賀鵬

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽(yáng) 455000)

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不同切口開(kāi)顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫的效果觀察

賀鵬

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 研究不同切口開(kāi)顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫的效果。方法 選擇2013年1月至2016年1月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的70例自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用開(kāi)小骨窗手術(shù)方法，觀察組采用鉆孔手術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d血腫引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用鉆孔手術(shù)治療自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫患者效果更加確切，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

自發(fā)性高血壓性；基底節(jié)區(qū)；腦內(nèi)血腫

自發(fā)性高血壓性腦出血是一種發(fā)病率極高的疾病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。患者長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管充盈過(guò)度、動(dòng)脈發(fā)生硬化后其彈性功能下降均是自發(fā)性高血壓性腦內(nèi)腫脹的發(fā)病因素，容易導(dǎo)致腦血管爆裂，形成血腫，對(duì)局部組織和神經(jīng)造成壓迫[2]。本研究旨在探討不同切口開(kāi)顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的70例自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組患者年齡63～78歲，平均(68.5±5.28)歲；觀察組患者年齡62～79歲，平均(68.6±5.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：出血部位在基底節(jié)區(qū)者；意識(shí)分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；具有高血壓病史者；之前無(wú)腦疝者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腫瘤、顱內(nèi)出血以及腦梗死疾病者；具有重要臟器疾病者；因腦血管畸形、外傷以及動(dòng)脈瘤等疾病導(dǎo)致的腦出血患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用開(kāi)小骨窗手術(shù)，具體過(guò)程如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后使其取仰臥位，頭歪向健側(cè)；標(biāo)記外側(cè)裂位置，于耳廓前行橫向切口，直至顳??；通過(guò)擴(kuò)張器擴(kuò)大切開(kāi)，利用銑刀以及咬骨鉗等在顱骨上作3.0 cm的骨窗；在暴露出的鼓膜上行“十”字切口，并通過(guò)電凝刀進(jìn)行止血處理；根據(jù)血腫面積進(jìn)行血腫穿刺減壓處理；使用吸引器將部分腦組織去除，并做直徑為1.0 cm的血腫通道，隨后使用吸引器將血腫吸除；用生理鹽水沖洗血腫腔，放置引流管后縫合。觀察組患者采用鉆孔手術(shù)，具體過(guò)程如下：根據(jù)患者具體情況選擇恰當(dāng)長(zhǎng)度的鉆頭，將鉆頭豎向插入腦內(nèi)血腫的最大平面中，操作過(guò)程中注意穩(wěn)定性，鉆頭插入顱骨后成功進(jìn)入硬腦膜；在血腫腔的中心點(diǎn)處插入12號(hào)引流管，若有血液流出，則表明引流管成功插入血腫中；將引流管在患者頭皮上完全固定；通過(guò)空針將血腫逐漸吸除，總量低于血腫的40.0%；利用生理鹽水沖洗血腫腔，安裝無(wú)菌引流壺和三通管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)情況觀察指標(biāo)主要包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后2 d血腫引流量；并發(fā)癥主要包括消化道出血、顱內(nèi)感染以及腦出血和呼吸道感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后2 d血腫引流量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生3例消化道出血、1例顱內(nèi)感染、1例腦出血，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組發(fā)生7例消化道出血、3例顱內(nèi)感染、2例腦出血、1例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

患者自身的舒張壓、收縮壓、血凝功能以及日常不良生活習(xí)慣均是導(dǎo)致自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫發(fā)生的重要原因[3]。手術(shù)治療主要是解除腦內(nèi)血腫對(duì)周邊組織的壓迫，同時(shí)緩解患者腦內(nèi)壓力。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是對(duì)患者腦部開(kāi)窗，進(jìn)入血腫腔后消除。該手術(shù)方法對(duì)于血腫的消除雖具有顯著的效果，但老年患者耐受力較差，導(dǎo)致手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)極高。鉆孔手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種類(lèi)型，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，并且能夠有效清除腦內(nèi)血腫，改善周邊腦組織所受壓迫，對(duì)于患者腦組織功能的恢復(fù)具有重要的作用[4]。開(kāi)小骨窗手術(shù)也是一種常用的手術(shù)方法，具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單以及對(duì)局部顱骨損傷小等優(yōu)點(diǎn)，但與鉆孔手術(shù)相比，鉆孔手術(shù)創(chuàng)傷面積更小，并且對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求較低，便于手術(shù)操作[5]。在本研究中，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2 d血腫引流量以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，對(duì)自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫患者采用鉆孔手術(shù)治療，能夠縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間以及住院時(shí)間，且能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于患者腦部功能的恢復(fù)具有重要作用。

[1] 舒宇峰,葉碎林.兩種不同切口開(kāi)顱清除自發(fā)性高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫效果對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(5):23-25,28.

[2] 胡栓貴,范學(xué)政,黃進(jìn)能,等.高血壓性腦出血小骨窗手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2015,10(1):78-81.

[3] 白小飛,寇欣.高血壓腦出血外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(8):7-8.

[4] 丁侃,楊成,魏亮,等.自發(fā)性高血壓性基底節(jié)腦內(nèi)血腫的兩種皮膚切口入路并發(fā)癥探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2):175-178.

[5] 張清平,邱建東,馮文峰,等.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):540-542.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.093

2016-05-14)