壽凌飛，周 丹，周煒東

巨大甲狀旁腺囊腫1例

壽凌飛，周 丹，周煒東

巨大甲狀旁腺囊腫；診斷；手術(shù)方式

1 臨床資料

患者女性，41歲。因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊1個(gè)月于2015年12月19日入院。無(wú)聲音嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，無(wú)進(jìn)食吞咽困難，無(wú)心悸乏力等癥狀。左頸前部鎖骨上方可及一大小約3.0 cm×2.0 cm腫塊，光滑，質(zhì)中，邊界清，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)壓痛，無(wú)血管雜音。頸部未及明顯腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.15 mmol/L；血磷1.03 mmol/L；抗甲狀腺免疫球蛋白抗體（A-TG）10 IU/mL，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（A-TPO）5.0 IU/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）5.44 pmol/L，游離甲狀腺素（FT4）18.42 pmol/L，三碘甲狀腺原氨酸（T3）1.95 nmol/L，甲狀腺素（T4）88.26 nmol/L，促甲狀腺激素（TSH）0.78 mIU/L。甲狀腺B超：左側(cè)甲狀腺下極囊性暗區(qū)（來(lái)源于甲狀腺或其他）。氣管側(cè)位片：氣道未見(jiàn)明顯狹窄受壓移位征象。臨床診斷：左側(cè)甲狀腺囊腫。

腔鏡下胸壁入路行左側(cè)甲狀腺下極囊腫切除術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左甲狀腺下極約3.0 cm×1.9 cm囊性腫塊，壁薄透明，邊界清，與周?chē)M織無(wú)粘連，易分離。超聲刀完整剝離囊腫壁，切除腫塊，抽吸囊液，取出囊壁。病理檢查：鏡下見(jiàn)囊腔，內(nèi)襯單層上皮，周邊見(jiàn)少量甲狀旁腺組織。診斷：左甲狀旁腺囊腫(病理見(jiàn)圖1)。術(shù)后第2 d拔除頸部負(fù)壓引流管，術(shù)后第4 d痊愈出院。

圖1 病理切片

2 討論

甲狀旁腺囊腫發(fā)病率較低，國(guó)外報(bào)道發(fā)病率在0.075%～3%不等[1]。國(guó)內(nèi)楊征等[2]報(bào)道約占頸部囊腫性疾病的1%，占甲狀旁腺疾病的0.5%。根據(jù)有無(wú)甲狀旁腺功能亢進(jìn)分為功能性和無(wú)功能性?xún)深?lèi)，無(wú)功能性者較多。無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫多發(fā)于中年女性，發(fā)病高峰40～60歲。約95%發(fā)生在甲狀腺下極，通常較小，直徑大于2.5 cm的即被稱(chēng)為巨大甲狀旁腺囊腫。甲狀旁腺囊腫一般無(wú)特異性癥狀，體積較大時(shí)可以出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。甲狀旁腺囊腫發(fā)生率低，缺乏特異性影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查手段，臨床極易誤診為甲狀腺囊腫、鰓裂囊腫等疾病[3]。無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫術(shù)前診斷不易，多數(shù)需靠術(shù)中冰凍病理檢查。馮露等[4]報(bào)道，本病術(shù)前診斷符合率低，在28.6%左右，但同期彩超檢查甲狀旁腺來(lái)源腫瘤陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.5%，是臨床首選檢查方法。CT及MRI檢查并不能提高診斷準(zhǔn)確度，但能提示腫物位置、大小及與周?chē)荜P(guān)系，在縱隔巨大囊腫手術(shù)方案制訂方面有優(yōu)勢(shì)[5]。腫物穿刺配合囊液理化檢查，如甲狀腺球蛋白及PTH水平檢測(cè)，有一定的輔助診斷價(jià)值。甲狀旁腺囊腫單純抽吸治療復(fù)發(fā)率高，多次復(fù)發(fā)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，故手術(shù)切除為首選。切除囊腫可以達(dá)到根治目的，對(duì)美觀要求高者，可選腔鏡輔助頸部切口手術(shù)或者甲狀腺腔鏡手術(shù)。有報(bào)道甲狀旁腺囊腫復(fù)發(fā)者，考慮為術(shù)中囊壁破裂，囊液外溢，甲狀旁腺細(xì)胞種植所致[6]。故手術(shù)時(shí)需注意盡量完整切除腫塊，避免囊壁破裂使囊液外溢，減少種植復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。如囊壁不慎破裂，完整切除腫塊后，需充分創(chuàng)面清洗，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

本例病例囊腫直徑超過(guò)2.5 cm，屬于巨大甲狀旁腺囊腫。采用腔鏡下胸壁入路左側(cè)甲狀腺下極囊腫切除術(shù)，治療方案得當(dāng)。術(shù)中完整剝除囊腫，取出囊腫過(guò)程中，將完整的囊腫放入手套中，再行穿刺抽液，吸凈囊液后再取出囊壁，符合無(wú)瘤操作要求。但術(shù)前、術(shù)中雖有考慮到囊腫非甲狀腺來(lái)源，卻并沒(méi)有考慮到是甲狀旁腺來(lái)源，術(shù)中未取囊液送PTH水平檢測(cè)，術(shù)前術(shù)后亦未檢測(cè)甲狀旁腺激素水平來(lái)判斷是否具有功能性，此為本例病例處理過(guò)程中不足之處，需引以為戒。

[1]RossiED,RevelliL,GiustozziE.Large non-functioning parathyroid cysts：our institutional experience of a rare entity and a possible pitfall in thyroid cytology[J].Cytopathology，2015，26(2)：114-121.

[2]楊征，陳曉紅，房居高，等.無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫I臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47(5)：417-419.

[3]孫庭鈺，王家棟.甲狀旁腺囊腫2例[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009,29（11）：959.

[4]馮露，劉善廷，張旭，等.無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫的外科診治經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志，2015,30（7）：566-567.

[5]劉善廷，李鵬，馮露.甲狀旁腺腫瘤的診斷及外科治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(26)：2062-2064.

[6]崔凱，吳正山，張義春，等.無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015,33（3）：257.

（收稿：2016-04-26 修回：2016-05-20）

（責(zé)任編輯 瞿 全）

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1007-6948(2016)04-0408-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.033

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朱鐵明,E-mail：doctm@163.com