魏延萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用

魏延萍

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

臨床護(hù)理路徑是以病人為中心，圍繞康復(fù)，以病人治療結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式，是一種對(duì)某種疾病的大多數(shù)病人最有效的護(hù)理流程和規(guī)范。本論述詳細(xì)介紹了臨床護(hù)理路徑的理論意義和實(shí)際操作方法，通過(guò)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在消化性潰瘍治療過(guò)程中，可以達(dá)到縮減住院天數(shù)、降低住院治療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)療資源和建立友好護(hù)患關(guān)系的作用。相比傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)消化性潰瘍患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑后，患者平均住院時(shí)間縮短了2 d，治療費(fèi)用減少了1 010元，對(duì)消化性潰瘍防治知識(shí)的掌握程度提高了8%，護(hù)理滿(mǎn)意度提高了5%。通過(guò)本研究以期為消化性潰瘍的治療與護(hù)理提供實(shí)際指導(dǎo)意義。

臨床護(hù)理路徑；消化性潰瘍；健康教育

消化性潰瘍主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍疾病，該病在全球范圍內(nèi)廣泛且頻繁發(fā)生。消化性潰瘍主要癥狀表現(xiàn)為多次的周期性的上腹部疼痛，且其病理特點(diǎn)為慢性穿入[1-3]。對(duì)于消化性潰瘍患者的治療與護(hù)理，主要分為兩個(gè)步驟，一是要盡快控制和治療患者的不適癥狀，緩解其痛苦：二是需要提高潰瘍黏膜的早期愈合率，從而可以縮短住院治療時(shí)間，并且可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)和惡變，這一點(diǎn)尤為重要。大量醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)表明，導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要因素分別是幽門(mén)螺桿菌、胃酸分泌過(guò)多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等。同時(shí)，心理因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展起著非常重要的作用，所以住院期間除正常合理的藥物治療、系統(tǒng)的心理輔導(dǎo)和健康教育對(duì)患者潰瘍的治療起著無(wú)法替代的作用[4]。這對(duì)傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式提出了挑戰(zhàn)和創(chuàng)新，臨床護(hù)理路徑作為一種與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理工作的科學(xué)化和規(guī)范化，以及可復(fù)制性和易操作性，對(duì)于不間斷有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、提高潰瘍疾病的早期愈合、減少平均住院治療費(fèi)用、縮短平均住院時(shí)間、緩解醫(yī)院床位緊張、促進(jìn)醫(yī)療資源高效利用有著非常重要的意義[5-6]。

1　臨床護(hù)理路徑

1.1臨床護(hù)理路徑的原理

臨床護(hù)理路徑，即clinical pathway of nursing（CPN），是臨床路徑在實(shí)際護(hù)理工作中的應(yīng)用，是通過(guò)確定的一組醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的所有成員共同研究制訂的一種護(hù)理模式，其同時(shí)也是對(duì)某種特定疾病的大多數(shù)病人最有效和最適宜的一種護(hù)理流程，其主要是以患者治療結(jié)果為導(dǎo)向的一種護(hù)理管理模式[7,8]，使病人從入院到出院的整個(gè)流程都遵循設(shè)定的程序接受高效的治療與護(hù)理。CPN具有一個(gè)重要的特點(diǎn)，即可以預(yù)先決定采取的護(hù)理起點(diǎn)和終點(diǎn)，其作用是通過(guò)運(yùn)用圖型和列表的形式提供有計(jì)劃有步驟的護(hù)理。護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、有步驟、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作；與此同時(shí)，患者也可明確自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，因而積極主動(dòng)參與疾病治療和護(hù)理過(guò)程。臨床護(hù)理路徑具有縮短平均住院時(shí)間、有效控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范診療行為、提高護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量的作用[9-11]。

1.2臨床護(hù)理路徑的方法

臨床護(hù)理路徑以某一類(lèi)患者群體為研究對(duì)象，以住院時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、會(huì)診、遵醫(yī)用藥、藥物治療、臨床護(hù)理、合理飲食、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理方法為縱軸[12]，制作成一個(gè)有時(shí)間的流程計(jì)劃表，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施和病情程度進(jìn)行詳實(shí)的描述說(shuō)明與記錄。臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展改變了護(hù)理工作呆板執(zhí)行的現(xiàn)狀，使得護(hù)理人員主動(dòng)地、有計(jì)劃地、有步驟地、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作[13]。病人同時(shí)了解并明確了自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，從而主動(dòng)投入到護(hù)理過(guò)程中，可以達(dá)到最好的護(hù)理程度。護(hù)患雙方相互了解，相互理解，相互配合，從而形成良好的護(hù)理模式和工作方式[14-16]。

2　臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用

消化性潰瘍作為常見(jiàn)的、全球性的、反復(fù)發(fā)作的一種慢性消化系統(tǒng)疾病，其病因復(fù)雜，而且其發(fā)病與心理和社會(huì)因素高度相關(guān)，這就需要合理適用的護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑結(jié)合用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理相結(jié)合等思想，可以為消化性潰瘍患者的合理治療提供幫助。

