周淑華

（南通市腎臟病醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

·心理護(hù)理·

家庭支持對(duì)老年糖尿病患者社會(huì)心理狀況的影響

周淑華

（南通市腎臟病醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的：探討家庭支持與老年糖尿病患者社會(huì)心理狀況的影響。方法：選取2015年1月至12月門診就診的60例年齡在60～85歲的糖尿病患者，采用家庭支持自評(píng)量表測(cè)評(píng)，根據(jù)患者家庭支持自評(píng)得分情況分組，將家庭支持得分≥10者為高家庭支持組，＜10分者為低家庭支持組。對(duì)兩組患者再進(jìn)行癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、抑郁(SDS)和焦慮(SAS)自評(píng)量表測(cè)評(píng)，并進(jìn)行比較。結(jié)果：高家庭支持組的老年糖尿病患者其精神癥狀、抑郁、焦慮評(píng)分顯著的低于低家庭支持組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：家庭支持程度的高低直接影響老年糖尿病患者的社會(huì)心理狀況。

家庭支持；老年；糖尿?。簧鐣?huì)心理

中國(guó)60歲以上的老年人糖尿病患病率大于20%，比20～30歲的人患病率高10倍[1]。糖尿病不但造成患者生理上的痛苦，也給患者的精神帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。研究表明糖尿病患者伴隨焦慮、抑郁及其他一些心理問(wèn)題，這些都嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。家庭支持系統(tǒng)是指患者的家庭成員（包括患者的配偶、父母、子女及兄弟姐妹）對(duì)患者所患疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度以及所提供的軀體照顧、經(jīng)濟(jì)、情緒及社交諸方面的幫助和支持。探討老年糖尿病患者的社會(huì)心理狀況與家庭支持的相互關(guān)系為以后在臨床護(hù)理工作中，進(jìn)行老年糖尿病患者的家庭支持教育提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-12月在本院門診就診的老年糖尿病患者60例，年齡≥60歲，生活可自理，性別不限；糖尿病病史大于或等于6個(gè)月，病情穩(wěn)定、有基本的語(yǔ)言和溝通交流能力，對(duì)量表的內(nèi)容能正確理解，同意參加本項(xiàng)研究。排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等）及有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)評(píng)工具 ①一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、有無(wú)家族史等；②家庭支持自評(píng)量表[3]，該調(diào)查表適用于測(cè)量家庭成員對(duì)患者的行為和態(tài)度，量表15個(gè)條目，按兩分法評(píng)分 ,回答“是”的評(píng)1分 ,“不是”的評(píng) 0分,總分 15分 ,得分越高，表示患者主觀感覺(jué)的家庭支持水平越高。根據(jù)入組時(shí)患者的家庭支持總分評(píng)分情況分組，將得分≥10者為高家庭支持組 ,＜10分者為低家庭支持組。問(wèn)卷信度Kuder2Rich2ardson 21(KR221)值為0.75。廣泛應(yīng)用于臨床患者的家庭支持的測(cè)量；③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[4]，該量表包括90個(gè)條目每個(gè)項(xiàng)目按“沒(méi)有癥狀”到“極嚴(yán)重”分為5個(gè)等級(jí)評(píng)分,評(píng)分越高,癥狀越嚴(yán)重；④焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]，測(cè)試評(píng)估患者的焦慮水平，標(biāo)準(zhǔn)分大于50分提示有焦慮，抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)分大于50分提示有抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查前參加調(diào)查的護(hù)士統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)安排在患者就診前于候診室由護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，在排除第三者干擾的情況下，通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)患者自行逐項(xiàng)填寫，不能填寫者由護(hù)士口述問(wèn)卷內(nèi)容及所需填寫的答案根據(jù)患者所表達(dá)意思選擇相應(yīng)的答案。并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷60份,回收有效問(wèn)卷60份,有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用±s描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 入選的60例患者中 ,男16例,女44例;年齡60～85歲,平均（72±4.0）歲，空腹血糖(6.4～17.2)mmol/L，平均(7.2±2.6)mmol/L。病程1.5～33年。文化程度:中專及以上15例，初中28例，小學(xué)及以下17例。與子女或親友同住者16例,與配偶獨(dú)居者38例,單獨(dú)獨(dú)居者 6例；付費(fèi)方式：自費(fèi)16例，公費(fèi)5例，醫(yī)保39例；家庭人均月收入：＜1 000元15例，1 000～2 000元35例，＞2 000元10例；合并高血壓36例，合并心血管病病11例，合并腦血管病7例，合并眼底病變3例，合并糖尿病足3例。其中21例合并兩種或以上的并發(fā)癥。

