虞 君山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城252000

阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心功能及H-FABP、hs-CRP、IMA水平的影響

虞 君
山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東聊城252000

目的 探討阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心功能及H-FABP、hs-CRP、IMA水平的影響。方法 選取2014年1月～2015年1月期間入院治療的急性心肌梗死患者共計(jì)78例，將患者根據(jù)所用藥物分成兩組（治療組與對(duì)照組），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施，治療組患者則在對(duì)照組治療措施的基礎(chǔ)再給予阿托伐他汀，治療3d后對(duì)比兩組患者的血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平及治療7d后心功能及血脂指標(biāo)，并隨訪一年內(nèi)其不良心血管事件。結(jié)果 治療后，治療組的H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期內(nèi)徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪一年時(shí)間，治療組發(fā)生再次心性事件明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀可以提高急性心肌梗死患者的心功能，有效降低血脂及炎癥反應(yīng)程度，降低不良心血管事件的發(fā)生幾率，安全無明顯副作用。

阿托伐他汀；急性心肌梗死；心功能；H-FABP；hs-CRP；IMA；心血管事件

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管內(nèi)科常見疾病，病情進(jìn)展較快，可導(dǎo)致心功能減退甚至猝死，預(yù)后較差[1]。目前多開展靜脈溶栓治療，可有效改善心肌供血[2]，但溶栓后血液再灌注會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞出現(xiàn)不同程度損傷，因此臨床要采取針對(duì)性措施盡量減輕溶栓后的再灌注損傷。目前研究證實(shí)阿托伐他汀可抗血栓及降低血液粘稠度的作用[3]，因此我們加用阿托伐他汀治療急性心肌梗死患者，檢并監(jiān)測(cè)體內(nèi)血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(（heart-type fatty acid binding protein，H-FABP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、缺血修飾蛋白（ischemia-modified，IMA）水平及心功能指標(biāo)的變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間入院治

療的急性心肌梗死患者共計(jì)78例，患者臨床特征均符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診。納入患者標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化；胸前區(qū)疼痛時(shí)間持續(xù)超過30min；在發(fā)病兩小時(shí)以內(nèi)入院治療。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿托伐他汀藥物過敏者、合并有感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全。

表1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

表1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

組別 n hs-CRP（mg/L） H-FABP（ng/L） IMA（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 14.05±1.82 7.43±1.55 80.05±4.92 15.93±3.09 25.68±2.45 9.93±1.10治療組 41 14.40±1.25 4.79±0.83 82.94±5.01 9.13±2.21 26.05±2.76 6.93±1.15 t 1.049 6.634 0.349 8.264 1.587 6.292 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） IVST（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 37 44.68±8.25 51.27±5.38 52.84±5.91 51.77±5.01 14.79±2.51 10.73±2.19治療組 41 45.01±7.92 59.64±5.89 53.11±6.63 44.94±4.73 14.87±2.62 7.58±2.07 t 0.371 6.304 0.282 8.706 0.731 5.347 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

按照治療方法不同，將其分為對(duì)照組（n=37）及治療組（n=41）。其中對(duì)照組有男性患者20例，女性患者17例，年齡52～70歲，平均（60.5±12.1）歲，冠心病病程1-13年，平均（7.1±3.1）年；合并癥：15例高血壓，10例糖尿病，10例高脂血癥；病變血管：左前降支21例，右冠狀動(dòng)脈14例，左回旋支5例。治療組有男性患者25例，女性患者16例，年齡53～72歲，平均（62.8±11.0）歲。冠心病病程2-14年，平均（7.5±4.0）年；合并癥：16例高血壓，10例糖尿病，12例高脂血癥；病變血管：左前降支24例，右冠狀動(dòng)脈17例，左回旋支5例。兩組患者在性別、年齡、合并癥情況、冠心病病程、病變血管等一般資料對(duì)比沒有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后立即臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)及測(cè)量血氧飽和度，吸氧等常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者常規(guī)給予低分子肝素鈉加用瑞替普酶溶栓治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀40mg，1次/d。治療過程中根據(jù)患者的臨床癥狀給予抗心力衰竭、抗心律失常、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在入院時(shí)及治療后3、7d均抽取患者的清晨空腹靜脈血，用離心機(jī)分離血清備用。監(jiān)測(cè)患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及舒張末期室間隔厚度（IVST）；所有患者均門診隨訪一年，記錄出現(xiàn)再次心性事件發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平水平比較

患者經(jīng)過治療后治療組的血清H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者心功能指標(biāo)對(duì)比

患者經(jīng)過治療后治療組的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期內(nèi)徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血脂的比較

治療組治療后TG與HDL-C較治療前有顯著差異，且叫對(duì)照組治療后比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。見表3。

2.4 再次心性事件發(fā)生率的比較

隨訪一年時(shí)間內(nèi)，兩組患者出現(xiàn)再次心性事件比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)AMI發(fā)生率約為45/10萬～ 55/10萬，近年來AMI發(fā)生率逐年遞增，且發(fā)病年齡年輕化，AMI是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或堵塞，患者常伴有