2.1臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用方法

依據(jù)科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和消化性潰瘍患者的具體病情，根據(jù)診治標(biāo)準(zhǔn)制定患者臨床護(hù)理路徑表，并在臨床實(shí)踐中逐步完善其內(nèi)容，可根據(jù)患者的具體情況對(duì)表中時(shí)間和流程做出適當(dāng)修改，消化性潰瘍患者的臨床護(hù)理路徑表見(jiàn)表1所示。

2.1.1患者入院后的準(zhǔn)備工作

消化性潰瘍患者入院后，護(hù)士向患者及其家屬宣教臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，以便患者及其家屬理解、認(rèn)同和配合，同時(shí)按照臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃，開(kāi)展護(hù)理工作，保證以患者為出發(fā)點(diǎn)，開(kāi)展適宜、深入的臨床護(hù)理工作。

2.1.2向患者介紹消化性潰瘍的有關(guān)知識(shí)

醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹消化性潰瘍的相關(guān)知識(shí)，比如病因、誘發(fā)因素、疾病分類(lèi)、臨床癥狀、并發(fā)癥、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，以及治療標(biāo)準(zhǔn)和原則等，重點(diǎn)是讓患者及家屬明白遵醫(yī)用藥、積極治療、定期復(fù)查的重要性。

針對(duì)由于胃幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）引起的消化性潰瘍患者，護(hù)理人員應(yīng)采用合理的方式宣教，使患者明確Hp是引起消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作的重要原因，認(rèn)識(shí)到Hp是一種極易傳播和感染的細(xì)菌。因此，完全有效隔絕Hp的傳播途徑對(duì)提高消化性潰瘍的治愈效果、減小消化性潰瘍復(fù)發(fā)率顯得尤為重要?；颊咭莆蘸筒扇∠嚓P(guān)的消毒隔離措施，杜絕食用生的蔬菜和飲用不干凈水源，還要注意個(gè)人衛(wèi)生，比如飯前便后認(rèn)真洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣等[17,18]。

表1　消化性潰瘍患者臨床護(hù)理路徑表

2.1.3指導(dǎo)患者服藥和減輕壓力

向患者及其家屬講解消化性潰瘍病治療的主要藥物分類(lèi)，治療機(jī)理，使患者理解遵醫(yī)囑按療程用藥的重要性，使患者能認(rèn)識(shí)常用主要治療藥物的名稱(chēng)、服用劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及其預(yù)防，正確掌握治療消化性潰瘍常用藥的服藥安排和時(shí)間，如保護(hù)胃黏膜的藥服用時(shí)間安排在餐前1 h；抗酸藥應(yīng)在用餐結(jié)束后5 h服用等，同時(shí)熟練掌握患病用藥期間禁服或慎服的藥物[19]。

護(hù)理工作人員通過(guò)醫(yī)學(xué)原理和實(shí)際案例講解，幫助患者認(rèn)識(shí)到壓力、作息、不良情緒與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系，使工作、壓力大的患者明白精神調(diào)節(jié)和自我放松的重要性。使患者能真正認(rèn)識(shí)到合理規(guī)律飲食的重要性，并嚴(yán)格執(zhí)行，如按時(shí)進(jìn)食、少量多餐、細(xì)嚼慢咽、避免進(jìn)食或限制進(jìn)食的食物種類(lèi)等。使患者能清晰準(zhǔn)確地明白煙酒對(duì)潰瘍病發(fā)作和惡化的影響，進(jìn)而意識(shí)到戒煙酒的必要性和重要性。

2.1.4健康教育

臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容之一就是對(duì)患者及其家屬開(kāi)展健康教育，其貫穿于患者入院治療與護(hù)理的所有階段。運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，開(kāi)展具體適宜的健康宣傳及教育，使每位患者及其家屬了解和明確消化性潰瘍的形成原因、治療方式、護(hù)理方法及預(yù)防措施。病區(qū)各組責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握所負(fù)責(zé)患者的病情發(fā)展及心理狀況，盡可能多地與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

針對(duì)接受理解程度不同的患者，選擇與之匹配的健康教育方式和方法。對(duì)文化水平高、理解能力高的患者展開(kāi)口頭講述和發(fā)放疾病健康教育冊(cè)的教育方法；對(duì)文化程度低、年老、理解水平相對(duì)弱的患者采用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，重復(fù)多次的開(kāi)展講解，直到其真正理解。也可輔助采用多媒體視聽(tīng)、卡片、書(shū)面文字、圖片示范等教育方法，按計(jì)劃對(duì)具體病患進(jìn)行全面、深入、連續(xù)且有針對(duì)性的健康教育。

通過(guò)健康教育，使患者能真正明白良好生活習(xí)慣的益處；飲食規(guī)律；戒煙戒酒；保持樂(lè)觀平靜的心態(tài)等的重要性；積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，堅(jiān)持按醫(yī)囑和療程服藥。

2.1.5效果評(píng)價(jià)

