王瑞枝，杜雪江

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙呼和浩特010050）

硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響

王瑞枝，杜雪江

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙呼和浩特010050）

目的 研究硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響，為手術(shù)方案提供參考。方法 選取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治手術(shù)的患者116例為觀察對象。根據(jù)麻醉方案分為觀察組與對照組各58例，兩組術(shù)前均進行靜脈全身麻醉，觀察組在此基礎上聯(lián)合硬膜外阻滯，對比兩組效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間、拔管時間、恢復自主呼吸時間均顯著優(yōu)于對照組；術(shù)前兩組各項免疫指標無明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對照組。結(jié)論 硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能影響較小，可縮短患者手術(shù)時間以及拔管時間，促進其早日康復。

肺癌根治術(shù)； 硬膜外阻滯； 細胞免疫功能

肺癌作為常見惡性腫瘤之一，患者生存率較低［1］。肺癌術(shù)后會有部分患者會發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移與復發(fā)，其中免疫功能的改變與其關(guān)系密切［2］。制定有效的治療方案并減少手術(shù)原因或麻醉原因?qū)е碌拿庖咭种剖歉纳苹颊哳A后的重要手段。常規(guī)的麻醉效果無法為患者提供較為良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，同時也使得患者難以在術(shù)后適應病理生理變化［3］。本文探討硬膜外阻滯聯(lián)合全麻對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響，為臨床提供參考。

資料和方法

1 臨床資料

選取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治術(shù)的患者116例為觀察對象。納入標準：①無嚴重心血管疾病或肝腎功能障礙；②無自身免疫系統(tǒng)性疾?。孩蹮o長期服用免疫制劑藥物；④術(shù)前無重要臟器感染性疾??；⑤所有患者均簽署了知情同意書。根據(jù)麻醉方案分為觀察組與對照組各58例。其中觀察組男32例，女26例，年齡41～67歲，平47.7±6.6歲；對照組男33例，女25例，年齡42～66歲，平均47.6±6.4歲。兩組在基本資料方面對比P＞0.05，具有可比性。

2 研究方法

所有患者均進行靜脈全身麻醉，首先給予靜脈推注咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚3mg/kg、芬太尼3μg/kg、順式阿曲庫銨1～2mg/kg，待行氣管插管后開始機械通氣，過程中保持氧流量1L/min，呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40mmHg之間，同時應用雙頻譜腦電圖監(jiān)測，保證BIS值在40～60之間。選擇頸內(nèi)靜脈行穿刺并置管，同時行橈動脈穿刺動態(tài)監(jiān)測血壓。隨后持續(xù)泵入順式阿曲庫胺10mg/h，每分鐘靜脈注入瑞芬太尼0.2μg/kg以及150μg/kg異丙酚。手術(shù)結(jié)束前10min開始停止追加麻醉藥物，術(shù)后患者均行靜脈鎮(zhèn)痛PCIA。觀察組患者則行硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，具體方法如下：采用椎管內(nèi)麻醉，置管后輸注2%利多卡因3mL/10min，待測試無全脊麻征后開始給予全麻誘導，硬膜外麻醉藥物為0.12mL/kg劑量的0.75%羅哌卡因聯(lián)合丙泊酚麻醉維持，術(shù)后給藥羅哌卡因150mg與0.9%氯化鈉注射液稀釋至100mL混合液，維持給藥速率為2mL/h。

3 觀察指標

對比兩組手術(shù)用時、蘇醒時長、拔管時間、恢復自主呼吸時間；術(shù)后6h以及術(shù)后12h時VAS評分、術(shù)前以及術(shù)后2d細胞免疫功能。VAS評分：0分表示無痛，得分越高表示疼痛越劇烈，10分為無法忍受的劇痛。

4 統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

1 兩組手術(shù)指標對比

觀察組手術(shù)用時、蘇醒時長、拔管時間、恢復自主呼吸時間均顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（min，±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（min，±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間蘇醒時間拔管時間恢復自主呼吸時間觀察組58181.3±11.221.4±6.626.1±6.711.4±2.8對照組58197.2±12.426.7±6.932.5±7.215.7±2.6 t值7.2474.2274.9568.570 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 術(shù)前以及術(shù)后2d兩組細胞免疫功能對比

術(shù)前兩組各項免疫指標對比無明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對照組。見表2。

表2 兩組細胞免疫功能對比（例，±s）

表2 兩組細胞免疫功能對比（例，±s）

組別例數(shù)CD4+NK術(shù)前術(shù)后2d術(shù)前術(shù)后2d觀察組5836.8±4.325.6±5.821.3±7.119.4±5.8對照組5836.7±4.418.9±5.220.9±7.315.7±5.5 t值0.1246.5500.2993.525 P值0.902＜0.0010.7650.001

