趙麗娟 王怡冉 李建英

(鄭州市婦幼保健院 手術(shù)室 河南 鄭州 450012)

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細節(jié)化護理干預(yù)對宮腔鏡手術(shù)患者情緒的影響

趙麗娟 王怡冉 李建英

(鄭州市婦幼保健院 手術(shù)室 河南 鄭州 450012)

目的 觀察細節(jié)化護理干預(yù)措施對婦科宮腔鏡手術(shù)患者抑郁、焦慮及術(shù)后疼痛的影響。方法 選取2015年1月至5月于鄭州市婦幼保健院接受婦科宮腔鏡手術(shù)治療的患者100例作為研究對象，隨機分為細節(jié)化護理組(50例)和常規(guī)護理組(50例)，細節(jié)化護理組采用細節(jié)化護理干預(yù)措施，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理措施。觀察兩組患者抑郁(SDS)、焦慮(SAS)、術(shù)后疼痛(VAS)及術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)細節(jié)化護理干預(yù)措施護理后的患者SDS、SAS、VAS評分均降低，滿意度顯著高于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 細節(jié)化護理干預(yù)手段可以緩解患者術(shù)中焦慮，提升手術(shù)配合度和滿意度，對患者的康復(fù)存在積極意義。

細節(jié)化護理干預(yù)；宮腔鏡手術(shù)；情緒

宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)野清晰，術(shù)后恢復(fù)快，得到醫(yī)患的一致認可。細節(jié)化護理干預(yù)是指從患者基礎(chǔ)病情、生活習(xí)慣及情感特征等方面出發(fā)，為患者提供服務(wù)設(shè)施溫馨化、護理管理民主化、護理設(shè)施細致化及語言溝通親情化的護理模式。有研究表明，對手術(shù)患者圍術(shù)期進行細節(jié)化護理干預(yù)，能有效改善患者負性情緒，減輕疼痛，促進康復(fù)，提高生活質(zhì)量[1]。本文對宮腔鏡手術(shù)患者實施細節(jié)化護理干預(yù)，并與常規(guī)護理模式進行比較，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至5月于鄭州市婦幼保健院接受婦科宮腔鏡手術(shù)治療的患者100例作為研究對象，年齡18～62歲，其中子宮內(nèi)膜息肉60例，子宮黏膜肌瘤30例，宮腔粘連及頸管內(nèi)贅生物10例。排除原有心腦肝腎血管疾病、心理疾患患者。隨機分為細節(jié)化護理組(50例)和常規(guī)護理組(50例)。兩組在年齡、基礎(chǔ)疾病及臨床癥狀方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 細節(jié)化護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前1 d由巡回護士訪視患者及其家屬，了解患者一般情況，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)過程，訪視時應(yīng)面帶微笑，以和藹可親的態(tài)度和言語消除患者的術(shù)前焦慮，提高患者的手術(shù)配合程度。

1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)室護士提前準(zhǔn)備手術(shù)所用器械及儀器，確保器械消毒滅菌合格，儀器運轉(zhuǎn)正常，提前進行空氣檢測，確定手術(shù)工作人員數(shù)量，并做好與病房護士的交接。患者進入手術(shù)室后，由巡回護士接應(yīng)，核對患者身份及手術(shù)類型、手術(shù)部位，協(xié)助患者擺好麻醉體位。巡回護士麻醉開始前緊握患者雙手，與患者進行情感和心理交流，轉(zhuǎn)移注意力，以優(yōu)美語言鼓勵患者戰(zhàn)勝痛苦。手術(shù)過程中注意室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)節(jié)，觀察患者有無受壓部位，黏膜有無暴露風(fēng)險。巡回護士做好常規(guī)護理，認真監(jiān)測患者術(shù)中生命體征及出血量，如有異常立即匯報醫(yī)生。洗手護士認真及時傳遞所需器械，及時清除術(shù)中血污，評估腹腔鏡儀器是否正常運行，確保醫(yī)生手術(shù)視野的清晰度，協(xié)助醫(yī)生妥善保存術(shù)中病理標(biāo)本。術(shù)畢洗手護士做好器械及儀器的清洗、消毒及保養(yǎng)工作，妥善保管腹腔鏡器械，定點放置腹腔鏡儀器。

