王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730030）

集束化護(hù)理干預(yù)在老年心血管疾病患者跌倒中的應(yīng)用

王剛琴，鄭捷，令麗華

（甘肅省第三人民醫(yī)院ICU，甘肅蘭州730030）

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年心血管患者跌倒的效果觀察。方法：選取甘肅省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設(shè)為對(duì)照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)果：運(yùn)用集束化護(hù)理措施后降低了患者跌倒發(fā)生率，提高了患者滿意度（p＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用集束化護(hù)理措施能夠有效預(yù)防老年心血管患者跌倒發(fā)生率。

集束化護(hù)理；老年心血管疾病；跌倒

集束化護(hù)理干預(yù)[1]是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種臨床疾患，以提高患者的生存質(zhì)量，將循證文化及指南引入患者床邊管理的過(guò)程，要求每一個(gè)護(hù)理措施有可靠的科學(xué)依據(jù)，且必須是經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明的能夠更好地改善病人結(jié)局的干預(yù)措施。目前，國(guó)外對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的研究與應(yīng)用已趨于成熟，國(guó)內(nèi)仍然處于起步階段。跌倒[2]是指人體失去正常姿勢(shì)，自主跌落在地面或較低的平面上。有文獻(xiàn)報(bào)道，65歲以上的老年住院患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%。老年心血管疾病患者因心腦血管灌注不足更易跌倒，不但影響患者的生活質(zhì)量，而且還可能帶來(lái)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，甘肅省第三人民醫(yī)院應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防老年心血管疾病患者跌倒的發(fā)生，以期提高護(hù)理安全質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的住院患者，年齡65歲，排除臥床患者。2013年1月～12月患者581例，男性301例，女性280例，年齡65～98歲；設(shè)為對(duì)照組。2014年1月～12月患者592例，男性310例，女性282例，年齡65～94歲；實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，記錄跌倒人次。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育知識(shí)培訓(xùn)、對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、使用跌到告知書(shū)、進(jìn)行安全教育、提供安全的環(huán)境、加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量控制等集束化措施，記錄跌倒人次。

1.2.1對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全教育知識(shí)培訓(xùn)

（1）護(hù)士長(zhǎng)制定年計(jì)劃，由責(zé)任組長(zhǎng)輪流對(duì)科室護(hù)理人員每月進(jìn)行一次安全教育知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括環(huán)境、設(shè)施、衣物、如廁、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用、跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)的應(yīng)用、心血管特殊用藥等易導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒報(bào)告制度、跌倒工作流程；（2）為了將跌倒對(duì)患者的影響降到最低，組織學(xué)習(xí)跌倒應(yīng)急預(yù)案，即工作中發(fā)現(xiàn)患者跌倒，護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間趕到患者身邊，檢查受傷情況，設(shè)法通知醫(yī)生。確定沒(méi)有受傷，護(hù)送患者回病房，安慰患者及家屬；若患者受傷，出現(xiàn)局部疼痛不適，立即在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相關(guān)檢查，及時(shí)給患者和家屬心理護(hù)理；（3）安全知識(shí)培訓(xùn)方式靈活多樣，視患者安全為工作第一要?jiǎng)?wù)，不以犧牲工作效率為代價(jià)。建立暢通的上下溝通渠道，采取非處罰方式，定期對(duì)跌倒事件做認(rèn)真的分析，查找客觀原因，采取行之有效的措施。積極的安全文化是接受安全問(wèn)題出現(xiàn)的必然性，主動(dòng)去尋找系統(tǒng)內(nèi)部潛在的危機(jī)并且切實(shí)地去解決它；（4）由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)督跌倒落實(shí)情況，月末進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量反饋與總結(jié)。

1.2.2制定心血管內(nèi)科特色跌倒評(píng)估表[3]（表1）

表1　制定心血管內(nèi)科特色跌倒評(píng)估表

1.2.3跌倒告知書(shū)

