傅守婷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

超聲中頻導(dǎo)藥儀治療ERCP術(shù)后腹脹的療效分析*

傅守婷

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

目的：探討超聲中頻導(dǎo)藥儀治療內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）術(shù)后腹脹的效果。方法：將160例行ERCP術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。對照組采用常規(guī)肝膽外科的治療及護(hù)理措施，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以超聲中頻導(dǎo)藥儀治療。治療后，觀察并記錄兩組患者的腹脹情況及排氣時間。結(jié)果：觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對照組，排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲中頻導(dǎo)藥儀用于ERCP術(shù)后，能有效縮短排氣時間并促進(jìn)胃腸道蠕動，利于早期營養(yǎng)攝入。

超聲中頻導(dǎo)藥儀；內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)；腹脹；護(hù)理

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography，ERCP）已成為臨床診斷和治療胰膽疾病重要手段之一[1]。腹脹是ERCP術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一。其出現(xiàn)的原因主要是由于手術(shù)前注射麻醉藥物及解痙藥物，手術(shù)操作中注入大量氣體對腸管產(chǎn)生一定的刺激使腸蠕動功能減弱、氣體滯留于腸腔內(nèi)。此外，患者手術(shù)前后情緒和精神相對緊張、以及外界因素的刺激使腸道產(chǎn)生了生理性變化，最終導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，甚至引起腸黏連，直接影響患者的預(yù)后[2]。因此，縮短ERCP術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、促進(jìn)排氣是患者的重要環(huán)節(jié)。本文旨在通過對ERCP術(shù)后患者行超聲中頻導(dǎo)藥儀治療，觀察超聲中頻導(dǎo)藥儀對ERCP患者術(shù)后腹脹的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2015年2月在我院行ERCP術(shù)的160例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胰膽疾病患者，需行ERCP進(jìn)行確診和治療；年齡35～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性咽炎、扁桃體炎者；②患有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③嚴(yán)重心肺功能不全者。對照組80例，男53例，女27例，年齡50～71歲，平均（57.1±6.2）歲；觀察組80例，男49例，女31例，年齡52～72歲，平均（56.4±7.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)肝膽外科護(hù)理及治療措施，如腹部熱敷、按摩等傳統(tǒng)方法，一次治療30 min。1～2次/日，促進(jìn)腸蠕動。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予超聲中頻導(dǎo)藥儀治療及護(hù)理，具體操作步驟：患者取平臥位，暴露腹部；連接導(dǎo)藥儀的治療頭和電源線，接通電源；清潔治療部位，避免皮膚紅腫、破損、硬結(jié)，將含有大承氣湯的耦合貼片粘在治療頭上；用綁帶將治療頭固定于天樞穴，選擇治療參數(shù)；按下“開始”鍵，進(jìn)

行治療，一次治療30 min。1～2次/日。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的腹脹程度，排氣時間，腸鳴音回復(fù)時間及排氣效果。

1.3.1 腹脹程度 無腹脹：未覺胃脘及腹部有不適感；輕微腹脹：患者自述胃脘及腹部有輕微脹氣，無脹痛感；嚴(yán)重腹脹：持續(xù)脹氣24 h以上，患者自述腹脹嚴(yán)重，有惡心、切口脹痛等感受，并見腹部明顯隆起，叩診呈鼓音。

1.3.2 排氣效果 治療后患者在6 h內(nèi)排氣即為治愈；6～12 h內(nèi)排氣為顯效；12～24 h內(nèi)排氣為有效；24 h后未排氣為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后腹脹程度 觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)一醫(yī)（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間 觀察組患者排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者排氣時間及腸鳴音恢復(fù)時間的比較（h，x±s）

2.3 兩組患者排氣效果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者臨床療效的比較（n）

3 討論

ERCP是在十二指腸鏡直視下插入導(dǎo)管至十二指腸乳頭部的胰膽管開口處，通過內(nèi)窺鏡的膽道直接注入造影劑，使胰膽管在X線下顯影來診斷膽胰系統(tǒng)疾病的影像學(xué)方法。ERCP的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，包括十二指腸乳頭、壺腹、肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰腺疾病等的診斷與治療。然而由于手術(shù)操作、麻醉等的刺激，使ERCP術(shù)后患者腸蠕動減弱或停止，易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥[3]。臨床常采用灌腸、促胃動力藥物等緩解患者腹脹，灌腸屬于侵入性操作，患者不樂于接受且促胃動力藥易導(dǎo)致腹瀉等。