1.2.3 術(shù)后護理 全麻氣管插管去除后嚴密觀察患者生命體征，妥善使用約束帶固定患者肢體，以防患者復(fù)蘇期墜床及發(fā)生碰撞傷。同時將患者頭偏向一側(cè)，以防分泌物堵塞窒息，注意觀察患者有無咳嗽、皮下氣腫等并發(fā)癥，并做好記錄工作。待患者蘇醒后，轉(zhuǎn)送病房，交接班完畢后，患者情況平穩(wěn)方可離開。創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，繼續(xù)密切觀察患者的生命體征、心電監(jiān)護等，如出現(xiàn)水中毒和電解質(zhì)紊亂，及時有效處理。鼓勵患者進食易消化、高能量食物，以增加體力。

1.3 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、疼痛評分(visual analogue scale/score，VAS)對患者細節(jié)化護理干預(yù)前后的抑郁、焦慮、疼痛等負面情緒進行評估。SDS總分的正常上限為41分，分值越低，狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)(0～10分法)：0分即無痛；3分以下即有輕微的疼痛，能忍受；4～6分即患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分即患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。記錄患者手術(shù)過程是否順利、手術(shù)時長、有無發(fā)生術(shù)中電灼傷，術(shù)后有無并發(fā)癥如皮下氣腫、術(shù)后刀口感染等，并對兩組患者滿意度進行比較。

2 結(jié)果

2.1 SDS及SAS評分變化 兩組患者干預(yù)前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，兩組SDS、SAS評分均有降低，且細節(jié)化護理組低于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SDS及SAS評分比較，分)

2.2 術(shù)后VAS評分 細節(jié)化護理組術(shù)后2、6、24 h及48 h的VAS評分顯著低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分，分)

2.3 滿意度 細節(jié)化護理組滿意40例，較滿意7例，不滿意3例，滿意度為94.00%；常規(guī)護理組滿意32例，較滿意6例，不滿意8例，滿意度為76.00%。細節(jié)化護理組滿意度高于常規(guī)護理組(P<0.05)。

2.4 并發(fā)癥 兩組患者手術(shù)過程均順利，術(shù)中電灼傷、皮下氣腫、術(shù)后刀口感染等均未發(fā)生。

3 討論

隨著腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍的拓寬，手術(shù)種類及難度增加，手術(shù)造成的并發(fā)癥值得重視[2]。宮腔鏡手術(shù)技術(shù)依賴性高，對儀器、器械要求標(biāo)準(zhǔn)高，制定嚴格的圍術(shù)期護理干預(yù)方案可以有效降低宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，同時可以安撫患者情緒，提高患者滿意度和手術(shù)配合程度，減少患者術(shù)中出血、有效縮短手術(shù)時長，更好的配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。護理措施細致化、溫馨化、親情化可解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減少抑郁焦慮的發(fā)生。疼痛教育使患者理解運用疼痛的評定方法，糾正患者對鎮(zhèn)痛期望值的偏差，提高患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛的接受程度，幫助患者調(diào)整呼吸，起到轉(zhuǎn)移對疼痛注意力的作用[3]。本研究結(jié)果提示細節(jié)化護理干預(yù)手段可以緩解患者術(shù)中焦慮，提升手術(shù)配合度和滿意度，對患者的康復(fù)具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

[1] Risser N L.Development of an instrunent to measure patient satisfaction with nurses and nursing care in primay care settings[J].Nurs Res,2009,24(2):45-51.

[2] 李嬋,蕭麗娟,黃素然.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥56例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(5):463-465.

[3] 俞振華,余利華,徐新華.婦科腹腔鏡胸背部疼痛患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(2):69-70.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.127

2016-06-22)