尹聞科川北醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，四川南充 637000

數(shù)字化切片及互動(dòng)教學(xué)的應(yīng)用對(duì)于病理學(xué)教學(xué)的探討

尹聞科
川北醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，四川南充 637000

目的 探討數(shù)字化切片及互動(dòng)教學(xué)在病理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用。方法 采用數(shù)字化切片和互動(dòng)教學(xué)的我校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1合班的學(xué)生80人作為實(shí)驗(yàn)組，未采用上述方法的我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1合班的學(xué)生80人作為對(duì)照組，收集兩組的理論及實(shí)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 數(shù)字化切片及互動(dòng)教學(xué)明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，成績(jī)明顯提高。結(jié)論 數(shù)字化切片及互動(dòng)教學(xué)的結(jié)合應(yīng)用顯著提高理論教學(xué)效果，提升教學(xué)質(zhì)量。

數(shù)字化切片；病理學(xué)教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；互動(dòng)教學(xué)；學(xué)習(xí)積極性

病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中唯一一門(mén)與臨床醫(yī)學(xué)建立聯(lián)系的學(xué)科，其目的在于研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局最終揭示疾病的本質(zhì)[1]，而對(duì)于大體標(biāo)本和鏡下切片的觀察、記錄和描述是病理學(xué)學(xué)習(xí)和研究的重點(diǎn)所在，因此指導(dǎo)學(xué)生對(duì)于病變形態(tài)學(xué)的理解和掌握是病理學(xué)理論教學(xué)中的核心[2]，然而傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)是采用顯微鏡進(jìn)行鏡下觀察，并進(jìn)行分組討論和完成作業(yè)的形式進(jìn)行的，存在操作不便，玻璃切片易碎，且罕見(jiàn)切片不能長(zhǎng)期保存，學(xué)生參與度不高，教學(xué)效果低下等缺點(diǎn)[3]，目前我校已引進(jìn)MOTIC數(shù)字切片掃描系統(tǒng)，結(jié)合互動(dòng)教學(xué)法，觀察病理學(xué)理論教學(xué)效果的改善情況。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象及分組依據(jù)

于2015年9～12月本研究依據(jù)學(xué)生接受的不同教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，實(shí)驗(yàn)組：我校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1合班80人，其中男38人，女42人，平均年齡（19.1±0.8）歲，接受數(shù)字化切片和數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法。對(duì)照組：我校2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1合班80人，其中男47人，女33人，平均年齡（19.2±1.2）歲，接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的任課老師，所用教材，考試方式均完全相同，試題經(jīng)過(guò)統(tǒng)一評(píng)估，難度系數(shù)相近（0.83±0.02）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 采用MOTIC數(shù)字化切片掃描系統(tǒng)，收集典型的病變組織按照特定的染色步驟制作成HE切片或直接將川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科的典型HE切片，掃描生成數(shù)字化切片，儲(chǔ)存于數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，同時(shí)結(jié)合MOTIC數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)互動(dòng)系統(tǒng)開(kāi)展教學(xué)。

1.2.2 數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的建立 采用傳統(tǒng)大班多媒體教學(xué)授課方式，并強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)，學(xué)生自行觀察大體標(biāo)本和鏡下切片，教師逐一解答學(xué)生疑難。

1.2.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 兩組學(xué)生通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和病理學(xué)成績(jī)分析進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)（病理學(xué)成績(jī)總分100分，理論成績(jī)50分，實(shí)驗(yàn)成績(jī)20分，平時(shí)成績(jī)10分，隨堂測(cè)驗(yàn)10分，病案分析5分，讀書(shū)筆記5分）。

表1 2010級(jí)和2013級(jí)學(xué)生病理學(xué)成績(jī)對(duì)比

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷內(nèi)容[4]為勾選式選擇題，共發(fā)放200份，回收180份，有效問(wèn)卷 156份，結(jié)果顯示有96位學(xué)生認(rèn)為數(shù)字化切片和互動(dòng)教學(xué)結(jié)合的教學(xué)效果比普通切片更好，閱片難度下降（χ2=5.33，P＜0.05）

2.2 兩組的成績(jī)分析

兩組的分析顯示實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)均明顯提高，尤其是總成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)、理論成績(jī)和隨堂測(cè)驗(yàn)明顯低于實(shí)驗(yàn)組，見(jiàn)表1。

