方曉敏廣東省普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東普寧 515300

鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效

方曉敏
廣東省普寧市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東普寧 515300

目的 探討鼻內(nèi)鏡治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效。 方法 對(duì)120例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察治療效果、治療前后嗅覺(jué)功能的改變。 結(jié)果 120患者總有效率為95.8%（115/120）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%（11/120）；術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為5.0%（6/120）；治療前后嗅覺(jué)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于老年慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者安全可靠，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，對(duì)患者的嗅覺(jué)功能損傷較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉；老年

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科的常見(jiàn)病與多發(fā)病，近年來(lái)隨著大氣污染的不斷加重，該病發(fā)病率逐年增高。該病在臨床主要表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)障礙、流膿涕等，且極易復(fù)發(fā)，久治不愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者可發(fā)生鼻眶、鼻顱等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命造成威脅[1]。以往采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但術(shù)中出血多，同時(shí)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且治療并不徹底[2]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)（endoscopic sinus surgery，ESS）技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，慢性鼻竇炎臨床治愈率得到了大幅度提高，最高可達(dá)85%以上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可徹底清除鼻竇部位的病變，使鼻竇炎與鼻息肉的治療成功率得到了較大的提高，同時(shí)這種手術(shù)方式能夠有效重建和恢復(fù)鼻腔-鼻竇的通氣功能以及黏膜的纖毛功能等[3-4]。本研究通過(guò)給予老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)就研究結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年4月期間在我院耳鼻喉科住院治療的120例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者，患者年齡劃分依據(jù)我國(guó)人口結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，年齡61～79歲劃分為老年人，其中男84例，女36例，年齡61～73歲，平均（65.6±48.2）歲。所有患者在臨床均表現(xiàn)為：不同程度鼻塞、流膿涕、頭痛等，同時(shí)98例伴有鼻腔通氣鼻阻感，77例伴有頭痛癥狀，74例伴有不同程度的鼻漏， 62例患者伴有明顯的嗅覺(jué)減退，29例伴有哮喘癥狀。分型：Ⅰ型50例（1期15例，2期30例，3期5例），Ⅱ型59例（1期5例，2期38例，3期16例），Ⅲ型11例（1997年?？跁?huì)議診斷分型標(biāo)準(zhǔn)分型）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻竇炎鼻息肉經(jīng)鼻竇鏡診斷明確；（2）伴有明確臨床癥狀影響工作或生活；（3）患者對(duì)治療內(nèi)容知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心肺功能障礙；（2）伴有凝血功能障礙；（3）既往有鼻咽部手術(shù)史；（4）

既往有中樞性嗅覺(jué)過(guò)敏或嗅覺(jué)異常。本研究中所選病例均未合并顱外傷、顱腦手術(shù)、顱腦腫瘤，除外精神疾病病史患者及內(nèi)分泌疾病病史者，并排除毒性物質(zhì)接觸史以及近期有急慢性感染性疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 器械 鼻內(nèi)鏡采用XPS3000型鼻內(nèi)鏡動(dòng)力系統(tǒng)（Medtronic公司，美國(guó)），鏡頭直徑為4.0mm，偏角0°、30°、70°，鏡頭直徑為4.0mm，電動(dòng)切吸器為德國(guó)GIMMI提供，鼻內(nèi)鏡顯像攝像系統(tǒng)由日本索尼公司提供。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者均采取鼻腔黏膜表面麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉相結(jié)合的麻醉方式，鹽酸羥甲唑啉收縮鼻腔黏膜，Messerklinger手術(shù)方式，術(shù)中過(guò)程中首先將息肉完全切除，并依據(jù)病變情況并依次切除鉤突與篩泡，使上頜竇充分開(kāi)放引流，結(jié)合術(shù)中探查結(jié)果以及術(shù)前對(duì)影像學(xué)資料的評(píng)估，對(duì)額竇、蝶竇以及篩竇進(jìn)行部分或完全開(kāi)放引流，對(duì)于合并鼻甲肥大患者，進(jìn)行酌情處理，中鼻甲或下鼻甲肥大或增生者進(jìn)行鼻甲部分切除，盡量保留正常的鼻竇和鼻腔黏膜，同時(shí)要保證鼻腔的通暢，為術(shù)后的功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，手術(shù)結(jié)束后油紗填塞鼻腔，壓迫止血。

1.2.3 術(shù)后處理 患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥24～48h，術(shù)后注意觀察有無(wú)術(shù)區(qū)出血情況，術(shù)后1～3d內(nèi)分次抽出鼻腔內(nèi)將鼻腔填塞物，觀察手術(shù)創(chuàng)面修復(fù)情況，使用1%麻黃堿滴鼻液、慶大霉素4萬(wàn)單位滴鼻，每日3次。術(shù)后1周如無(wú)術(shù)區(qū)出血、感染可出院，出院后門(mén)診隨訪，定期評(píng)估患者鼻腔通氣功能及嗅覺(jué)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 嗅覺(jué)觀察 患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)微膠囊嗅覺(jué)功能檢查（UPSIT），檢測(cè)患者嗅覺(jué)功能改變，通過(guò)刮擦吸氣了解嗅敏度。

1.3.2 療效判斷 臨床療效按《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》：（1） 癥狀和體征消失，鼻腔無(wú)膿性分泌物、竇口開(kāi)放良好，黏膜無(wú)上皮化為顯效；（2）癥狀和體征改善，鼻腔可見(jiàn)少量膿性分泌物，鼻腔黏膜水腫肥厚或伴有肉芽組織形成為有效；（3）癥狀體征無(wú)變化，鼻腔有膿性分泌物，鼻竇竇口有狹窄、閉鎖為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)處理均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