高血脂等代謝性疾病[5]，導(dǎo)致心肌收縮力明顯下降，血供減少或中斷，致使心肌急劇缺血，一旦心肌梗死面積超過20%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)泵衰竭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者死亡[6-8]。心肌梗死發(fā)病的實(shí)質(zhì)是易損斑塊出現(xiàn)破裂以及血栓形成，炎癥過程對(duì)易損斑塊的形成以及病程進(jìn)展起到了關(guān)鍵性作用。同時(shí)心肌梗死還會(huì)誘發(fā)單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活，大量分泌炎癥因子[9]。

表3 兩組治療前后血脂的比較

表3 兩組治療前后血脂的比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 治療前 4.69±0.92 3.78±0.59 1.01±0.29 3.58±0.57治療后 4.39±0.89 2.96±0.60 1.23±0.26* 2.77±0.53*治療組 治療前 4.77±0.98 3.64±0.56 1.07±0.18 3.67±0.63治療后 4.19±0.79 2.23±1.07*△ 1.49±0.34* 2.68±0.65*

表4 兩組的患者一年內(nèi)再次心性事件發(fā)生率比較[n（%）]

細(xì)胞因子及其受體廣泛參與AMI后的炎癥反應(yīng)，H-FABP是心肌細(xì)胞胞漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，為可溶性小分子蛋白質(zhì)，H-FABP在AMI患者中呈高水平表達(dá)，其具有高度心肌特異度，且升高程度與梗死面積成正相關(guān)，在心肌細(xì)胞缺血后從細(xì)胞中快速釋放到循環(huán)中，研究證實(shí)當(dāng)心肌缺血損傷超過20min即可被檢測(cè)到，4～6h達(dá)高峰，12～24h回復(fù)正常水平，在心肌含量比骨骼肌高10倍[10-12]。因此成為早期診斷AMI最有價(jià)值、最靈敏的生化指標(biāo)。本研究顯示，H-FABP于胸痛發(fā)作6h內(nèi)已明顯升高。IMA是由于缺血所導(dǎo)致的人血清白蛋白被修飾后形成的，在心肌缺血后5～10 min即可升高，因此IMA最早用于心肌缺血的早期診斷[13-14]。近年來認(rèn)為IMA是理想的缺血標(biāo)記物，具有極高的敏感性，對(duì)急性冠脈綜合癥的檢出靈敏度是心肌肌鈣蛋白的4倍。黃月華等[15]非ST段抬高急性心肌梗死患者IMA、hs-CRP水平均較健康對(duì)照組明顯增加，且隨患者冠狀動(dòng)脈病變程度增加而增加，呈明顯正相關(guān)（P＜0.05）。hs-CRP對(duì)AMI的不良作用主要表現(xiàn)在其促炎癥反應(yīng)發(fā)生，促使斑塊破裂以及血栓形成[16]。

他汀類藥物是臨床常用的降血脂藥物，抑制血管內(nèi)皮增生，使血管內(nèi)皮功能得到優(yōu)化，降低膽固醇水平，修復(fù)破裂斑塊，使斑塊穩(wěn)定[17]，將他汀類藥物應(yīng)用于AMI患者，抗炎以及穩(wěn)定斑塊有良好效果。顧海波[18]研究認(rèn)為他汀類藥物對(duì)血栓形成、血小板黏附、斑塊穩(wěn)定性、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮功能等方面均有良好作用，可能在缺血和再灌注損傷中具有微血管功能保護(hù)作用。

本研究表明，對(duì)于AMI患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用阿托伐他汀，治療組的H-FABP、hs-CRP、IMA水平明顯低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，而左室舒張末期內(nèi)徑和舒張末期室間隔厚度則明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪一年時(shí)間，治療組發(fā)生再次心性事件明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀可以提高急性心肌梗死患者的心功能，有效減輕炎癥反應(yīng)程度，降低不良心血管事件的發(fā)生幾率，使用安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Impact of atorvastatin on cardiac function and H-FABP、hs-CRP、IMA Levels of patients with acute myocardial infarction

YU Jun
The TCM Hospital of Liaocheng City,Liaocheng 252000, China

Objective To investigate the effects of atorvastatin on detecting serum levels of H-FABP, hs-CRP, IMA and changes in cardiac function of patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 78 patients with acute myocardial infarction cured in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into two groups(control group and treatment group) follow treatment methods. Patients in control group were given general treatment, and patients in treatment group were given extra atorvastatin on the basis. Two groups treated for 3 days, H-FABP, hs-CRP, IMA, cardiac function for 7 days, adverse cardiovascular events for 1 year of the two groups were compared. Results The levels of H-FABP, hs-CRP, IMA of treatment group were significantly lower than those of control group after treatment(P＜0.05). The LVEF of treatment group was significantly higher than that of control group, while LVEDD and IVST of treatment group were significantly better than those of control group(P＜0.05). One year follow-up, heart again incident of treatment group was obviously lower than those of control group(P＜0.05). Conclusion Atorvastatin can effectively improve the cardiac function of patients with acute myocardial, effectively reduce the degree of blood fat and inflammatory reaction infarction, and reduce the incidence of adverse cardiovascular events. It is safe and reliable.

Atorvastatin；Acute myocardial infarction；Cardiac function；H-FABP；hs-CRP；IMA；Cardiovascular events

R542.2

A

2095-0616（2016）16-29-04

2016-03-01）