陳肇臻 楊峰 卓明英 鄭杰 張穎緋 江采曄

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·研究報告·

唇腭裂患兒中耳功能分析

陳肇臻1楊峰1卓明英1鄭杰2張穎緋1江采曄1

目的 分析唇腭裂患兒的中耳功能。方法 對71例(142耳)(單側(cè)完全性腭裂40例80耳，單側(cè)不完全性腭裂31例62耳)嬰幼兒期唇腭裂患兒行腭裂修補術(shù)前行聲導抗檢查，術(shù)中先行鼓膜切開置管術(shù)，后行腭裂修補術(shù)，所有患耳均在鼓膜前下切口，如果有鼓室積液，則延長切口并置入小號鼓膜通氣管，記錄有無鼓室積液，比較完全性及不完全性腭裂患兒中耳功能及分泌性中耳炎的發(fā)生率。結(jié)果 71例142耳中，B型鼓室導抗圖110耳(77.46%，110/142)，術(shù)中見鼓室積液103耳(93.46%，103/110)；C型鼓室導抗圖18耳(12.68%，18/142)，術(shù)中見有鼓室積液16耳(88.89%，16/18)；A型鼓室導抗圖14耳(9.99，14/142),術(shù)中見有鼓室積液8耳(57.14%，8/14)；本組患兒中耳積液總發(fā)生率為97.18%(69/71例)或89.44%(127/142耳)。完全性腭裂與不完全性腭裂兩組鼓室積液耳分別為75耳(93.75%，75/80)和52耳(83.87%，52/62)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.057)。結(jié)論 鼓室導抗圖B或C型的唇腭裂患兒中耳積液的發(fā)生率高，在早期行腭裂修補術(shù)同期行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導致的不良后果。

腭裂; 分泌性中耳炎; 腭裂修復術(shù); 鼓膜置管術(shù)

腭裂患者軟腭肌肉發(fā)育不良，導致咽鼓管功能障礙，其分泌性中耳炎的發(fā)病率明顯高于正常同齡兒童，可達57.6%～91.1%[1～3]。對于伴有分泌性中耳炎的腭裂患兒，在早期行腭裂修補術(shù)同時行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導致的不良后果。本研究擬通過對嬰幼兒期腭裂患兒行腭裂修補術(shù)前行聲導抗檢查，術(shù)中同期行鼓膜切開或置管術(shù)，探討此類患兒鼓室導抗圖與中耳積液的關(guān)系，同時比較完全性及不完全性腭裂患兒分泌性中耳炎發(fā)生率的差異。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 以2010年4月至2015年1月經(jīng)廈門長庚醫(yī)院口腔科確診并治療的嬰幼兒期唇腭裂患兒71例(142耳)為研究對象，其中，男44例, 女27例, 男女比例1. 6: 1；最大年齡3.5歲, 最小9個月， 平均13.26±5.21個月；其中9～12個月齡45例，13～16個月齡19例，17個月～3.5歲7例；本組患兒均同時伴有唇裂，根據(jù)腭裂臨床分型分為軟腭裂、不完全性腭裂、單側(cè)完全性腭裂、雙側(cè)完全性腭裂；本組無軟腭裂及雙側(cè)完全性腭裂患兒，故分為單側(cè)完全性腭裂40例(80耳)，不完全性腭裂31例(62耳)，這些患兒均在3月齡時已行唇裂修補術(shù)，此次入院行腭裂修補術(shù)；均排除急性上呼吸道感染及其他先天性疾病。

1.2 聲導抗測試 行腭裂修補術(shù)前一天，由耳鼻喉科醫(yī)師對患兒外耳及鼓膜進行常規(guī)的?？茩z查, 有耵聹者盡量予以清除，并在標準隔音屏蔽室內(nèi)，采用丹麥Madsen ZODIAC 901中耳功能分析儀，以226 Hz探測音行聲導抗檢查。按照鼓室導抗圖Liden-Jerger分型，A型曲線為正常，即外耳道容積0.7～1.0 ml，聲順值0.3～1.6 ml，壓力范圍-100～+100 daPa；AS型曲線表示鼓膜明顯增厚、耳硬化等中耳傳音系統(tǒng)活動度受限；B型曲線表示鼓室積液或中耳明顯粘連；C型曲線表示咽鼓管功能障礙[4]。

1.3 鼓膜切開或置管術(shù) 所有患兒由耳鼻喉科醫(yī)師先行鼓膜切開或置管術(shù)，如果有鼓室積液，延長切口并置入小號鼓膜通氣管，記錄有無鼓室積液；然后由口腔科醫(yī)師行腭裂修補術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件對完全性及不完全性腭裂組患兒中耳功能行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

71例142耳中，異常鼓室圖(B或C型)占90.14%(128/142)，中耳積液總發(fā)生率為97.18%(69/71例)或89.44%(127耳/142耳)(表1)。完全性腭裂40例(80耳)中，有鼓室積液耳占93.75%(75/80),不完全性腭裂31例(62耳)，有鼓室積液耳占83.87%(52/62)，兩組中耳積液的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.057)。

表1 不同鼓室導抗圖患兒耳數(shù)及鼓室積液耳數(shù)分布(耳，%)

