文·圖／本刊記者 張苗

一人失能全家失衡，有解

文·圖／本刊記者 張苗

中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》報告顯示，“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人達(dá)到4000萬人。這部分人群的護(hù)理成為家庭巨大的經(jīng)濟(jì)、精力和精神負(fù)擔(dān)，也使得醫(yī)療保險支出急劇增加。但記者近日在吉林省采訪時發(fā)現(xiàn)，從2015年5月1日起啟動的失能人員醫(yī)療照護(hù)保險試點(diǎn)，似乎已在悄然破解這一困局。

“目前吉林省平均家庭戶規(guī)模為2.94人，低于全國平均水平（3.02人）。醫(yī)療照護(hù)保險試點(diǎn)啟動之前我們曾經(jīng)做過調(diào)查，家中有失能或半失能老人的，家庭成員普遍感到非常疲憊或較為疲憊，失能半失能老人及其家屬對現(xiàn)有的照護(hù)體系感到不滿，迫切要求改變照護(hù)現(xiàn)狀。以長春市為例，2013年基本醫(yī)保參保人員因病需要一級護(hù)理的有近9萬人，且主要集中在省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而家庭結(jié)構(gòu)小型化又導(dǎo)致這部分人員的日常護(hù)理出現(xiàn)空白，所以我們決定2015年5月1日起先在長春市開始試點(diǎn)，2016年試點(diǎn)擴(kuò)大到吉林市、松原市。總體步驟是兩年試點(diǎn)、三年推開、五年全覆蓋?！痹诩质∩鐣t(yī)療保險管理局，局長金華一見面就向記者展示了這張藍(lán)圖。而隨后的采訪，藍(lán)圖就變成了參保人真真切切的生活。

一個失能老人換了20多個保姆

今年72歲的王大爺退休前是長春市政府的副廳級干部，在一次髓內(nèi)脂肪瘤手術(shù)后就再也沒能站起來?？恐约汉屠习樵诩摇坝矒巍保醮鬆敹冗^了艱難的12年，但在3個月前因?yàn)榕矂訒r不慎骨折。王大爺一兒一女，女兒為了照顧他，連續(xù)十幾天沒去上班，可身為一家房地產(chǎn)公司的財務(wù)經(jīng)理，再往后請假幾乎不可能；兒子在一家大型上市國企做財務(wù)總監(jiān)，要連續(xù)請假更不現(xiàn)實(shí)。所謂屋漏偏逢連陰雨，當(dāng)兒女們必須回到各自的工作崗位后，王大爺?shù)睦习閰s因?yàn)槎嗳諄怼斑B軸轉(zhuǎn)”，也撐不下去了。無奈之下，老兩口第一次住進(jìn)了養(yǎng)老公寓。

“在家12年，我沒有洗過一個澡，只靠老伴用熱水給擦擦身子。”在長春市怡康園老年公寓，記者見到了入院已經(jīng)3個月的王大爺。“洗不洗澡其實(shí)還是次要的，關(guān)鍵我癱瘓這12年，家里保姆換了20多個。每次新保姆才進(jìn)家，老伴就忙著去家政公司登記找下一個保姆，就怕接不上趟，這一天到晚心都是懸著的。”王大爺說，“按說我們錢沒少給，但保姆在哪家賺錢不是賺，人干嘛非伺候一大小便失禁的癱瘓老頭？有的保姆干兩三天就走人了，好一點(diǎn)的能干上一年，我算了一下，平均下來一個保姆能干半年。這次進(jìn)養(yǎng)老公寓，就是我們曾經(jīng)的保姆家的閨女給我做的工作。”