3 討論

病理學(xué)作為一門(mén)基于形態(tài)學(xué)觀察并發(fā)現(xiàn)、掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的本質(zhì)的一門(mén)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知便成為病理學(xué)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，在傳統(tǒng)的病理學(xué)學(xué)習(xí)模式中，學(xué)生需要借助顯微鏡獨(dú)立觀察HE切片，并結(jié)合大體標(biāo)本所見(jiàn)，理解掌握病變的本質(zhì)，這就需要學(xué)生具有比較扎實(shí)的解剖學(xué)和組織學(xué)基礎(chǔ)，才能迅速在發(fā)現(xiàn)并理解病理變化[5]，學(xué)習(xí)過(guò)程相對(duì)沉悶和枯燥，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]，在筆者的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)部分的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不牢，無(wú)法正確的發(fā)現(xiàn)病理變化和形態(tài)相對(duì)正常的組織結(jié)構(gòu)，比如理論課反復(fù)強(qiáng)調(diào)“肉芽組織”和“肉芽腫”兩個(gè)概念的聯(lián)系和區(qū)別，但仍有部分學(xué)生無(wú)法找出其形態(tài)差別，和老師及其他同學(xué)缺乏互動(dòng)和交流。同時(shí)教師在輔導(dǎo)的時(shí)候，只能一對(duì)一輔導(dǎo)，而不可能兼顧所有學(xué)生，導(dǎo)致部分學(xué)生的問(wèn)題無(wú)法解決，嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果低下[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，某些典型病變的標(biāo)本越來(lái)越少見(jiàn)，甚至消失，例如大葉性肺炎和麻風(fēng)等，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室中儲(chǔ)存大體標(biāo)本和蠟塊、切片的空間有限，在教學(xué)過(guò)程中產(chǎn)生的人為性損失和破壞很難恢復(fù)，雖然在理論上大體標(biāo)本和鏡下切片能夠在室溫下保存相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，但大體標(biāo)本一旦在固定液中浸泡過(guò)久會(huì)產(chǎn)生組織收縮，干硬，變形，變色的問(wèn)題，而鏡下切片，尤其是HE切片，保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)顏色將脫失，甚至破碎，嚴(yán)重影響觀察[4，6]，鑒于此，我校病理學(xué)教研室于2012年構(gòu)建了數(shù)字化切片系統(tǒng)和數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室。數(shù)字化切片系統(tǒng)以數(shù)字化的方式將全部的切片和標(biāo)本保存于網(wǎng)絡(luò)中，尤其是少見(jiàn)的切片和標(biāo)本，構(gòu)建內(nèi)容豐富的切片庫(kù)，為病理學(xué)教學(xué)提供了大量素材，目前研究已證實(shí)高質(zhì)量的數(shù)字切片觀察效果與常規(guī)HE切片類(lèi)似[8]，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)不再依賴(lài)顯微鏡，全部操作將在數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)中進(jìn)行，可以選擇切片任意區(qū)域觀察高倍鏡或低倍鏡下視野[9-10]，相比較傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生更容易定位典型病變部位，更快理解并掌握病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系，提高學(xué)習(xí)效率[11]且隨著數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的建立，學(xué)生在學(xué)習(xí)數(shù)字化切片的過(guò)程中產(chǎn)生的任何問(wèn)題均可以通過(guò)互動(dòng)系統(tǒng)及時(shí)提交給老師，老師解決問(wèn)題后同樣可以通過(guò)數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)及時(shí)反饋給學(xué)生，或者讓觀察、描述切片正確、細(xì)致的學(xué)生為全班學(xué)生作演示[12]，同時(shí)本系統(tǒng)上的所有圖片已經(jīng)在校園網(wǎng)內(nèi)共享，學(xué)生隨時(shí)都能學(xué)習(xí)切片，不受時(shí)間和空間的限制[13]，并有助于學(xué)生理解理論課知識(shí)，本研究表明學(xué)生的總成績(jī)、實(shí)驗(yàn)課和理論課成績(jī)以及隨堂測(cè)驗(yàn)的成績(jī)均有顯著提高（P＜0.05），證實(shí)此種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)在于能把抽象的病理學(xué)教學(xué)具象化，學(xué)生將有更多的時(shí)間學(xué)習(xí)與交流，學(xué)習(xí)積極性得到明顯提高，然而此種教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的平時(shí)成績(jī)、病案分析和讀書(shū)筆記的分?jǐn)?shù)提升并不顯著（P＞0.05）造成這種現(xiàn)象的主要原因可能是因?yàn)榇朔N教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)交流、互動(dòng)和分析，而對(duì)于學(xué)生快速思考能力的鍛煉則相對(duì)較少。

盡管目前數(shù)字化切片系統(tǒng)有著巨大的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為病理形態(tài)教學(xué)的主要方式[14]，但也存在缺點(diǎn)，數(shù)字化切片系統(tǒng)是由數(shù)臺(tái)微機(jī)和互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的一整套系統(tǒng)，非常依賴(lài)于硬件和軟件的建設(shè)，如果硬件（主控機(jī)房、路由器）、軟件（微機(jī)、網(wǎng)絡(luò)）出現(xiàn)任何問(wèn)題，將導(dǎo)致系統(tǒng)部分或全部無(wú)法使用，此外，由于受到軟件和網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)速等條件的制約[15]，有時(shí)系統(tǒng)響應(yīng)比較慢，相應(yīng)圖片打開(kāi)緩慢，清晰度下降，且

本研究已證實(shí)此種教學(xué)模式中學(xué)生的快速思考能力鍛煉不足，長(zhǎng)時(shí)間使用數(shù)字化切片系統(tǒng)容易產(chǎn)生疲勞，注意力難以高度集中，甚至將注意力放在學(xué)習(xí)以外的部分[16]，以上問(wèn)題是目前數(shù)字化切片系統(tǒng)所面臨的主要挑戰(zhàn)，我們教育工作者需要在教育實(shí)踐中盡量處理和完善，不斷吸收新技術(shù)、新知識(shí)，全面提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

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Discussion on the application of digital section and interactive teaching in pathology instruction

YIN Wenke
Department of Pathology, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To discuss the application of digital section and interactive teaching in pathology instruction. Methods Clinical medical medicine department grade 2013 class 1 total 80 students were applied with digital section and interactive teaching as the experimental group, and clinical medical medicine department grade 2010 class 1 total 80 students were applied with routine teaching as the control group, the theoretical and experimental achievements of two groups were collected to make statistical analysis. Results Students’ learning enthusiasm and achievement were improved significantly by digital section and interactive teaching. Conclusion The combination of digital section and interactive teaching significantly improves the teaching effect and quality.

Digital section; Pathology instruction; Teaching quality; Interactive teaching; Learning initiative

G645

B

2095-0616（2016）16-38-03

2016-07-06）

四川省衛(wèi)生廳課題（130291）。