曹 華，方傳華，陳佳婕

（上海市同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200050）

血清胃蛋白酶原水平變化對(duì)肝硬化患者胃黏膜功能的評(píng)估價(jià)值

曹 華，方傳華，陳佳婕

（上海市同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海200050）

目的 研究血清胃蛋白酶原水平變化對(duì)肝硬化患者胃黏膜功能的評(píng)估價(jià)值。方法 選取2014年12月至2015年12月我院收治的肝硬化患者85例作為研究組，同期健康體檢正常者85例作為對(duì)照組，比較兩組患者血清胃蛋白酶原水平變化以及按照Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法不同等級(jí)間患者血清胃蛋白酶原水平變化情況。結(jié)果 研究組患者PGI及PGⅡ水平均高于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者PGR低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；按照Child-Pugh肝功能分級(jí)，B級(jí)和C級(jí)患者血清PGI、PGⅡ水平及PGR均高于A級(jí)患者，且組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝硬化患者可出現(xiàn)血清PG水平異常情況，且與肝功能分級(jí)有關(guān)，血清PG水平在一定程度上可以反映肝硬化患者胃黏膜功能狀態(tài)。

肝硬化； 胃蛋白酶原； 胃黏膜功能

肝硬化最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是肝功能減退和門(mén)靜脈高壓，當(dāng)患者出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓時(shí)，胃黏膜會(huì)出現(xiàn)一系列的特殊病變，如胃黏膜充血、水腫、糜爛及萎縮等［1］，有報(bào)道認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為門(mén)靜脈高壓引起胃黏膜屏障功能減弱，免疫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)［2］。胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的活性前體，在pH＜5.0時(shí)活化為胃蛋白酶，可反映出胃黏膜的形態(tài)和功能，根據(jù)生化和免疫化學(xué)特性分為胃蛋白酶原Ⅰ（PGI）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），PGI來(lái)源于胃底和胃體的腺體，PGⅡ來(lái)源于整個(gè)胃黏膜腺體，包括賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺和近端十二指腸腺［3-4］。此次研究目的是探討肝硬化患者血清胃蛋白酶原水平的變化及其臨床意義，為判斷肝硬化患者胃黏膜損傷程度提供理論依據(jù)。現(xiàn)表述如下。

資料與方法

1 研究對(duì)象

選取2014年12月至2015年12月我院收治的肝硬化患者85例作為研究組，所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肝硬化。其中男49例，女36例；年齡在43～72歲之間，平均51.0±7.4歲；按照 Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法［5］，A級(jí)32例，B級(jí)29例，C級(jí)24例，具體分級(jí)方法見(jiàn)表1。選擇同期健康體檢正常者85例作為對(duì)照組，其中男53例，女32例；年齡在41～70歲之間，平均為51.2±6.9歲。兩組患者在性別、年齡間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

表1 Child-Pugh肝功能改良分級(jí)法

2 方法與儀器

采空腹肘部靜脈血5mL離心，-20℃以下冷凍保存?zhèn)溆?，避免反?fù)凍融。血清PGI和PGII測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法，由Abbott I2000SR（美國(guó)Abbott公司提供）自動(dòng)檢測(cè)完成。試劑和校準(zhǔn)品均為Abbott公司提供。

3 正常值參考范圍

PGI正常值為67～200μg/L，PGII＜15 μg/L，PGR（PGI/PGII）＞7.5。

4 數(shù)據(jù)分析

此次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，兩組間組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者血清胃蛋白酶原水平比較

研究組患者PGI及PGⅡ水平均高于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者PGR低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清胃蛋白酶原水平比較（±s）

表2 兩組患者血清胃蛋白酶原水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

組別例數(shù)PGI（μg/L）PGⅡ（μg/L）PGR研究組85162.61±46.24*15.18±4.21*10.93±3.19△對(duì)照組8595.31±21.838.45±2.3611.74±3.90

2 血清胃蛋白酶原水平與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系

按照Child-Pugh肝功能分級(jí)，B級(jí)和C級(jí)患者血清PGI、PGⅡ水平及 PGR均高于 A級(jí)患者，且組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清胃蛋白酶原水平與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系（±s）

表3 血清胃蛋白酶原水平與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系（±s）

注：與A級(jí)比較，*P＜0.05，▲P＜0.05

Child-Pugh分級(jí)例數(shù)PGI（μg/L）PGⅡ（μg/L）PGR A級(jí)32106.82±30.7112.37±4.029.32±3.16 B級(jí)29172.60±39.43*16.45±5.01*11.69±3.51*C級(jí)24228.09±45.92▲23.63±6.47▲13.26±4.15▲