3 討論

腭裂患者兩側(cè)的腭帆提肌、腭帆張肌在中線連續(xù)性中斷, 止點前移, 軟腭縮短,造成這兩肌肉肌力薄弱, 從而導致咽鼓管功能障礙, 鼓室產(chǎn)生負壓, 致鼓室積液形成分泌性中耳炎。另外，腭裂患者由于腭部裂開,食物及唾液直接刺激咽鼓管咽口及周圍組織, 以致鼻咽部粘膜、腺樣體慢性炎癥, 咽鼓管咽口腫脹, 影響了中耳的通氣引流, 且細菌容易經(jīng)咽鼓管擴散至中耳導致中耳炎[5]。嬰幼兒期腭裂患兒普遍存在分泌性中耳炎，據(jù)報道腭裂患兒70%～100% 存在中耳問題, 其中50%在1歲內(nèi)發(fā)病。本研究中71例( 142 耳)嬰幼兒腭裂患者中有鼓室積液者占97.18%(69/71) , 與國內(nèi)外報道相似[1]。關(guān)于腭裂修補術(shù)最適合的手術(shù)年齡，至今在國內(nèi)外仍有爭議，國內(nèi)有研究表明，1歲左右施行腭裂修補術(shù)者，無論是腭咽閉合功能或是語音效果均優(yōu)于大齡手術(shù)者[4]。修復腭裂后，患兒仍需要較長時間達到腭部肌肉重建、功能恢復及咽鼓管發(fā)育改善較理想狀態(tài)，大部分伴分泌性中耳炎患兒短期內(nèi)中耳積液仍難以清除，有文獻[6,7]表明單獨行腭裂修復術(shù)后4～6年后才能觀察到中耳功能的改善，患兒聽力得以提高。在咽鼓管功能尚未恢復時期，行鼓膜置管，暫時代替咽鼓管功能、保持中耳通暢引流、清除中耳積液，這對于迅速提高患兒聽力，預防傳導性聾、感音神經(jīng)性聾及“膠耳”發(fā)生有積極意義[8]；多數(shù)腭裂患兒可能持續(xù)存在中耳積液[9]，因此，對于伴分泌性中耳炎的腭裂患兒，在早期行腭裂修補術(shù)同時進行鼓膜置管術(shù)，可最大程度地降低聽力損失導致的不良后果。

李薇等[10]通過對新生兒及嬰兒腭裂患者進行聲導抗及聽性腦干反應(ABR)檢查，證實此類患兒分泌性中耳炎和聽力損失的發(fā)生及嚴重程度呈現(xiàn)出漸進性過程, 且與腭裂類型無明確相關(guān)性。李菊蘭等[11]對213例426耳先天性唇腭裂住院患者進行問卷調(diào)查、純音測聽以及聲導抗測試，也得出完全腭裂與不完全腭裂患兒的中耳功能障礙發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。文中結(jié)果也顯示完全性及不完全性腭裂患兒分泌性中耳炎的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，也再次說明腭裂類型與分泌性中耳炎發(fā)生無相關(guān)性。

鼓室導抗圖與中耳病變可能不完全一致, 其對嬰幼兒分泌性中耳炎的診斷符合率不同文獻報道差異較大, 尤其是6個月以下的嬰兒,不能僅以鼓室導抗圖作為診斷標準。本組對象中部分鼓室導抗圖為A型的患兒術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼓室有積液，而部分B與C型鼓室導抗圖耳無積液，考慮與嬰幼兒外耳道發(fā)育個體差異有關(guān)及部分患兒術(shù)前無法完全清理外耳道耵聹有關(guān)。目前研究已證實對0～6月齡嬰兒中耳功能的檢查,應用1 000 Hz探測音聲導抗比226 Hz更敏感，本研究采用226 Hz探測音可能也是造成部分患兒中耳功能評估不準確的原因。

聲導抗檢查有助于了解唇腭裂患兒中耳功能，決定腭裂修補術(shù)時是否同期行鼓膜切開或置管術(shù)，對于B型和C型鼓室導抗圖患兒建議行鼓膜切開或置管術(shù)；但本研究中鼓室導抗圖為A型的患兒仍有一半存在鼓室積液，故建議術(shù)中對這類患兒可先行鼓室穿刺，如有鼓室積液，再行鼓膜切開或置管術(shù)。

1 Sheahan P , Miller I , Sheahan JN , et al.Incidence and outcome of middle ear disease in cleft lip and/ or cleft palate[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol , 2003, 67:785.

2 陳倩，鐘建文，黃振云，等．唇腭裂患兒的聽覺腦干反應檢測[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2006,20:312.

3 Chen YW，Chen KT，Chang PH，et al．Is otitis media with effusion almost always accompanying cleft palate in children? The experience of 319 Asian patients[J]．Laryngoscope，2012，122：220.

4 何晶晶，關(guān)麗梅，趙德安,等．學齡前腭裂患兒聽力學特征分析[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21：197.

5 鄭艷, 徐麗蓉,徐慧芬,等．腭裂與分泌性中耳炎[J]．聽力學及言語疾病雜志,2001,9:230.

6 Robson AK，Jone BA. Consevertive approachtothe managent of otitis media with effusion in cleft palate patients[J]. J Largngol Otol,1992,106:788.

7 Smith TL, Druggiero DC,Jonse KR. Recovery of eustachian tube function and hearing outcome in patient swith cleft palate[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111:423.

8 Hennebold JD. Characterization of the ovarian transcriptome through the use of differential analysis of gene epression methodologies[J].Hum Reprod,2004,5:227.

9 Szabo C，Langevin K，Schoem S，et al．Treatment of persistent middle ear effusion in cleft palate patients[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2010，74：874.

10 李薇,尚偉,于愛華,等，新生兒及嬰兒期腭裂患兒分泌性中耳炎的發(fā)病情況[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，4：296.

11 李菊蘭, 梁傳余, 蔡華城,等．213 例先天性唇腭裂患者聽力及中耳功能狀況分析[J]．重慶醫(yī)學，2006，35：407.

(2016-02-05收稿)

(本文編輯 雷培香)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.06.019

時間：2016-11-1 9:31

R764.2

A

1006-7299(2016)06-0612-02

1 廈門長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(廈門 361028)； 2 廈門長庚醫(yī)院口腔科

網(wǎng)絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20161101.0931.010.html