入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知，告知患者存在跌倒危險(xiǎn)因素[4]，并護(hù)患雙方簽字，以保證患者的安全，保留可追溯性文字材料。內(nèi)容包括：（1）當(dāng)您病情變化，存在跌倒或墜床因素需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室或家屬陪伴時(shí)，請(qǐng)您及您的家屬配合；（2）當(dāng)您服用安眠藥或感頭暈，血壓不穩(wěn)時(shí)，下床應(yīng)先坐在床緣，再由家屬或護(hù)士扶下床；（3）當(dāng)您需要任何協(xié)助而無(wú)家屬在旁時(shí)，請(qǐng)以呼叫器通知護(hù)理人員；（4）若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（5）請(qǐng)將物品收于柜內(nèi)，以保持床旁及走道寬敞；（6）護(hù)士根據(jù)病情已將床檔拉起時(shí)，若需下床應(yīng)先通知護(hù)士將床欄放下來(lái)，切勿翻越；（7）請(qǐng)您向護(hù)士敘述可能導(dǎo)致您跌倒的原因；（8）請(qǐng)穿防滑鞋，切勿打赤腳；（9）夜間活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)開(kāi)床頭燈。

1.2.4對(duì)患者進(jìn)行跌倒知識(shí)教育

住院后做到：（1）高?；颊叽参矐覓臁胺赖埂卑踩緲?biāo)志，患者休息時(shí)拉上床欄桿，若需下床應(yīng)先將床欄放下來(lái)，切勿翻越；（2）病歷上有記錄，提示患者有跌倒的危險(xiǎn)性；（3）盡量將物品收于柜內(nèi)，以保持床旁及走道寬敞；（4）服用安眠藥或感頭暈需要下床時(shí)應(yīng)先坐在床緣，再由家屬扶下床，如家屬不在請(qǐng)及時(shí)呼叫，確?；颊呖梢噪S手觸到呼叫器；（5）若地面有水漬，請(qǐng)及時(shí)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒；（6）夜間活動(dòng)時(shí)，開(kāi)床頭燈；（7）早晨起床后不要馬上起床，在床上趟1 min,兩腿在床邊下垂1 min,床邊站立1 min后再行走；（8）如果是心絞痛的患者隨身備好硝酸甘油，如有心絞痛發(fā)作時(shí)立馬舌下含服0.5 mg,并呼救醫(yī)務(wù)人員；（9）如血壓明顯高于正常值，盡量避免下床活動(dòng)；（10）對(duì)急性心力衰竭煩躁不安的患者應(yīng)約束帶固定；（11）對(duì)有特殊用藥的患者責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡回，并做好交接班；（12）指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)男?，?gòu)買(mǎi)合腳的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋內(nèi)不要墊太厚的鞋墊，以免影響腳底感覺(jué)。

1.2.5提供安全的環(huán)境

（1）責(zé)任護(hù)士根據(jù)入院告知書(shū)上的內(nèi)容告知病區(qū)及醫(yī)院的環(huán)境，床頭呼叫器的使用，餐廳及病房衛(wèi)生間的位置，并在每個(gè)病房的衛(wèi)生間放防滑墊，地面有水漬隨時(shí)清掃，馬桶旁安置扶手，衛(wèi)生間內(nèi)貼防滑標(biāo)識(shí)；（2）病床高度要適中，床、椅的輪子要固定，床兩邊要加床欄；（3）將環(huán)境中的危險(xiǎn)源移除，室內(nèi)家具的擺設(shè)定位放置，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、吸引器擺放在指定位置,醫(yī)療儀器的電線卷放有序；盡量設(shè)置無(wú)障礙空間，需要用的物品盡量放置在手能拿及的位置；（4）為患者生活上提供方便，打好開(kāi)水、倒好水、幫忙打飯等等。定期溝通交流工作中好的經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并予以解決。

1.2.6加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量管理

（1）從病人入院時(shí)即做好第一次跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。篩選出可能發(fā)生跌倒的高?；颊?并對(duì)其進(jìn)行跟蹤評(píng)估,每周一次,凡評(píng)分大于25者重點(diǎn)護(hù)理，建立預(yù)警標(biāo)志；（2）按“三交”“三接”“三清”的原則做好交接班，每班評(píng)估患者的認(rèn)知、感覺(jué)及活動(dòng)能力。每班按級(jí)別護(hù)理加強(qiáng)巡回；（3）落實(shí)健康教育，變被動(dòng)為主動(dòng)，增加患者和家屬相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)，提高防跌意識(shí)，注意安全。對(duì)肌力在4級(jí)以下的患者，嚴(yán)禁做患肢的負(fù)重鍛煉，且鍛煉時(shí)間要有嚴(yán)格規(guī)定；（4）多與患者溝通交流，增加知識(shí)的同時(shí)，減少孤單，也拉近了護(hù)患關(guān)系，增加患者的依從性，便于工作開(kāi)展。鼓勵(lì)患者家屬經(jīng)常到醫(yī)院和患者交流，加強(qiáng)親情聯(lián)系；（5）對(duì)煩躁不安的患者適當(dāng)應(yīng)用身體約束帶，并告訴患者或家屬對(duì)患者進(jìn)行約束的理由，選擇合適種類(lèi)和大小的約束器具，記錄其精神狀態(tài)、循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺(jué)等情況，避免并發(fā)癥發(fā)生及不必要的約束，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止約束；（6）對(duì)患者服用的各種藥物做好詳細(xì)宣教，包括每次服藥劑量、時(shí)間和方法，不良反應(yīng)及服藥注意事項(xiàng)，以減少藥物不良反應(yīng)所致跌倒。對(duì)服用降壓、降糖、降鎮(zhèn)靜催眠藥等有潛在跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，需要密切關(guān)注其行動(dòng)，做好預(yù)防處理；（7）責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)理措施落實(shí)情況。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者跌倒發(fā)生的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所收集的資料采用統(tǒng)計(jì)軟件spss17.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用x檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組老年住院患者跌倒發(fā)生情況比較，見(jiàn)表2。

