于世輝 張清生 楊麗娟 董方芳

(濮陽市第二人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

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準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高對(duì)視覺質(zhì)量的影響

于世輝 張清生 楊麗娟 董方芳

(濮陽市第二人民醫(yī)院 河南 濮陽 457000)

目的 研究準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高對(duì)視覺質(zhì)量的影響。方法 選取2015年3月至2016年6月于濮陽市第二人民醫(yī)院接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者93例，以術(shù)后眼壓情況分為觀察組(眼壓升高≥5 mm Hg，n=47)與對(duì)照組(眼壓升高<5 mm Hg，n=46)。對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后裸眼視力、屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后視力、矯正球鏡度、視覺質(zhì)量顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者矯正柱鏡度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高易引起患者眼球屈光狀態(tài)的改變，并導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)眼壓控制以改善視覺質(zhì)量。

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)；眼壓升高；視覺質(zhì)量

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是眼科臨床激光矯正屈光不正的常用方法之一，主要是通過激發(fā)氣態(tài)氟化氬產(chǎn)生的冷激光，經(jīng)由計(jì)算機(jī)控制，使角膜曲率發(fā)生改變，進(jìn)而達(dá)到矯正屈光不正的目的。準(zhǔn)分子激光作為一種超紫外光波，切削精度較高，且對(duì)照射周圍組織無破壞作用，安全性極高，因此被廣泛運(yùn)用于眼科矯正治療中。但相關(guān)研究指出，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高易對(duì)患者視覺質(zhì)量造成不利影響[1]。為論證上述觀點(diǎn)，本研究選取于濮陽市第二人民醫(yī)院接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的93例患者進(jìn)行分組研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年6月于濮陽市第二人民醫(yī)院接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的患者93例，以術(shù)后眼壓情況分為觀察組(眼壓升高≥5 mm Hg)與對(duì)照組(眼壓升高<5 mm Hg)。觀察組47例，男23例，女24例，年齡18～34歲，平均(24.5±5.6)歲。對(duì)照組46例，男23例，女23例，年齡19～35歲，平均(25.3±5.8)歲。

1.2 研究方法 眼壓測量：使用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，高于術(shù)前5 mm Hg評(píng)定為高眼壓。裸眼視力：采用對(duì)數(shù)視力測量表對(duì)裸眼視力進(jìn)行測量。眼屈光狀態(tài)：使用電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者眼屈光狀態(tài)進(jìn)行測量，包括球鏡與柱鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后裸眼視力、屈光狀態(tài)及視覺質(zhì)量。視覺質(zhì)量采用國家眼科研究所屈光生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表(NEL-RQL)[2]進(jìn)行評(píng)定：包括近距離閱讀、看電腦屏、炫光程度、重影4個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明患者視覺感受越好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力、屈光狀態(tài) 對(duì)照組患者術(shù)后視力及矯正球鏡度顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者矯正柱鏡度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力、屈光狀態(tài)比較

2.2 視覺質(zhì)量 對(duì)照組患者術(shù)后視覺質(zhì)量顯著優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者視覺質(zhì)量比較，分)

3 討論

準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)是臨床常見的眼科手術(shù)方式，眼壓升高是準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后常見并發(fā)癥，加之為有效控制基質(zhì)層過度增生及角膜創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，術(shù)后常給予糖皮質(zhì)激素滴眼治療，而近視人群較正常健康者對(duì)皮質(zhì)類固醇更加敏感，因此進(jìn)一步增加準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后發(fā)生皮質(zhì)類固醇性高眼壓的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

視覺質(zhì)量是視力概念的更高層次，概念相對(duì)抽象，主要包括視力、舒適度、清晰度、穩(wěn)定性等多個(gè)項(xiàng)目，并通過患者主觀感官與客觀設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，是醫(yī)生判斷并衡量患者術(shù)后視覺滿意度的重要參考指標(biāo)。在陳開建等[5]研究中顯示，準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后高眼壓患者視力、矯正球鏡度、角膜像差、對(duì)比敏感度與術(shù)后正常眼壓患者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后眼壓升高是導(dǎo)致患者視覺質(zhì)量下降的關(guān)鍵因素。本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后視力及矯正球鏡度顯著優(yōu)于觀察組患者，且術(shù)后視覺質(zhì)量評(píng)分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，充分證明了眼壓升高易導(dǎo)致患者準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后視覺質(zhì)量下降，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果造成不良影響，不利于術(shù)后視力恢復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后通過使用2%鹽酸卡替洛爾滴眼液等積極降眼壓治療，觀察組患者眼壓均于1周內(nèi)降至正常范圍。

綜上所述，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高易引起患者眼球屈光狀態(tài)的改變，并導(dǎo)致視覺質(zhì)量下降，因此術(shù)后加強(qiáng)眼壓控制是改善患者視覺質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1] 張慶生,王欣,王忠海,等.氯替潑諾混懸滴眼液對(duì)準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)后眼壓的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(6):551-554.

[2] 王佼佼,王麗晶,韓茜.不同準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后視覺質(zhì)量比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):95-96.

[3] 蘇小連.角膜的非球面形態(tài)及角膜屈光手術(shù)對(duì)其的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(6):552-555.

[4] 鄧蒙蒙,尹連榮.準(zhǔn)分子激光角膜表層屈光手術(shù)發(fā)展歷程[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2015,25(6):453-456.

[5] 陳開建,劉李娜,白繼,等.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)后眼壓升高對(duì)視覺質(zhì)量的影響[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(1):15-19.

R 775

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.112

2016-05-22)