王向林

(河南宏力醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

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纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者臨床效果研究

王向林

(河南宏力醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者的臨床效果。方法 選取2013年11月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，對比兩組治療前后呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)和炎癥因子水平。結(jié)果 觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后PaO2、PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后IL-8、CRP和PCT均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者效果確切，可明顯改善呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子水平，值得推廣。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種發(fā)病率較高的感染性疾病，在ICU內(nèi)的大部分患者需要長期接受機(jī)械通氣輔助呼吸，因而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率隨之增加[1]。對于此類疾病，常規(guī)抗生素的治療效果并不明顯，而纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的效果較顯著[2]。為進(jìn)一步分析此方法的應(yīng)用效果，本研究對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，與常規(guī)治療措施的效果進(jìn)行比較，以期為該類疾病臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2015年11月河南宏力醫(yī)院收治的86例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男22例，女21例；年齡為45～75歲，平均(58.10±6.03)歲；腦血管意外13例，慢性阻塞性肺疾病9例，多發(fā)傷6例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5例，開胸手術(shù)后3例，重度顱腦外傷3例，腹部大手術(shù)后2例，重癥肌無力1例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1例。觀察組中男23例，女20例；年齡為44～77歲，平均(58.32±5.87)歲；腦血管意外11例，慢性阻塞性肺疾病8例，多發(fā)傷5例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，開胸手術(shù)后2例，重度顱腦外傷4例，腹部大手術(shù)后3例，重癥肌無力2例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后術(shù)前均禁食6 h，密切監(jiān)測患者生命體征變化，對照組給予常規(guī)解痙祛痰、抗感染治療。觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：首先通過氣管導(dǎo)管注射2%利多卡因2～5 ml進(jìn)行氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，通過氣管導(dǎo)管開口進(jìn)鏡，若患者缺氧耐受性差，則無需中斷呼吸機(jī)工作，通過Y型導(dǎo)管連接管吸引孔進(jìn)入，再對患者氣管、支氣管和隆突進(jìn)行仔細(xì)探查，觀察患者病變情況。若患者感染嚴(yán)重，選取感染部位分泌物進(jìn)行涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，再將左右主支氣管和各段支氣管內(nèi)分泌物吸出。若分泌物較為黏稠，痰栓形成，可反復(fù)進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，確保清除膿性分泌物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后氣道峰壓(PIP)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CD)、氣道阻力(RAW)等呼吸功能指標(biāo)；氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)等血?dú)庵笜?biāo)；白介素-8(IL-8)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和前降鈣素(PCT)等炎癥因子水平。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能指標(biāo) 觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 兩組治療前PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組PaO2、PaO2/FiO2顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3 炎癥因子水平 兩組治療前IL-8、CRP和PCT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組IL-8、CRP和PCT均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與對照組治療后比較，cP<0.05。

3 討論

危重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情進(jìn)展迅速，如果患者沒有得到及時(shí)有效的治療，則很可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生死亡。因此，如何在短期內(nèi)有效控制感染，提高臨床療效是目前研究的熱點(diǎn)[3]。過往采取常規(guī)抗生素治療的效果不顯著，并且會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷發(fā)展，纖維支氣管肺泡灌洗術(shù)已被廣泛運(yùn)用于此類患者的治療中，其能夠在支氣管鏡的幫助下徹底吸出肺內(nèi)分泌物，保持患者呼吸通暢[4]。

在本研究中，觀察組治療后PIP和RAW均低于對照組，CD高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療可顯著改善患者呼吸功能和血?dú)馑?。其原因主要為此方法可有效吸凈肺支氣管?nèi)痰液，促進(jìn)氣道恢復(fù)通暢，在肺功能顯著改善后使機(jī)體內(nèi)血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常，改善缺氧。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，與唐文學(xué)[5]研究結(jié)果一致。其主要原因?yàn)槔w維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠在吸凈支氣管痰液等分泌物后注入敏感抗生素，進(jìn)而顯著提高抗菌效果，降低炎癥因子水平，阻止炎癥介質(zhì)對機(jī)體造成損害。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者效果確切，可明顯改善呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)，降低炎癥因子水平，值得推廣。

[1] 李宏云,胡榕,唐紅平.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療小兒難治性肺炎的臨床研究[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(10):1580-1582.

[2] 叢珊,白東,張艷芹,等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗并局部抗生素治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1):78-80.

[3] 吳振波,陳穎心,吳家英,等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合使用乙酰半胱氨酸注射液治療兒童難治性肺炎的臨床療效[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3627-3629.

[4] 蔡冬春.纖維支氣管鏡在診治兒童難治性肺炎肺不張中的作用和安全性分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(3):279-281.

[5] 唐文學(xué).纖維支氣管鏡肺泡灌洗對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重患者的臨床療效[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(4):400-403.

·護(hù)理實(shí)踐·

R 563.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.123

2016-02-23)