王海燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

輔助內(nèi)分泌治療對絕經(jīng)后乳腺癌患者性功能影響的調(diào)查研究

王海燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

目的：探討輔助內(nèi)分泌治療對絕經(jīng)后乳腺癌患者性功能的影響。方法：采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI)，分別于輔助內(nèi)分泌治療前和輔助內(nèi)分泌治療后6個月，采用方便抽樣的方法對113例絕經(jīng)后的乳腺癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查，評估輔助內(nèi)分泌治療對患者性功能的影響。結(jié)果：輔助內(nèi)分泌治療前與治療后6個月,患者的性欲、陰道的潤滑度、性生活的滿意度和性交疼痛比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：輔助內(nèi)分泌治療影響絕經(jīng)后乳腺癌患者的性功能。

乳腺癌；內(nèi)分泌治療；輔助治療；性功能；生活質(zhì)量

在中國，乳腺癌是女性最常見的癌癥。每年中國乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%，其中激素受體陽性的患病率大約為50%～60%，并且逐年遞增[1]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的乳腺癌治療指南認(rèn)為，對于激素受體陽性的乳腺癌患者推薦輔助內(nèi)分泌治療。無論是乳腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后的解救治療，乳腺癌的內(nèi)分泌治療都很重要。內(nèi)分泌治療能夠降低體內(nèi)雌激素水平或者阻斷雌激素和激素受體的結(jié)合，從而阻斷雌激素對激素依賴性乳腺癌細胞增殖的促進作用，達到抑制腫瘤生長的目的，但治療的同時也會產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，其中包括婦科癥狀[2]（陰道干澀，性交疼痛，性欲降低，潮熱），這些不良反應(yīng)直接影響了患者的性健康和生活質(zhì)量[3,4]。國外大量文獻報道了有關(guān)年輕乳腺癌患者(＜45歲)性功能的研究[5，6]，在我國有關(guān)內(nèi)分泌治療對于乳腺癌患者性功能影響的研究，特別是針對絕經(jīng)后的乳腺癌患者的研究相對較少，因此本研究旨在探討輔助內(nèi)分泌治療對絕經(jīng)后的乳腺癌患者性功能的影響，為有效的臨床干預(yù)治療提供科研依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選取2014年6-12月在我院乳腺科進行復(fù)查的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌改良根治術(shù)后的女性患者；②術(shù)后免疫組化結(jié)果為激素受體陽性；③放療和化療已結(jié)束；④準(zhǔn)備進行輔助內(nèi)分泌治療（芳香化酶抑制劑）；⑤確診為乳腺癌之前已停經(jīng)一年以上；⑥小學(xué)及以上文化程度，具有良好的理解和溝通能力；⑦自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他部位的癌癥；②乳腺癌已有遠處轉(zhuǎn)移；③喪偶、分居或因配偶的原因無性生活；④服用卵巢抑制劑類藥物（如促黃體激素釋放激素類似物）；⑤既往有婦科疾病史；⑥美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group）制定的體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)評分大于2的患者。本研究共發(fā)放問卷121份，年齡44～63歲，其中23例為小學(xué)文化水平，50例為初中文化水平，40例為高中及以上文化水平。

1.2 方法 調(diào)查工具采用女性性功能指數(shù)量表(Female Sexual Function Index，F(xiàn)SFI)，F(xiàn)SFI是美國羅伯特伍德約翰遜醫(yī)學(xué)院的心理學(xué)博士Rosen R[7]等于2000年編制，主要用于評估過去4周內(nèi)異性戀女性性功能情況的自評量表，分別在患者進行輔

助內(nèi)分泌治療前和治療后6個月時填寫。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，取得患者的知情同意后，由患者自行填寫問卷。對于不能獨立填寫的患者，由調(diào)查者將題目及備選答案讀給患者，根據(jù)其口頭回答代為填寫。每份問卷完成后由調(diào)查者當(dāng)面檢查，及時補充遺漏項目。