超聲中頻導(dǎo)藥儀綜合了電致孔、超聲空化和離子導(dǎo)入等多種技術(shù)，使用復(fù)合組織膜潛在的可逆性生物孔道，并使藥物粒子獲得沿著聲波傳播方向由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[4，5]。研究表明，超聲給藥能使靶器官保留穩(wěn)定的與靜脈給藥相近或較高的藥物濃度，且持續(xù)時間更長，血藥濃度極低，避免了全身用藥的缺點(diǎn)，大大減少藥物的全身效應(yīng)和不良反應(yīng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹程度輕于對照組，腸鳴音恢復(fù)時間及排氣時間短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，可能與以下因素有關(guān)：中頻導(dǎo)藥儀可以使用超聲波透入療法通過天樞穴透入促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的藥物（如中藥大承氣湯）。而天樞是治療腹脹的重要穴位，位于肚臍旁開兩寸，意為“天地之中樞”，為胃經(jīng)腧穴，具有破氣消脹、消積散痞、升清降濁的作用，性善下行，擅于分消水谷糟粕，清導(dǎo)濁滯[7]。因此在天樞穴給藥，可促進(jìn)腸蠕動，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，中頻導(dǎo)藥儀護(hù)理相較于傳統(tǒng)護(hù)理方案在促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)方面具有更大臨床優(yōu)勢。能有效縮短排氣時間并促進(jìn)胃腸道蠕動，利于早期營養(yǎng)攝入。且方法操作安全、簡單，可廣泛用于ERCP術(shù)后患者中。

〔1〕吳莉君,王媛,唐裕芳.內(nèi)鏡治療胰膽疾病的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(5):556.

〔2〕陳永彤,方文,諸蕊玉.腹部術(shù)后早期鍛煉對胃腸蠕動功能恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(11):834-835.

〔3〕Milano EA,Waraszkiewicz SM,DirubioR,etal.Aluminumcatalysisofepinephrine degradation in lidocaine hydrochloride with epinephrin solution[J].J Parenter Sci Technol,2010,36(60):232-236.

〔4〕徐寂秋,張利斌,張靜.超聲中頻滲透療法結(jié)合硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究與應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(1):263.

〔5〕于倩,葉朝.超聲中頻導(dǎo)藥儀促進(jìn)婦科術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(6):586-589.

〔6〕黃杰,何麗麗,黃際紅.超聲中頻導(dǎo)藥儀配合利多卡因在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn) 代 診 斷與治療,2014,25(23):5382-5383.

〔7〕張春英,姚麗安.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治子宮切除術(shù)后腹脹的效果[J].上海護(hù)理，2013,13(6):38-40.

（2016-01-18收稿，2016-07-07修回）

Effect analysis of ultrasonic medium frequency medicine-guiding instrument in the treatment of abdominal distension after ERCP

FU Shou-ting
(The First Central Hospital of Tianjin,Tianjin 300192)

Objective:To explore the effect of ultrasonic medium frequency medicine-guiding instrument on treating abdominal distension so as to provide optimal nursing regimen for ERCP patients.Methods:160 ERCP patients were selected as control group and experimental group (80 peoples per group).Control group were provided with regular treatment and nursing measures and in experimental group, ultrasonic frequency medicine-guiding instrument was added on the basis of the control group.After treatment,the abdominal distension and time of exhaust in the two groups were observed and recorded.Results:The degree of postoperative abdominal distension in the research group was milder compared with that in the control group (P＜0.05),the time of exhaust and borborygmus recovery were both shorter than those in the control group (P＜0.05).The total effective rate had statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusion: Ultrasonic medium frequency medicine-guiding instrument can effectively shorten the time of exhaust and promote peristalsis of gastrointestinal tract.It is beneficial for nutrition intake at an early stage.

Ultrasonic medium frequency medicine-guiding instrument;Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography(ERCP); Abdominal distension;Nursing

R473.6

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.009

1006-9143（2016）05-0397-02

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（12KG102）國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）（2012AA021001）

傅守婷（1983-），女，護(hù)師，本科