3 術(shù)后不同時間段的VAS評分

兩組術(shù)后6h以及術(shù)后12h對比，VAS評分無顯著差異（均P＞0.05）。見表3。

表3 術(shù)后不同時間段VAS評分（例，±s）

表3 術(shù)后不同時間段VAS評分（例，±s）

組別例數(shù)術(shù)后6h術(shù)后12h觀察組583.5±0.42.2±0.4對照組583.6±0.32.3±0.3 t值1.5231.523 P值0.1310.131

討 論

T淋巴細胞在患者免疫功能中起至關(guān)重要的作用，對患者的治療、預后均有極其重要的意義［4］。臨床上主要是通過對患者血液中T淋巴細胞亞群的檢測，以此來觀察患者機體細胞免疫功能水平。腫瘤患者的外周血中T淋巴細胞亞群主要表現(xiàn)為CD4+減少，而CD8+增加，這也恰恰說明了患者免疫功能處于抑制狀態(tài)，從而使得機體對NK細胞的識別能力下降，導致腫瘤轉(zhuǎn)移以及復發(fā)［5］。因此，盡量減輕患者因手術(shù)或者麻醉所造成的免疫抑制，對患者預后的改善作用具有積極作用。硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉作為一種新型的麻醉方式，應用于臨床肺癌根治術(shù)治療的效果較為明顯。

本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、蘇醒時間以及恢復自主呼吸時間均顯著低于對照組。這提示硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可長期有效地維持患者圍術(shù)期血流動力學以及生命體征穩(wěn)定。其中主要原因在于硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可明顯減少麻醉用藥［6］，從而有效降低了對患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)所造成的影響，且方便醫(yī)師在手術(shù)過程中進行管理，麻醉過程較為平穩(wěn)，相應地使得患者術(shù)后蘇醒時間更短。同時，觀察組術(shù)后拔管時間低于對照組，表明了硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉有利于患者康復［7］。其原因可能是由于硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉兩種麻醉方式可以起到互補的作用，從而有效抵消了術(shù)后拔管時患者由于交感神經(jīng)興奮導致的血壓上升、心率增快等現(xiàn)象［8］。加上硬膜外阻滯可通過阻斷損傷部位的傳入刺激，對調(diào)節(jié)腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)造成一定阻滯作用，從而可有利于減輕患者圍手術(shù)期應激反應程度［9］。

此外，術(shù)前兩組各項免疫指標對比無明顯差異，術(shù)后2d觀察組CD4+、NK水平均顯著高于對照組。這表明了硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉對肺癌根治術(shù)患者免疫系統(tǒng)具有更佳顯著的保護作用。究其原因，筆者認為阿片類藥物會通過影響非特異性免疫功能，從而對患者體內(nèi)單核吞噬細胞功能造成抑制，進一步導致了白介素分泌減少以及NK細胞活性降低，同時對細胞以及體液免疫功能起到顯著的抑制作用，而硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉能顯著減少阿片類藥物的使用，從而減少了免疫抑制，最大程度地保護患者免疫功能［10］。

綜上所述，硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉應用于肺癌根治術(shù)患者，可有效維持血流動力學以及生命體征的穩(wěn)定，同時對細胞免疫功能的影響較小，利于患者術(shù)后快速康復。

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［4］徐芹，于會森.不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響.淮海醫(yī)藥，2016，34（2）：187-188.

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（張增武編輯）

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural and General Anesthesia on Cellular Immune Function in Patients with Lung Cancer After Radical Surgery

WANG Rui-zhi DU Xue-jiang
（Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot 010050，China）

Objective To study the effect of epidural block combined with general anesthesia on cellular immune function in patients undergoing radical operation for lung cancer.Methods We enrolled 116 lung cancer patients who were admitted in our hospital undergoing radical surgery from March 2014 to April 2016.The patients were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group.Before surgery all patients underwent intravenous general anesthesia.Observation group patients had combined spinal epidural anesthesia.The effects of two groups were compared.Results The operation time，recovery time and extubation time，restore spontaneous breathing time for the observation group were significantly lower than those in the control group.The immune indexes had no significant difference between two groups preoperation.CD4+，and NK level in observation group were significantly higher than those of control group two days after operation.Conclusion Combined spinal epidural and general anesthesia has little effect on cellular immune function in patients with lung cancer after radical surgery.But it can shorten the operation time and extubation time，and promote the rapid recovery for these patients.

Radical operation of lung cancer； Epidural block； Cellular immune function

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.015

2016-08-10；

2016-08-26

王瑞枝（1975—），女，本科，副主任護師。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com

杜雪江。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com