楊惠敏

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

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芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的效果及安全性分析

楊惠敏

(漯河市第六人民醫(yī)院 河南 漯河 462000)

目的 探討芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年6月至2015年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者135例，NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，心臟射血分?jǐn)?shù)≤40%。將入組患者隨機(jī)分為觀察組(n=70例)與對照組(n=65例)。對照組采取強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊口服。對比兩組NYHA分級改善情況、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行距離及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組心功能改善情況、LVEF、6 min步行距離明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊，可顯著改善慢性心力衰竭，不良反應(yīng)少，在一定程度上減緩了疾病的進(jìn)展，提高了患者生活質(zhì)量。

芪藶強(qiáng)心膠囊；慢性心力衰竭；療效；安全性

心力衰竭是多種心血管疾病的最終歸宿，由多種原因引發(fā)、多種介質(zhì)參與的心臟血液動力學(xué)改變，伴隨著心肌結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終表現(xiàn)為心室泵血功能和充盈不足，具有發(fā)病率高、預(yù)后不良等臨床特點，是中老年人死亡的原因之一[1]。目前治療慢性心力衰竭是以利尿、強(qiáng)心等改善臨床癥狀和血液動力學(xué)為主。心力衰竭在中醫(yī)上屬于“胸痹、喘癥、痰飲、心悸”范疇，芪藶強(qiáng)心膠囊是一種可以防治輕、中型心力衰竭的中成藥，本研究旨在觀察其治療慢性心力衰竭的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月漯河市第六人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者135例，診斷符合2007年制定的中國慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級，心臟射血分?jǐn)?shù)≤40%。將入組患者隨機(jī)分為觀察組(n=70例)與對照組(n=65例)。觀察組中男29例，女41例；年齡54～77歲，平均(62.0±4.5)歲；冠心病47例，瓣膜病14例，擴(kuò)張型心肌病9例；心功能分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級23例，Ⅳ級26例；病程3～19 a。對照組男26例，女39例；年齡55～79歲，平均(63.0±4.2)歲；冠心病42例，瓣膜病13例，擴(kuò)張型心肌病10例；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級25例；病程2～18 a。排除急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、主動脈夾層、惡性腫瘤、心源性休克等。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，改善心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，防止感染，糾正電解質(zhì)紊亂。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予芪藶強(qiáng)心膠囊口服，4粒/次，3次/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①按照紐約心臟協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀及體征消失，心功能分級達(dá)到Ⅰ級，或較治療前提高Ⅱ級；有效：癥狀及體征有所改善，較治療前提高Ⅰ級，但達(dá)不到Ⅰ級；無效：癥狀及體征無改善，心功能分級無提高。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。②治療12周后，采用心臟彩超監(jiān)測LVEF。6 min步行試驗：受試者平靜狀態(tài)下，在劃定30 m的長廊來回快速行走6 min，記錄行走距離。不良反應(yīng)包括治療期間發(fā)生的頭暈、惡心、乏力等。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級 觀察組心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后心功能分級比較(n，%)

2.2 LVEF和6 min步行距離 治療12周后，觀察組患者LVEF、6 min步行距離均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后LVEF、6 min步行距離比較

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

心力衰竭是各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心臟射血功能受損和心臟充盈度下降，伴隨著心室結(jié)構(gòu)紊亂等一系列臨床綜合征，是各種心臟病的最終結(jié)局。臨床上表現(xiàn)為胸悶、氣喘、呼吸困難、水腫等癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)上改善和延緩心室肌重構(gòu)的速度，控制病情發(fā)展。

慢性心力衰竭的發(fā)病人群普遍為中老年，氣陽虧虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)，標(biāo)實本虛為本病的病理基礎(chǔ)，心氣虛乏，運血則無力，血運無力則血瘀，脾腎缺血則水不利，水不利則引水濕之邪，滲水發(fā)生而致水腫，久之則循環(huán)瘀阻，加重病情。芪藶強(qiáng)心膠囊是由黃芪、人參、附子、丹參、澤瀉、玉竹、葶藶子、桂枝、陳皮等組成，具有溫陽益氣、活血通絡(luò)等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，方中黃芪具有西藥洋地黃類正性肌力作用，可提高左室射血分?jǐn)?shù)。袁盟楠等[4]研究發(fā)現(xiàn)，黃芪還可通過調(diào)節(jié)精氨酸血管加壓素系統(tǒng)和相關(guān)因子，發(fā)揮利尿作用，還能抑制組胺、KCL和CaCl2血管收縮，改善血流阻力；附子可興奮β受體，使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，提高心肌收縮力，同時興奮α受體，擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷。丹參、紅花可以活血通絡(luò)、抗血小板聚積，改善微循環(huán)；葶藶子瀉肺利水，降低靜脈壓，減輕心臟后負(fù)荷。

本文結(jié)果顯示，觀察組心功能改善情況、LVEF、6 min步行距離明顯優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李雄文等[5]研究采用了大量臨床病例和多篇國內(nèi)外文獻(xiàn)經(jīng)過Meta分析，發(fā)現(xiàn)芪藶強(qiáng)心膠囊可以增加心排血量、擴(kuò)張心室舒張末期血管內(nèi)徑，同時增加6 min行走距離，這與本文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊的藥理成分互相作用通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張冠狀動脈血流、提高心肌收縮力和左室射血分?jǐn)?shù)，降低導(dǎo)致發(fā)病的炎癥因子和醛固酮含量，活化神經(jīng)內(nèi)分泌激素，保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕鈉水潴留，延緩心室重構(gòu)的發(fā)生和發(fā)展，在一定程度上減緩了疾病的進(jìn)展，提高了患者生活質(zhì)量。

[1] 李凌華,左英,汪君,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及對腦納素和血清炎性因子的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):824.

[2] 黃正,張小玲,章超慧,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭對心室重構(gòu)的抑制作用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(10):1961-1963.

[3] 徐寧,唐海沁,張亞文.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效分析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(2):237-241.

[4] 袁盟楠,賈銀明.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(5):12-14.

[5] 李雄文,胡展瑞,羅洪民,等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭療效的Meta分析[J].中國循征心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(5):529-533.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.113

2016-03-14)