)鏡系統(tǒng)，經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管器件為日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)，鼻胃管為中國太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 腸梗阻導管置入方法 患者左側臥位，從口腔下胃鏡至十二指腸遠端，將親水導絲直視下置入十二指腸遠端，經(jīng)過放射線定位后，留置導絲，拔出胃鏡，將導絲自鼻腔導出，置入引流管至十二指腸遠端。在放射線下，注入造影劑，觀察腸管走形，通過導絲、導管配合，患者體位配合，將導管通過十二指腸懸韌帶，繼續(xù)通過導絲、導管配合盡量將導管引至空腸遠端，甚至到達梗阻上端。注入造影劑，觀察腸管梗阻情況，吸出造影劑或存留腸液。在放射線下將導絲拔出，向?qū)Ч芮扒蚰覂?nèi)注入無菌注射用水15 mL，鼻外端固定導管并表示插入深度。對照組采用常規(guī)方法置入鼻胃管引流。兩組患者均繼續(xù)禁食水，靜脈營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，應用抗生素，對照組繼續(xù)間斷灌腸、中藥、針灸治療。

1.3 觀察項目 觀察兩組腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門自主排氣排便等癥狀緩解的情況。記錄腸梗阻緩解率及中轉手術情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)鼻腸梗阻導管治療組32例，30例癥狀緩解，腸梗阻緩解率為93.8%，急癥中轉手術2例，中轉手術率為6.2%；對照組32例，8例緩解，緩解率為25.0%，18例行手術治療，急癥中轉手術率56.2%。觀察組腸梗阻緩解率明顯高于對照組而中轉手術率顯著低于對照組，見表2。

表2 兩組療效比較（%）

3 討論

急性腸梗阻是腹部常見疾病，可以引起腸道及全身性病理生理改變，甚至危及生命。引起腸梗阻癥狀原因很多，常見的為腸粘連[4-5]及惡性腫瘤[6]，由于腹部、盆腔手術及腹部外傷病例的增加，粘連性腸梗阻已占腸梗阻病例的60%。臨床工作中，患者發(fā)病后，首先給予保守治療，如果癥狀持續(xù)不緩解，無創(chuàng)檢查很難確定病因，又不能做腸道準備，無法行腸鏡檢查，手術時機難掌握，具有盲目性[7]。所以為了盡快緩解癥狀，解決患者痛苦，尋找快速有效的解除梗阻的方法成為臨床醫(yī)生的迫切要求。患者的痛苦來自于腹脹、腹痛、嘔吐，其原因為腸腔內(nèi)腸液及氣體不斷增加，腸管擴張，進而影響血運，造成腸管充血、水腫，繼續(xù)加重將出現(xiàn)腸管壞死、穿孔。如能及時有效減少腸液及氣體，減少腸管容積，改變腸管局部循環(huán)[8]，減少腸腔內(nèi)壓力[9-10]，即可短時間內(nèi)緩解患者痛苦，使部分患者經(jīng)保守治療可治愈，減少不必要的手術治療。傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療，其中胃腸減壓為主要手段，保守失敗后行急癥手術治療，急癥手術會增加了患者術后并發(fā)癥及二期還納腸管的風險，不僅增加了患者的住院費用，而且進一步增加患者的痛苦。既往腸梗阻減壓采取鼻胃管置入，抽吸、引流胃腸內(nèi)容物，以求達到減壓的目的，緩解癥狀，但鼻胃管較短，末端位于胃腔內(nèi)，對于高位梗阻或不全梗阻，使用胃管可以將胃內(nèi)容物吸引并排出，但對于地位梗阻或全梗阻，腸內(nèi)容物無法直接抽吸，反而增加胃食管反流的風險，因此使用受限[11]。經(jīng)鼻型腸梗阻導管可以在內(nèi)鏡直視下將導管置入小腸，可以隨腸蠕動到達梗阻平面以上，成功的進行小腸減壓和沖洗,減壓成功率高達97%,其中相當一部分病人導管可以通過梗阻平面，通過后可解除腸道梗阻；需要進行手術的病人經(jīng)引流及腸道沖洗，減輕腸道壓力，緩解腸壁水腫，減少毒素釋放，腸道及身體基本情況得到充分術前準備,就可以成功實施梗阻病變的一期切除吻合[12]。本研究觀察組腸梗阻緩解率明顯高于對照組而中轉手術率顯著低于對照組。綜上所述，經(jīng)鼻型腸梗阻導管可及時有效緩解腸梗阻癥狀，減少患者痛苦，為進一步治療打下基礎；同時患者接受程度高，減少放棄率，增加救治率。所以，經(jīng)鼻型腸梗阻導管對于急性腸梗阻治療具有重要意義，可以在臨床工作中進一步推廣。

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（收稿：2016-04-10 修回：2016-07-16）

（責任編輯 周振理）

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1007-6948(2016)04-0393-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.026

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