王大爺?shù)睦习榻舆^話茬說：“那閨女在長春市一家醫(yī)院做護(hù)士，對我們家情況很了解，她過來給我老伴做工作說，再這么下去，要把我大媽給拖沒了。她說有家養(yǎng)老公寓條件不錯，而且是長春市失能照護(hù)保險定點(diǎn)單位，按照醫(yī)保政策，我老伴入住這家機(jī)構(gòu)，醫(yī)保每月最高可以補(bǔ)償3000元護(hù)理費(fèi)。這么著老頭才答應(yīng)到推薦的養(yǎng)老公寓試試。這么說吧，老頭剛倒下那會我還年輕，但今年我71歲了，高血壓、心臟病也都找上門來了。就進(jìn)養(yǎng)老公寓之前，有一天半夜我顱壓突然升高，頭疼得只能頂在墻上，好不容易掙扎著從臥室爬到客廳，想打開門去醫(yī)院，但地面跟門栓就一個胳膊的高度，那天我是怎么也夠不著，直到兒子、女兒從各自的家里趕過來才解圍?！?/p>

老伴說這番話時，王大爺在一旁有些心疼地看著。王大爺告訴記者，自己此前對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有成見，但來了之后發(fā)現(xiàn)，人家服務(wù)很好。無論白天、晚上，每隔一個半或倆小時，護(hù)理人員就會巡視一次，給老人翻翻身、倒倒熱水，或者按摩疏導(dǎo)一會。根據(jù)觀察后的生理周期，兩天幫助排大便一次；洗澡一周一次。

“他洗澡時，那是來一圈人抬，把個床圍得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)?。”說起在養(yǎng)老公寓的待遇，王大爺?shù)睦习樘貏e滿意，“醫(yī)保把這里定為長期護(hù)理的試點(diǎn)單位，我們感覺服務(wù)確實(shí)有保障。這里還設(shè)有家庭套房，我陪老伴住進(jìn)來，雖然不在醫(yī)保補(bǔ)助范圍內(nèi)，但因?yàn)樯羁梢宰岳?，每月收費(fèi)是3000元。像我老伴這種全

失能的情況，每月收費(fèi)是6800元，可醫(yī)保能支付3000元。所以我們覺得這個政策很好，不然即便我們這種退休收入還不錯的家庭，經(jīng)濟(jì)上也承擔(dān)不起?！?/p>

養(yǎng)老故事盡顯百味人生

如果說王大爺對服務(wù)滿意度高是因?yàn)樽∵M(jìn)了高端養(yǎng)老公寓，那么大眾化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的情形又怎樣呢？記者為此也專門走訪了長春濟(jì)康老年養(yǎng)護(hù)中心（以下簡稱濟(jì)康）。

濟(jì)康也是長春市失能照護(hù)保險的定點(diǎn)單位，雖然住宿條件不似高端養(yǎng)老公寓那般具有星級水準(zhǔn)，房屋稍顯老舊但并不妨礙內(nèi)部整潔。尤其這里對失能人員視失能程度每月僅收取床位費(fèi)1500—2000元、伙食費(fèi)350元，價格不可謂不“大眾”。按照長春市的醫(yī)保政策，凡被評定為失能人員，入住失能照護(hù)保險定點(diǎn)單位，發(fā)生的照護(hù)費(fèi)不設(shè)起付線，參加職工醫(yī)保的，照護(hù)保險基金補(bǔ)償90%，參加居民醫(yī)保的，照護(hù)保險基金補(bǔ)償80%。濟(jì)康的趙春萍院長現(xiàn)場給記者算了筆賬，住在這里的職工醫(yī)保失能人員每月自付不會超過800元，居民醫(yī)保失能人員每月自付不會超過1000元，其中包括了伙食費(fèi)以及紙尿褲等一次性用品的費(fèi)用。2016年3月1日，由于長春實(shí)施“夕陽健康行動”計劃，85歲以上90歲以下未失能的參保老人也被納入醫(yī)療照護(hù)保險范圍，即入住養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)的床位費(fèi)按照核定額度的50%補(bǔ)償。90歲以上參保老人則全部納入失能人員醫(yī)療照護(hù)保險范圍，部分失能和未失能人員按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)70%享受待遇。