住院期間對(duì)住院患者的病情、用藥、治療效果、護(hù)理效果和健康教育效果進(jìn)行定期階段性評(píng)價(jià)，考察患者對(duì)消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)的理解程度、良好行為和生活習(xí)慣的培養(yǎng)狀況等，對(duì)未完成或未徹底完成的護(hù)理目標(biāo)，應(yīng)仔細(xì)查找緣由，以患者的具體情況為基礎(chǔ)，及時(shí)有序地進(jìn)行調(diào)整。

2.2臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中的作用

2.2.1對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響

臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中，始終以病患為中心，以疾病治療和護(hù)理為路徑，促使在與病患接觸的初始時(shí)間，醫(yī)院護(hù)理工作者便積極主動(dòng)實(shí)施臨床護(hù)理，同時(shí)對(duì)病患采用心理方面的護(hù)理，使患者精神放松，建立信心，積極主動(dòng)配合治療，使患者感受到了精神層面的滿(mǎn)足，為接下來(lái)的醫(yī)療護(hù)理工作打下了良好的基礎(chǔ)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2.2對(duì)護(hù)理效果的影響

臨床護(hù)理路徑在消化性潰瘍治療中的開(kāi)展，促使醫(yī)護(hù)人員遵循路徑所預(yù)定的流程開(kāi)展護(hù)理工作，從而確保了護(hù)理工作的科學(xué)性和連續(xù)性，消除了由于護(hù)理工作人員自身能力不同而導(dǎo)致的差錯(cuò)。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑使消化性潰瘍病人明確和認(rèn)識(shí)到個(gè)人的護(hù)理目標(biāo)，因此可以充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)潰瘍疾病的早日康復(fù)，最終提高了病人對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿(mǎn)意度。

增加了潰瘍治療與護(hù)理質(zhì)量，避免了治療與護(hù)理過(guò)程中的遺漏和錯(cuò)誤。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以明確護(hù)理職責(zé)和操作流程，進(jìn)而避免不必要的治療與護(hù)理環(huán)節(jié)，提醒醫(yī)護(hù)工作者適時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理方法，消除其護(hù)理措施的隨意性，從而提高護(hù)理效率。

2.2.3降低了患者的平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者共同合作探討，參考現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際情況，針對(duì)某種疾病的治療和護(hù)理所制訂的一個(gè)最適宜的護(hù)理計(jì)劃，其既能縮短患者住院時(shí)間，又能滿(mǎn)足預(yù)期護(hù)理效果的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，降低了住院護(hù)理費(fèi)用，同時(shí)也提高了醫(yī)院床位的利用率。臨床護(hù)理路徑具有嚴(yán)格、合理和靈活的工作流程，可以提高患者治愈的周期，降低醫(yī)院寶貴資源的消耗。

表2　兩組消化性潰瘍患者平均住院日、治療費(fèi)用、健康教育掌握水平、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

2.3實(shí)例分析

選取50位進(jìn)行住院治療與護(hù)理的消化性潰瘍病人作為研究對(duì)象，以采取傳統(tǒng)護(hù)理模式的病人為對(duì)照組（CK），采取臨床護(hù)理路徑模式的病人為實(shí)驗(yàn)組（CPN）。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組病人平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用；通過(guò)向病人發(fā)放消化性潰瘍防治問(wèn)卷，考察病人對(duì)健康教育中宣教內(nèi)容的掌握水平；通過(guò)發(fā)放護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表，考察病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度，內(nèi)容主要有：護(hù)士入院和出院指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、情感關(guān)懷、健康教育宣教講解理解程度、護(hù)理工作的熟練程度、護(hù)理工作的積極主動(dòng)程度等。兩組消化性潰瘍病人平均住院時(shí)間、治療費(fèi)用、健康教育掌握水平、護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2所示。

從表2可看出，比較傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)消化性潰瘍患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑后，患者人均住院時(shí)間減少了2 d，治療花費(fèi)縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識(shí)的程度增加了8%，護(hù)理滿(mǎn)意度增加了5%。

3　結(jié)束語(yǔ)

消化性潰瘍作為一種全球性慢性消化系統(tǒng)疾病，易反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病不僅與幽門(mén)螺桿菌、胃酸分泌過(guò)多和胃黏膜保護(hù)作用減弱相關(guān)，也與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，這使其治療、護(hù)理與預(yù)防變得更加復(fù)雜。故本論述詳細(xì)介紹了臨床護(hù)理路徑的內(nèi)涵和實(shí)際操作方法，通過(guò)將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在消化性潰瘍治療過(guò)程中，可以達(dá)到縮減住院時(shí)間、降低住院治療費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源和建立友好護(hù)患關(guān)系的作用。比較傳統(tǒng)護(hù)理模式，對(duì)消化性潰瘍患者開(kāi)展臨床護(hù)理路徑后，患者人均住院時(shí)間減少了2 d，治療花費(fèi)縮減了1 010元，掌握消化性潰瘍防治知識(shí)的程度增加了8%，護(hù)理滿(mǎn)意度增加了5%。

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R573.1,R574.1

B

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.11.027

2016-7-30

魏延萍（1968-），女，漢族，甘肅永登人，主管護(hù)師，大學(xué)本科，主要從事消化科臨床護(hù)理工作。