1.3 評價指標(biāo) 女性性功能指數(shù)量表共包含19個條目，6個維度，分別為性欲(2項)、性喚起(4項)、陰道的潤滑度(4項)、性高潮(3項)、性生活的滿意度(3項)和性交疼痛(3項)，各條目得分采用0～5分或1～5分，總分36分，分?jǐn)?shù)越低，性功能的障礙越嚴(yán)重。孫曉光等[8]于2011年將該量表引入中國進行漢化，信度檢驗顯示Cronbach’s α為0.69～0.94，重測信度具有較好的相關(guān)性(r=0.80～0.86)；效度檢驗運用因子分析法共提取6個公因子，累積貢獻率達84.69%，結(jié)果證實具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行處理和分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在發(fā)放的121份問卷中8例患者未完成后續(xù)的問卷填寫，回收有效問卷113份，有效率為93.39%。內(nèi)分泌治療6個月后患者的性功能狀況明顯下降，尤其表現(xiàn)在性欲、陰道的潤滑度、性生活的滿意度和性交疼痛這4個方面（P＜0.01），見表1。

表1 內(nèi)分泌治療前后患者性功能比較（x±s，n=113）

3 討論

3.1 內(nèi)分泌治療對性功能的不良影響 絕經(jīng)后，卵巢來源的雌激素停止，血漿中雌激素水平大為減少。但在絕經(jīng)后乳腺腫瘤患者腫瘤組織中的雌激素水平卻和絕經(jīng)前一樣高。這是因為絕經(jīng)后婦女的雌激素主要通過芳香化酶轉(zhuǎn)化雄激素而產(chǎn)生，其中以乳腺基質(zhì)細胞所合成的雌激素為多。在卵巢的生理周期中，芳香化酶的活性主要受卵泡生成素（FSH）的正性調(diào)節(jié)和雌激素水平的負性調(diào)節(jié)。當(dāng)絕經(jīng)后雌激素水平下降時，F(xiàn)SH就會刺激芳香化酶的活性，促進雌激素的合成，而芳香化酶抑制劑就是在這一階段通過抑制芳香化酶，降低雌激素的生成，從而達到治療乳腺癌的目的，但其不良反應(yīng)影響了患者的性功能。本研究結(jié)果顯示6個月的內(nèi)分泌治療對患者的性功能產(chǎn)生了不良影響，表現(xiàn)為性欲和性生活的滿意度的下降，陰道干澀以及性交疼痛4個方面，這與Sbitti等[9]的研究結(jié)果相一致。這些對患者的服藥依從性、婚姻質(zhì)量以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。

3.2 在護理中加強有關(guān)性生活知識的健康教育，科學(xué)指導(dǎo)性行為 性是人類生活中的重要組成部分，也是維系婚姻關(guān)系的生物學(xué)基礎(chǔ)。在中國，由于受到傳統(tǒng)文化的影響，女性認(rèn)為性是非常隱私的話題，甚至是難以啟齒的，她們常常避而不談，更不會輕易與人討論關(guān)于性的話題，這就導(dǎo)致她們獲得知識的渠道非常有限，從而導(dǎo)致了相關(guān)知識的缺乏。有研究顯示在臨床中僅有8.05%的乳腺癌患者在性生活問題上接受過醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，并且主動與醫(yī)務(wù)人員溝通過性問題的患者只有18.97%[9]。護士與患者接觸最多，在患者的出院指導(dǎo)中加強健康宣教幫助患者掌握性功能康復(fù)的相關(guān)知識，責(zé)任醫(yī)護人員應(yīng)安排時間與患者及其配偶做專項溝通，包括性生活可能遇到的問題以及可供選擇的應(yīng)對方法和技巧，同時利用先進的網(wǎng)絡(luò)通信手段，隨時為在性生活中出現(xiàn)疑慮困惑的患者提供信息支持和健康指導(dǎo)，及時進行有效的識別和干預(yù)，消除雙方的心理負擔(dān)，促進其和諧性生活的早日恢復(fù)。

4小結(jié)

內(nèi)分泌治療藥物在治療乳腺癌的同時其不良反應(yīng)影響了患者的性功能。為了改善患者的性生活質(zhì)量，更好的提升患者的生活質(zhì)量，護士應(yīng)在臨床工作中加強健康宣教。醫(yī)院也應(yīng)開設(shè)此類的門診咨詢，指導(dǎo)患者和家屬，充分評估各種導(dǎo)致性功能障礙的風(fēng)險因素，在治療過程中給予相應(yīng)的干預(yù)措施，幫助患者和家屬過渡這個特殊時期。

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（2015-12-31收稿，2016-06-02修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.018

1006-9143（2016）05-0411-02

王海燕（1987-），女，護師，本科