海歸護(hù)理員周捷夫正陪老人游戲

盧奶奶和趙奶奶是在養(yǎng)老院相識的老姐妹，因?yàn)橹白〉哪羌茵B(yǎng)老機(jī)構(gòu)黃了，老姐倆又結(jié)伴住進(jìn)了濟(jì)康。其實(shí)老姐倆的年齡距離85周歲還差幾個月，目前住養(yǎng)護(hù)中心每月1100元的費(fèi)用還只能完全自付。但趙春萍院長說，等老人身份證上的日期一到，養(yǎng)護(hù)中心就會幫她們申請照護(hù)保險待遇。跟記者嘮嗑，盧奶奶忍不住感慨，住這個養(yǎng)護(hù)中心簡直就是“享老福了”。明明可以自己打水掃地，護(hù)工還是一天來干好幾回，每次洗完臉弄了點(diǎn)水在地上，護(hù)工也趕緊過來擦干。對此，護(hù)士長李衛(wèi)星解釋說，濟(jì)康這么做也是從安全角度考慮的，畢竟老人一旦摔傷或燙傷，后果都會很嚴(yán)重。健談的盧奶奶還告訴記者，現(xiàn)在自己連春節(jié)都不怎么回家了。

“回家干嘛呀，回家也就是吃飯。吃罷飯，兒子、孫子都溜邊看手機(jī)去了。我大兒子快六十了，也買那玩意看。我大兒子叫小一，有次過節(jié)我就問，小一，你這么大歲數(shù)也看這玩意，戴眼鏡不累嗎？不能嘮個磕嗎？他把手機(jī)往床上一撂說，嘮吧！媽呀，這我要說的話一下全沒了?！北R奶奶說，“其實(shí)兒子不愿意我進(jìn)養(yǎng)老院，總覺得這是不孝順，但我跟這里的老姐妹每天睜開眼就嘮嗑，在家哪找這樂子去？”

郭大媽和劉大爺則是很有意思的一對夫妻。倆人均屬失能人員，長期臥床、沒有語言能力，但同住一屋，可以不時用眼神和一只能做簡單動作的手聊天?？吹剿麄儠r，正值晚餐時間，兩位護(hù)工分別給倆人喂飯，記者倚在門邊觀察了一會，郭大媽在吞咽間隙側(cè)過臉去，用眼神詢問劉大爺吃得好不好？劉大爺伸出大拇指回應(yīng)“好”！這種溫暖和快樂瞬間感染了屋里所有的人。

怡康園老年公寓，王大爺向曹莉院長講述自己的體感

能隨訪到快樂而溫馨的場面是記者之幸，對護(hù)理內(nèi)科主任劉麗而言，每天感受更多的則是緊張和揪心。

“濟(jì)康醫(yī)院是長春市的二級乙等醫(yī)院，跟濟(jì)康老年養(yǎng)護(hù)中心同屬一個集團(tuán)。養(yǎng)護(hù)中心被醫(yī)保定點(diǎn)之后，院長就讓我?guī)ьI(lǐng)內(nèi)科的4名醫(yī)生也參與老人的照護(hù)工作。除了日常查房，我們內(nèi)科還為老人提供心理咨詢服務(wù)，很多失能老人被送來時哭得不行，感覺被家人拋棄了，有的甚至產(chǎn)生輕生的念頭。我也是從孩子們的難處、從養(yǎng)護(hù)中心的專業(yè)角度等方面盡量開導(dǎo)他們。”劉麗說，“我們醫(yī)生、護(hù)士，還有養(yǎng)護(hù)中心的護(hù)工都是24小時值班。失能患者出現(xiàn)腦梗合并癥的特別多，冠心病、高血壓等合并癥也是每天都有人發(fā)生。不說別的，光心梗我們就搶救了很多例。如果由家屬照顧，搶救不可能這么及時。如果遇上我們解決不了的情況，轉(zhuǎn)診也是走綠色通道，患者在三級醫(yī)院轉(zhuǎn)危為安之后，往回轉(zhuǎn)速度也很快，這樣既解決家屬的照護(hù)問題，又減輕家庭負(fù)擔(dān)，還替醫(yī)保省了錢?！?/p>