表2　兩組老年住院患者跌倒發(fā)生情況比較例（%）

3　討論

跌倒是指患者跌坐在地面、地板或一些更低的平面上的非預(yù)期事件。跌倒受個(gè)體健康、疾病與環(huán)境因素的影響，可發(fā)生于任何年齡階段，尤以老年人發(fā)生率高。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)制定的患者安全十大目標(biāo)之一為減少和降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，降低老年患者跌倒發(fā)生率，保障患者安全。預(yù)防跌倒一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，這不僅需要臨床護(hù)士，還需要家屬及患者的共同參與。病人在住院期間的跌倒，不僅增加了病人的痛苦，而其有可能給醫(yī)院帶來(lái)法律問(wèn)題及不好的影響，因此要及時(shí)評(píng)估病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)病人外出的宣教，落實(shí)好醫(yī)院內(nèi)病人活動(dòng)場(chǎng)所跌倒措施，提高病人及照顧者的跌倒意識(shí)?！凹o(hù)理”[5]措施的實(shí)施將剛性的概念及指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施，在預(yù)防跌倒的同時(shí)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還帶動(dòng)了整個(gè)學(xué)科乃至醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展?？偟膩?lái)說(shuō)，通過(guò)集束化護(hù)理針對(duì)老年心血管患者跌倒這一問(wèn)題采用一系列的經(jīng)過(guò)循證論證過(guò)的護(hù)理措施加以干預(yù)，取得較好的護(hù)理結(jié)局。這要求在以后的工作中：（1）建立護(hù)士長(zhǎng)安全檢查制度，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所轄患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù)，對(duì)重癥患者的安全通過(guò)護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見(jiàn)；（2）定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，提高護(hù)士安全管理的意識(shí)，做到常抓不懈；（3）住院患者跌倒是多因素累積作用的結(jié)果，只有客觀分析、全面評(píng)估，才能有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予預(yù)防性的護(hù)理措施；（4）醫(yī)護(hù)之間、科室與職能部門(mén)之間做好配合工作，盡最大努力避免住院病人跌倒的發(fā)生；（5）護(hù)長(zhǎng)、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)工在預(yù)防住院患者跌倒中應(yīng)扮演好各自的角色，各司其職，做好管理、教育、評(píng)估、實(shí)施和質(zhì)控工作，共同參與各項(xiàng)跌倒預(yù)防措施的落實(shí)，才能取得良好的效果；（6）各級(jí)護(hù)理人員對(duì)預(yù)防住院病人跌倒有了更深一層的認(rèn)識(shí)，明確了自身在預(yù)防跌倒中的工作角色，增強(qiáng)了預(yù)防跌倒的安全意識(shí)和責(zé)任感。

［1］萬(wàn)君.集束化護(hù)理策略在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)防中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014（03）.

［2］劉翠鮮,沈志祥.老年跌倒的特點(diǎn)與預(yù)防策略［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013（02）.

［3］滕金蓉,王小恒,蔡茂松.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分在老年住院患者健康教育中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013（10）.

［4］李亞玲,蔡鵬,廖建敏,等.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在住院病人預(yù)防跌倒中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（01）.

［5］郭曉敏，張春苗，劉陽(yáng),等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2015（06）.

R47

A

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.029

2016-9-7

王剛琴（1979-），女，漢族，甘肅莊浪人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。