付海亮 付國樞 王 強(qiáng) 杜大江 馬志強(qiáng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外一科，黑龍江哈爾濱 150086

改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用

付海亮 付國樞 王 強(qiáng) 杜大江 馬志強(qiáng)
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨外一科，黑龍江哈爾濱 150086

目的 探討改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)臨床理論與臨床見習(xí)應(yīng)用的主要作用。 方法 本研究選取了2013年度來我科見習(xí)的100例本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及七年制專業(yè)學(xué)生，隨機(jī)分為實驗組與對照組兩組，每組50例。實驗組采用改良的PBL教學(xué)模式；對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行見習(xí)代教。學(xué)期結(jié)束進(jìn)行理論考試以評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與教學(xué)效果，并對教學(xué)情況進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 學(xué)期結(jié)束考試中，實驗組總成績?yōu)椋?2.24±4.57）分，明顯高于對照組的（65.35±3.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中兩組基礎(chǔ)理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組學(xué)生的病案分析成績?yōu)椋?8.04±4.81）分，明顯高于對照組（34.45±3.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。調(diào)查問卷結(jié)果表明， 實驗組學(xué)生滿意度96%，明顯高于對照組88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 改良的PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使學(xué)生盡可能地利用臨床思維思考與解決臨床問題，大大地提高了教學(xué)效果。

PBL；多樣式教學(xué)法；骨外科；見習(xí)

1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）教學(xué)法，PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的、有導(dǎo)師指導(dǎo)的，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)方法，是目前國際上一種流行的教學(xué)模式，具有綜合性、系統(tǒng)性及更大靈活性的教學(xué)模式[1]。1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦[2]。PBL教學(xué)的核心就是調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新性思維方式、綜合思考和解決實際問題能力等方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[3]。骨科學(xué)作為三級學(xué)科，是外科學(xué)教學(xué)中的一項重要組成部分。以往采用傳統(tǒng)“灌輸式”、“填鴨式”[4]教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，死記硬背，枯燥乏味，難以將理論知識應(yīng)用于臨床，更談不上臨床思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我院通過改良的PBL教學(xué)法在骨外科專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用，開設(shè)知識、技能和能力培養(yǎng)為一體的綜合性實驗課，充分培養(yǎng)并發(fā)展了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、交流溝通能力、語言表達(dá)能力，取得了一定的

效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2013年度來我科見習(xí)的100例本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以及七年制專業(yè)學(xué)生，理論課統(tǒng)一授課，實習(xí)課隨機(jī)分為實驗組與對照組兩組，每組50例。實驗組采用改良的PBL教學(xué)模式；對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行見習(xí)代教。各專業(yè)內(nèi)實驗組和對照組入學(xué)成績無顯著差異，男女比例大致相同，學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容、時間相同。

1.2 具體步驟

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行見習(xí)代教。即先由教師帶學(xué)生看患者，再由教師分析、診斷、鑒別診斷，提出治療意見。見習(xí)內(nèi)容均按教學(xué)大綱的要求。

1.2.2 實習(xí)組 采用改良的PBL教學(xué)模式，具體操作如下。

教師根據(jù)臨床病例結(jié)合教學(xué)大綱編寫PBL教學(xué)病例，結(jié)合CBL教學(xué)方法，在其中隱含大量的信息，包括患者的發(fā)病情況、病情進(jìn)展、輔助檢查及病情轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床治療的情境，并提出相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題。經(jīng)全體PBL教學(xué)帶教老師討論修訂，每個章節(jié)選取2、3個病例匯編成冊，在課前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過查閱有關(guān)的參考書和文獻(xiàn)，借助圖書館的網(wǎng)絡(luò)及館藏資源，自己尋找問題的答案并進(jìn)行預(yù)習(xí)。啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生提出問題，控制學(xué)生討論的范圍和時間。

1.3 評價方法

學(xué)期結(jié)束考試中，兩組試卷相同，以了解學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握程度，探討兩組是否具有可比性。理論考試分為基礎(chǔ)理論（50分）與病例分析（50分）兩部分。采用問卷調(diào)查形式對于教學(xué)情況評估，（＞80分為非常滿意；80分＜問卷分?jǐn)?shù)＞60分為滿意；＜60分為不滿意），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

學(xué)期結(jié)束考試中，實驗組總成績?yōu)椋?2.24±4.57）分，明顯高于對照組的（65.35±3.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中兩組基礎(chǔ)理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組學(xué)生的病案分析成績?yōu)椋?8.04±4.81）分，明顯高于對照組（34.45±3.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（分）

表1 兩組考核成績比較（分）

n 總成績 基礎(chǔ)理論成績 病案分析成績對照組 50 65.35±3.59 31.13±2.79 34.45±3.52實驗組 50 82.24±4.57 34.42±3.05 48.04±4.81 t 4.583 0.905 5.790 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 教學(xué)情況比較