醫(yī)養(yǎng)融合提升行業(yè)素質(zhì)

劉麗描述的效果與長春市建立失能人員照護(hù)保險制度的初衷暗合。記者在采訪長春市社會醫(yī)療保險管理局副局長俞海時，俞海就曾表示，目前長春市參保人員中，每年因疾病導(dǎo)致失能需要入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一級護(hù)理的達(dá)9萬人次左右，其中重度失能人員有7162人。他們的身體狀況均符合入院指癥，但需要在醫(yī)院繼續(xù)治療的人員不會超過40%。由于現(xiàn)行醫(yī)保政策缺乏專門針對失能人員護(hù)理的待遇標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償制度，且家屬對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不放心，造成多數(shù)失能人員只能入住醫(yī)院接受護(hù)理。

“如果長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，我們測算的數(shù)據(jù)是每人每年醫(yī)療費(fèi)在2萬元左右。但建立失能人員照護(hù)保險制度，一方面可以緩解失能人員的經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面通過護(hù)理項(xiàng)目統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，對護(hù)理人員的要求和綜合素質(zhì)培訓(xùn)統(tǒng)一，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平從原有低水平提高到高水平，從而分流一部分長期在醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘泡病號’的人員”。俞海說，截至目前，長春市共有35家定點(diǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展了醫(yī)療照護(hù)保險業(yè)務(wù)，照護(hù)保險統(tǒng)籌基金已支付2000余萬元，有1200名長期失能人員、2000余名短期失能人員享受到了照護(hù)保險待遇，平均報銷比例在85%左右。初步取得了患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展、服務(wù)更規(guī)范、就業(yè)增崗位的良好效果。但俞海也強(qiáng)調(diào)，長春市現(xiàn)在擁有專業(yè)護(hù)理人員4000多人，按照1∶3的失能人員照顧比例，全市還需要約3萬名專業(yè)照護(hù)人員。

俞海的話讓記者想起一些耐人尋味的事情：濟(jì)康老年養(yǎng)護(hù)中心原本只有30名護(hù)工，納入醫(yī)保定點(diǎn)之后，不僅原有護(hù)工重新接受人社部門要求的培訓(xùn)，一條走道之隔的濟(jì)康醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士在老人情況危急時也隨時加入到服務(wù)行列。怡康園老年公寓招聘護(hù)理人員，起步是高中文化，實(shí)際不乏有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士和本科學(xué)歷的海歸加入。怡康園不同樓層，流食、半流食等不同種類飯食的餐盤顏色不同，就是一位叫周捷夫的員工按照留學(xué)日本時的經(jīng)驗(yàn)引進(jìn)的。怡康園的院長曹莉介紹，怡康園要求護(hù)工參加國家養(yǎng)老護(hù)理員等級證考試和日式培訓(xùn)，除專業(yè)技能外，對談吐、語言、表情也有要求。與此對應(yīng)，怡康園給員工的待遇在長春也算不錯，即3個月試用期工資2200元，轉(zhuǎn)正后工資3000元，包吃包住，五險一金，除了洗漱用品外，其他幾乎不用自己花錢。

“員工們自己也會算賬，在其他地方工作，同樣是3000元工資，租房吃飯就已經(jīng)所剩無幾，在這每月還能存上將近3000元。所以我們員工的幸福指數(shù)很高?！辈芾蛘f。

周捷夫也告訴記者，自己在日本是先學(xué)語言再根據(jù)喜好報考的某大學(xué)福祉專業(yè)，“我感覺自己就是喜歡陪伴大爺大媽，但回國后從事護(hù)理工作，我爸媽特別想不通，認(rèn)為辛辛苦苦送兒子出國，回來就干一伺候人的活兒。我一直給他們做工作，同時也帶他們來我工作的地方參觀，現(xiàn)在他們也理解我了?！?/p>