李月 王予偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

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血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的效果觀察及對(duì)凝血功能的影響分析

李月 王予偉

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察注射用血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞(RVO)效果，分析其對(duì)凝血功能的影響。方法 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年11月至2016年7月收治的確診為RVO且中醫(yī)辨證為血瘀型的患者28例(28眼)，采用注射用血栓通治療，觀察患者視力、視野及凝血功能指標(biāo)改善情況。結(jié)果 治療后視力有提高者占75%。治療后視野缺損范圍縮小10%以上者占62.5%。治療后RVO患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量、凝血酶原時(shí)間較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 注射用血栓通治療RVO患者可有效提高視力，減輕視野缺損，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)正常。

血栓通；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；凝血功能

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion，RVO)是僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見(jiàn)視網(wǎng)膜血管疾病，多見(jiàn)于年齡較大的患者，患眼視力易受損甚至因并發(fā)癥而致盲。各種原因所致血管壁內(nèi)皮受損，血液流變學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)的改變以及眼壓和眼局部受壓等多種因素均可致靜脈阻塞。目前，本病在治療上尚無(wú)療效肯定的藥物。本文采用血栓通治療RVO，探究其療效以及對(duì)凝血功能的影響，以期為臨床治療藥物的選擇提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年11月至2016年7月收治的確診為RVO且中醫(yī)辨證為血瘀型的患者28例(28眼)，其中男18例(18眼)，女10例(10眼)，年齡為31～81歲，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞5例(5眼)，分支靜脈阻塞23例(23眼)。

1.2 診斷依據(jù) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2013年出版的第8版《眼科學(xué)》[1]教材：①各個(gè)年齡段患者；②視力出現(xiàn)不同程度下降；③有典型的眼底表現(xiàn)，即視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布，可出現(xiàn)視盤和視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫、棉絨斑；④眼底熒光造影(FFA)出現(xiàn)阻塞區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張滲漏以及無(wú)灌注區(qū)形成。

1.3 治療方法 給予注射用血栓通[國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652，廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司] 450 mg加入250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 包括視力(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表)、視野(自動(dòng)視野計(jì))、凝血功能。治療期間常規(guī)查眼底，行眼底熒光造影。

1.5 療效評(píng)價(jià) ①視力：以視力提高行數(shù)(國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力提高3行以上；有效：視力提高1行以上；無(wú)效：視力無(wú)提高。②視野。顯效：治療后視野擴(kuò)大≥30%；有效：治療后視野擴(kuò)大≥10%；無(wú)效：治療后視野擴(kuò)大<10%。③凝血功能指標(biāo)：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物、凝血酶原時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 視力改善狀況 治療后RVO患者視力較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。視力改善顯效13例，有效8例，無(wú)效7例。治療后視力有提高者占75%。

2.2 視野改善情況 視野改善顯效11例，有效6例，無(wú)效11例。RVO患者治療前后視野缺損范圍對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后視野缺損范圍縮小10%以上者占62.5%。

2.3 凝血功能改善情況 血栓通治療后RVO患者國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量、凝血酶原時(shí)間較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)中出現(xiàn)異常值共計(jì)14個(gè)，占各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)數(shù)總和的7.14%，在治療后由異常值轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｖ倒?個(gè)，占57.1%。

3 討論

目前，西醫(yī)認(rèn)為RVO的發(fā)病與心腦血管疾病、動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、炎癥、血液流變學(xué)改變、眼壓改變等危險(xiǎn)因素有關(guān)[2]。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，已有大量關(guān)于血栓形成相關(guān)因子的研究，如缺乏C蛋白、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ等有導(dǎo)致血栓形成的傾向，但意見(jiàn)不一，特別是非高危因素患者。目前較一致的觀點(diǎn)是：高同型半胱氨酸血癥和抗磷脂綜合征可能是RVO的病因。對(duì)于該病的治療，目前尚無(wú)具有肯定療效的藥物，臨床以針對(duì)病因治療為主，不宜使用止血?jiǎng)⒖鼓齽┘把軘U(kuò)張劑。

表1 血栓通治療前后RVO患者凝血功能指標(biāo)變化情況比較

中醫(yī)將RVO稱為“絡(luò)瘀暴盲”，是因眼底絡(luò)脈瘀阻，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外，導(dǎo)致視力突然下降的眼病[3]。因阻塞是瘀，離經(jīng)之血亦是瘀，故血瘀是其最突出的病機(jī)，以理氣解郁、化瘀止血為治則。

注射用血栓通的主要成分為三七總皂甙，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為三七總皂甙能降低血小板的活性，抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，調(diào)節(jié)血管收縮功能，減少缺血血管的進(jìn)一步損傷。此外，三七總皂甙還具有調(diào)整血脂，降低血液黏滯度及阻斷鈣通道的作用，并能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善微循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)，功用為活血祛瘀、通脈活絡(luò)，適用于治療RVO。

本研究結(jié)果顯示，注射用血栓通對(duì)于RVO患者視力有顯著提升作用，75%的患者經(jīng)治療后視力得到不同程度的提升，其中視力得到顯著提升者占46.4%。此外，血栓通治療RVO在改善患者視野缺損方面有效率達(dá)62.5%。所納入的RVO病例中有7.14%的病例出現(xiàn)凝血功能異常，而應(yīng)用注射用血栓通治療后，57.1%的病例異常指標(biāo)重回至正常范圍內(nèi)，說(shuō)明注射用血栓通治療RVO可有效改善患者的凝血功能。楊世敏等[4]也認(rèn)為，血栓通治療RVO效果顯著，且可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，注射用血栓通治療RVO患者可有效提高視力，減輕視野缺損，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)正常。

[1] 趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213-215.

[2] 葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:302-305.

[3] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].第3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:176-178.

[4] 楊世敏,何潤(rùn)西,周榮.血栓通聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效觀察及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(1):129-131.

王予偉，E-mail：wangyuwei612@163.com。

R 774.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.098

2016-05-15)