2.2 家庭支持情況 本組調(diào)查結(jié)果顯示,60例老年糖尿病患者有47例家庭支持自評(píng)量表得分≥10分的為高家庭支持組,占78.3%。這些高家挺支持組的大都是與子女親友居住的老年患者，他們覺(jué)得家人對(duì)他們照顧很周全，主觀感覺(jué)其家庭支持度高。得分＜10分的有13例,為低家庭支持組,占21.7%。這類患者一般為獨(dú)居、與老伴獨(dú)居及家庭經(jīng)濟(jì)收入低的老年患者。他們感到凄涼缺乏家庭支持。

2.3 兩組患者精神癥狀、焦慮、抑郁評(píng)分比較 見表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，高支持組SCL90、SAS、SOSO平均分均低于低支持組，P＜0.05。

3 討論

3.1 老年糖尿病患者家庭支持的現(xiàn)狀 糖尿病是終身性疾病,在其慢性病程過(guò)程中，病情嚴(yán)重時(shí)可引起急性代謝紊亂，且病死率極高。因此，患有糖尿病的老年患者需要終身服藥、監(jiān)測(cè)血糖、防治各種并發(fā)癥，同時(shí)還需進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，而這

些因素給老年患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。由于我國(guó)現(xiàn)在還是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療保險(xiǎn)資金不足，按目前的醫(yī)保政策，患者每月自負(fù)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)1000元[7]。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅是患者和家屬的心理壓力源，而且引起患者家庭支持水平低。本調(diào)查結(jié)果表明，有些低家庭經(jīng)濟(jì)收入的老年糖尿病患者特別是獨(dú)居或與配偶獨(dú)居的老年患者，由于沒(méi)有子女經(jīng)濟(jì)支持靠自己工資收入、生活拮據(jù)而難以維持其治療需要的基本費(fèi)用，致使患者擅自減藥或停藥而導(dǎo)致病情加重。同時(shí)獨(dú)居的老年患者又因身邊沒(méi)有子女或親人的督促，容易出現(xiàn)忘記服藥、不能堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和定量飲食等，造成自我管理行為降低，導(dǎo)致患者血糖得不到有效控制，引發(fā)或加重各種并發(fā)癥。還有些老年患者由于病程長(zhǎng)已出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，生活自理能力差，給家庭成員乃至整個(gè)家庭帶來(lái)壓力。對(duì)老年患者日常生活的照顧和護(hù)理占用了家人參加社會(huì)娛樂(lè)、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)的大量時(shí)間，甚至有些患者家屬不得不放棄自己的所酷愛的職業(yè)。家屬對(duì)長(zhǎng)期、頻繁的照顧患者易產(chǎn)生厭倦、疲憊，容易出現(xiàn)與患者間無(wú)法適應(yīng)的矛盾。甚至不愿繼續(xù)給予患者經(jīng)濟(jì)和情感的支持，從而影響患者的遵醫(yī)行為而加重病情。因此,護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中，積極關(guān)注低收入、獨(dú)居的老年糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)，致力幫助這一弱勢(shì)群體的患者來(lái)尋求家庭支持及各方面的支持系統(tǒng)，使其獲得更大的經(jīng)濟(jì)和家庭或社會(huì)的支持。