討 論

絕大多數(shù)肝硬化患者合并有不同程度的胃黏膜損傷，并隨著肝臟纖維化程度的加重而加重，肝硬化合并門(mén)靜脈高壓時(shí)患者胃部微循環(huán)異常，胃黏膜血流量減少，引起胃黏膜屏障損傷，抵抗力減弱，從而出現(xiàn)胃黏膜損傷［6］。內(nèi)鏡下一般表現(xiàn)為胃黏膜組織內(nèi)小血管擴(kuò)張而組織上無(wú)明顯炎癥，這種病變稱之為門(mén)脈高壓性胃病。PG是由胃主細(xì)胞分泌的一種門(mén)冬氨酸蛋白酶前體，在pH＜5.0時(shí)活化為胃蛋白酶。PG有7種同工酶，根據(jù)免疫活性不同可分為PGI和PGII兩種亞，PGI是由5種同工酶組成，由胃底腺主細(xì)胞分泌。PGII是由剩余兩種同工酶組成，除胃底腺外，幽門(mén)腺、十二指腸腺也可分泌。血清PG水平可反映胃黏膜不同部位的病變和嚴(yán)重程度。此次研究中研究組患者PGI及PGⅡ水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），與趙倩［7］等采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)80例肝硬化門(mén)脈高壓癥患者和69例正常對(duì)照者血清PG水平得出的結(jié)論相一致，說(shuō)明肝硬化門(mén)脈高壓癥患者可能出現(xiàn)炎癥性的胃黏膜功能細(xì)胞團(tuán)增生或肥大改變；毛華［8］等采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定51例肝硬化患者和22例正常對(duì)照者血清PG水平得出的結(jié)論為肝硬化組PGI水平明顯低于正常對(duì)照組，認(rèn)為胃黏膜損傷達(dá)到固有層時(shí)胃底的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞受到破壞，分泌功能降低，胃酸分泌減少所致。與此次研究結(jié)果不一致，這可能與所選病例不同以及檢驗(yàn)方法不同有關(guān)，此次研究中未對(duì)不同病因肝硬化患者血清PG水平進(jìn)行檢測(cè)分析，有待進(jìn)一步研究。本次研究結(jié)果提示按照Child-Pugh肝功能分級(jí)，B級(jí)和C級(jí)患者血清PGI、PGⅡ水平及PGR均高于A級(jí)患者（P＜0.05），提示肝硬化患者血清PG水平與肝功能Child-Pugh分級(jí)有關(guān)，隨著肝硬化程度加重，血清PG水平也有所升高，胃黏膜損害程度也進(jìn)一步加重。

綜上所述，肝硬化患者可出現(xiàn)血清PG水平異常情況，且與肝功能分級(jí)有關(guān)，血清PG水平在一定程度上可以反映肝硬化患者胃黏膜功能狀態(tài)。

［1］李瑞.肝硬化患者胃粘膜病變相關(guān)因素分析.南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］陳麗.門(mén)脈高壓性胃病胃黏膜病變的相關(guān)因素分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2015，41（5）：365-366.

［3］李慶新，張振坤，李向莉，等.FICE內(nèi)鏡、胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ水平檢測(cè)對(duì)胃癌及萎縮性胃炎的診斷價(jià)值.標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（8）：765-768.

［4］桂繼琮，劉興黨，陸云.體格檢查人群幽門(mén)螺桿菌感染與血清胃蛋白酶原的關(guān)系.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2014，34（1）：57-58.

［5］高文，康瑋瑋，王小琪，等.膽汁酸結(jié)合Child-Pugh分級(jí)對(duì)肝硬化患者肝功能的評(píng)價(jià).臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2014，3（2）：622-624.

［6］易小偉.替普瑞酮對(duì)門(mén)脈高壓性胃病胃黏膜上皮細(xì)胞緊密連接蛋白表達(dá)的影響.河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［7］趙倩，姜敏.肝硬化門(mén)脈高壓癥患者血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ與胃泌素-17的變化及意義.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（12）：1085-1089.

［8］毛華，李瑞.肝硬化門(mén)脈高壓性胃病血清胃蛋白酶原的變化及意義.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（1）：141-143.

（李 凌編輯）

Correlation Analysis Between Serum Pepsinogen and Gastric Mucosa Function in Liver Cirrhosis

CAO Hua，F(xiàn)ANG Chuan-hua，CHEN Jia-jie
（Department of Clinical Laboratory，Shanghai Tongren Hospital，Shanghai 200050，China）

Objective Analysis of relationship between serum pepsinogen（PG）concentrations and gastric mucosal function in liver cirrhosis patients.Methods We selected 85 liver cirrhosis patients as the study group and 85 healthy subjects as control group.We compared the serum pepsinogen I（PGI）and pepsinogen II（PGII）concentrations between the two groups.Different levels of serum pepsinogen were analyzed based on Child-Pugh classification of liver function analysis method.Results The levels of PGI and PG II in the study group were higher than those in the control group.The differences were statistical significant（P＜0.05）.PGI／II ratio（PGR）in study group was lower than that of the control group，but there was no significant difference between the groups（P＞0.05）.According to Child-Pugh classification of liver function，serum PGI，PGII and PGR were higher in grade B and grade C than in patients of grade A，and there were significant differences between the groups（P＜0.05）.Conclusion Serum PG levels in patients with liver cirrhosis were abnormal.Serum PG concentrations might reflect the functional status of gastric mucosa in patients with liver cirrhosis.

Liver cirrhosis； Pepsinogen； Gastric mucosa function

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.014

2016-04-26；

2016-08-15