本組120例老年患者治療后經(jīng)隨訪，顯效者96例（80.0%），有效19例（15.8%），無(wú)效5例（4.2%）?？傮w治療有效率為95.8%，各不同分型及分期療效情況見(jiàn)表1。

表1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果

2.2 治療前后UPSIT評(píng)分改變情況

所有患者不同分型、不同分期老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后UPSIT評(píng)分均未見(jiàn)顯著變化（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同分型、分期患者治療前后UPSIT評(píng)分改變情況

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

120例患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%（11/120），其中包括7例術(shù)后鼻腔粘連，2例眼部并發(fā)癥，1例大出血，1例竇口閉鎖。隨訪1年共6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.0%。

3 討論

關(guān)于慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生與發(fā)展，目前業(yè)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，與鼻竇與鼻腔的解剖異常以及外界因素的影響有關(guān)。其中變態(tài)反應(yīng)與感染是最為常見(jiàn)的誘因。若發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，鼻腔黏膜腫脹，鼻竇口狹窄，分泌物引流不長(zhǎng)，繼而可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，鼻竇腔內(nèi)因膿性分泌物的長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致鼻竇黏膜血栓性靜脈炎，淋巴回流障礙，黏膜水腫，逐漸造成了息肉的形成[5-7]。老年慢性鼻竇炎鼻息肉為老年患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。竇口鼻道復(fù)合體能夠引起黏膜的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致水腫，引起竇口和鼻腔的狹窄，同時(shí)肯能引起鼻腔黏膜的纖毛脫落和鱗狀上皮化生，不僅影響通氣功能，也可能發(fā)生更為嚴(yán)重的病變[7-9]。對(duì)于該病的治療，傳統(tǒng)手術(shù)能夠緩解部分患者病情，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后鼻腔功能的恢復(fù)欠理想[10]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展較快，器械不斷進(jìn)步，技術(shù)不斷成熟，在臨床各專(zhuān)業(yè)也都得到了廣泛應(yīng)用，在慢性鼻竇炎鼻息肉治療中的優(yōu)越性也越來(lái)越得到臨床認(rèn)可[11-12]。

ESS可在內(nèi)徑直視下操作，手術(shù)過(guò)程中能夠盡可能的將正常結(jié)構(gòu)組織予以保留，又能夠更加徹底的清除病灶，對(duì)鼻腔與鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷降到了最低，最大程度保存了鼻腔與鼻竇的正常結(jié)構(gòu)與功能[13-14]。鼻內(nèi)鏡能夠更加充分的將手術(shù)野暴露在鏡下，同時(shí)因有光源而獲得更加明亮的視線，其視角遠(yuǎn)遠(yuǎn)由于傳統(tǒng)手術(shù)方式，更有助于鼻腔復(fù)合病變的處理，尤其在處理鼻竇病變過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)更為明顯，鼻腔鏡的上述優(yōu)點(diǎn)在ESS手術(shù)中可充分發(fā)揮，能夠同時(shí)處理鼻腔的解剖變異，從而使鼻腔鼻竇的通氣引流功能得以恢復(fù)，提高鼻內(nèi)鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)于鼻腔內(nèi)增生及炎性病變的黏膜也能一并處理，甚至進(jìn)行活檢，一次性解決諸多問(wèn)題，臨床效果較為肯定，絕大部分患者無(wú)需再次手術(shù)[15-16]。本研究通過(guò)給予老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者采用ESS治療，獲得了較好的療效。120例患者中，有效率為95.8%。各種分型與分期的老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療前后UPSIT評(píng)分無(wú)明顯變化（P＞0.05）。術(shù)后鼻腔粘連7例，眼部并發(fā)癥2例，大出血1例，竇口閉鎖1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.2%（11/120）。隨訪1年，復(fù)發(fā)率為5.0%。上述結(jié)果說(shuō)明，ESS手術(shù)可在有效清除病灶及緩解患者臨床癥狀的同時(shí)最大限度降低了患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率[17-19]，同時(shí)極大的保護(hù)了嗅覺(jué)功能，使其不受損傷，術(shù)后隨訪是治療慢性鼻竇炎鼻息肉的重要手段，也是手術(shù)療效的延續(xù)，與手術(shù)的治愈率密切相關(guān)。

綜上所述，ESS治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉療效確切可靠，有效降低了患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率，使對(duì)嗅覺(jué)功能的損傷降低到最小，保護(hù)了鼻腔與鼻竇的正常結(jié)構(gòu)與功能，值得臨床推廣。

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The clinical curative effects of endoscopic sinus for geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps

FANG Xiaomin
Department of Otorhinolaryngology, People's Hospital of Puning City in Guangdong Province, Puning 515300, China

Objective To investigate the clinical curative effects of endoscopic sinus on geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 120 cases of geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps were taken operation with endoscopic sinus , the clinical curative effects were observed and olfactory function were contrasted before and after therapy. Results The total effective rate was 95.8%(115/120) in 120 cases of patients; Postoperative complications rate was 9.2%(11/120); the recurrence rate was 5.0% (6/120) in 1 year after operations;there was no significantly difference on olfactory function scores before and after operation(P＞ 0.05). Conclusion Endoscopic sinus surgery is effective and safe in geriatric patients with chronic sinusitis and nasal polyps, complications was less and recurrence rate was lower, and damage in olfactory function was limited, it’s worth for clinical promotion.

Endoscopic sinus; Chronic sinusitis; Nasal polyps; Geriatric patients

R765.4

B

2095-0616（2016）16-218-04

2016-03-21）