3.2 老年糖尿病患者存在的社會(huì)心理狀況 糖尿病是一種心身疾病，病程的漫長(zhǎng)、多器官損害和功能障礙導(dǎo)致老年患者日?；顒?dòng)受限，生活能力下降，加之缺少被尊重、支持、理解的情緒體驗(yàn)，因而容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究表明，糖尿病患者抑郁情緒的發(fā)生率高于一般人群。發(fā)生抑郁比例是非糖尿病者的兩倍[8]。目前已公認(rèn)：軀體因素、社會(huì)因素均與抑郁癥的發(fā)生關(guān)系密切。長(zhǎng)期抑郁會(huì)影響血糖的控制，使患者身體癥狀加重，嚴(yán)重危害老年人的健康[9]。隨著病程的延長(zhǎng)，老人不愿意向人傾訴、自我封閉、不愿意或不能有效地利用家屬的經(jīng)濟(jì)、情感和信息支持，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生存期。作為患者親屬，雖然在經(jīng)濟(jì)上給予援助，精神上給予患者安慰，但并無(wú)深刻理解老年人內(nèi)心深處真正的情感需求。在本調(diào)查中，對(duì)家庭支持得分極高的老年患者，他們普遍認(rèn)為家人對(duì)他的病情及各項(xiàng)理化指標(biāo)和軀體反應(yīng)非常關(guān)心,飲食起居照顧周全 ,卻很少聆聽他的傾訴 ,使他的情感無(wú)法宣泄，感到非常壓抑，達(dá)不到情感上的真正溝通和支持，這提醒我們?cè)趯?duì)家屬教育、指導(dǎo)時(shí)要特別注意對(duì)老年患者的情感方面的關(guān)注。

3.3 老年糖尿病患者家庭支持與其社會(huì)心理狀況的關(guān)系 家庭作為患者獲得各種支持的主要來(lái)源之一，扮演著維持和促進(jìn)個(gè)人健康的重要角色。家庭影響著一個(gè)人的性格、心理健康?！凹彝ハ到y(tǒng)理論”認(rèn)為：家庭成員之間相互影響[10]。患者與家庭成員之間的關(guān)系可以作為心理應(yīng)激來(lái)源，又可以為處于心理應(yīng)激下的患者提供積極或消極的影響。因此，患者家屬對(duì)于患者和其疾病的態(tài)度、行為對(duì)患者的認(rèn)知、心理狀態(tài)起著關(guān)鍵性的影響，將直接影響其預(yù)后。本研究顯示，家庭支持程度高的老年患者，認(rèn)為家庭成員的關(guān)心、鼓勵(lì)、幫助可以減輕他們的恐懼和緊張心理。這樣能使患者的意志增強(qiáng)，各種負(fù)性情緒減低[11]。從而心理上具有一種安全感和歸屬感。能積極地面對(duì)疾病和現(xiàn)實(shí)，充分的利用來(lái)自家庭各方面的支持，及時(shí)調(diào)節(jié)和改善因疾病的折磨而產(chǎn)生的消極情緒和行為。其心理健康程度較高，抑郁、焦慮程度低。另一方面，在調(diào)查中同樣發(fā)現(xiàn)家庭支持缺乏或低的老年患者，認(rèn)為自己患病影響了家庭成員的正常生活，成了家人的累贅而受到忽視，從而時(shí)常處于孤獨(dú)無(wú)助、焦慮不安的心理狀態(tài)。他們對(duì)于疾病和未來(lái)悲觀失望、缺乏安全感。其抑郁、焦慮程度明顯增高。因此，家庭支持是鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，減輕心理壓力，采取積極應(yīng)對(duì)疾病有效方式的重要因素。

綜上所述，老年糖尿病患者的家庭支持與患者的焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)性。在工作中，圍繞如何優(yōu)化老年糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)，做好患者家屬的健康教育，為其治療過(guò)程中提供一個(gè)正性的心理環(huán)境，減少各種對(duì)患者不利的負(fù)面影響。從而最大限度的促進(jìn)患者康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。改變重生活照顧，輕心理支持的弱點(diǎn)，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

表1 兩組患者SCL90、SAS、SOS評(píng)分比較（分，x±s）

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（2016-05-20收稿，2016-08-31修回）

R587.1

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.032

1006-9143（2016）05-0434-02

周淑華（1962-），女，副主任護(hù)師，本科