調(diào)查問卷結(jié)果表明，PBL教學(xué)法學(xué)生滿意度96%，明顯高于對照組88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學(xué)調(diào)查問卷情況比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前開展的幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：（1）LBL教學(xué)模式[5]（lecture-based learning）；（2）單純CBL教學(xué)模式（Case-Based Learning）以病例為引導(dǎo)的問題教學(xué)法，使得理論知識更具相關(guān)性、系統(tǒng)性，使學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更具積極性和主動性[6]。（3）單純PBL教學(xué)模式（Problem-Based Learning）以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)[7]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，重視對其自學(xué)能力、創(chuàng)新思維和及實踐能力的培養(yǎng)。（4）PBL+LBL雙軌教學(xué)模式能使學(xué)生充分掌握實習(xí)大綱要求的知識和技能，又培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實際問題的臨床綜合能力，更易于學(xué)生接受[8]，不足之處是寶貴的臨床病例資料沒有得到充分利用。（5）CBL+LBL教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和獨(dú)立獲取知識的能力[9]，但不能滿足現(xiàn)代護(hù)理對醫(yī)學(xué)人文精神[10]、批判性思維和信息管理能力[11]的需求。（6）CPBL教學(xué)模式，即CBL+PBL教學(xué)模式[12]，是PBL教學(xué)法的延伸和改良，有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維模式的形成[13]。但缺乏老師的引導(dǎo)，常常導(dǎo)致學(xué)生理論基礎(chǔ)知識的欠缺。

目前，我國骨外科醫(yī)學(xué)教育大都沿用傳統(tǒng)的滿

堂灌式講授方法，即LBL教學(xué)法這種教學(xué)法培養(yǎng)出來的臨床醫(yī)生思維狹隘、綜合分析問題的應(yīng)用能力較差，在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象[14-15]。本課題組的所有成員均由擔(dān)任一線教學(xué)工作的老師擔(dān)任，分別擔(dān)當(dāng)臨床骨科學(xué)專業(yè)本科生以及七年制的教學(xué)工作，能夠保障改良的PBL教學(xué)方法的應(yīng)用。

本研究分析了當(dāng)前開展的幾種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，即LBL教學(xué)模式（lecture-based learning），CBL教學(xué)模式（case-based learning） 與PBL教學(xué)模式（problem-based learning） 的優(yōu)點和不足，試圖通過三種不同教學(xué)模式之間的整合，探索新的教學(xué)模式，即改良的PBL教學(xué)法，取得更好的教學(xué)效果。學(xué)期結(jié)束考試中，實驗組總成績?yōu)椋?2.24±4.57）分，明顯高于對照組的（65.35±3.59）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中兩組基礎(chǔ)理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組學(xué)生的病案分析成績?yōu)椋?8.04±4.81）分，明顯高于對照組（34.45±3.52）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究途徑與方法主要是理論大課授課與臨床見習(xí)兩大部分，通過科學(xué)分組以及評價系統(tǒng)來評估改良的PBL教學(xué)法的教學(xué)效果，該途徑與方法在進(jìn)行教學(xué)法改進(jìn)的同時，盡量做到適合中國國情，保障基礎(chǔ)理論課的教學(xué)效果，并盡可能的在小課中最大限度的應(yīng)用改良的PBL教學(xué)方法，從而達(dá)到最好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)合結(jié)合LBL教學(xué)模式（lecture-based learning）、CBL教學(xué)模式（case-based learning）與PBL教學(xué)模式（problem-based learning）三者的優(yōu)點，采用改良的PBL教學(xué)法，可以培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，使學(xué)生盡可能地利用臨床思維思考與解決臨床問題，大大地提高了教學(xué)效果。本研究項目雖為一批有限的學(xué)生，但是，此改良的PBL教學(xué)法一經(jīng)驗證效果優(yōu)異，遂可以在各個年級的臨床骨科教學(xué)中應(yīng)用，甚至可以推廣到其他醫(yī)學(xué)院校，適齡臨床專業(yè)學(xué)生均是它的潛在受益面。

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Application of improved PBL teaching method in the teaching of bone surgery

FU Hailiang FU Guoshu WANG Qiang DU Dajiang MA Zhiqiang
First bone surgery，the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086,China

Objective To investigate the main effects of the improved PBL teaching method in clinical practice and clinical practice of bone surgery. Methods 100 undergraduate clinical medicine majors and seven year students were selected and randomly divided into experimental group and control group, each group of 50 people. At the end of the semester, the students’ learning effect and teaching effect were evaluated through theoretical examination,and the teaching situation was investigated by questionnaire. Results At the end of the semester,the total score of the experimental group was (82.24±4.57),which was significantly higher than that of the control group (65.35±3.59),with statistical difference (P＜0.05).No significant difference between the two groups of the basic theory of achievement (P＞ 0.05),while the students in the experimental group the case analysis results for (48.04±4.81),significantly higher than the control group (34.45±3.52),the difference was statistically significant(P＜ 0.05).The results of the questionnaire showed that the students' satisfaction degree of the experimental group was 96%,significantly higher than that of the control group(88%),and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion The improved PBL teaching method can cultivate and develop students’ creative thinking, so that students can make use of clinical thinking as far as possible to think and solve clinical problems, and greatly improve the teaching effect.

Problem Based Learning;Muiti-style teaching method;bone surgery;learn on the job

R68-4

B

2095-0616（2016）16-32-03

2016-06-02）

黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目。