張德智

(義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

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腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的手術效果對比

張德智

(義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院 普外科 河南 三門峽 472300)

目的 對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。方法 選擇2013年7月至2015年7月義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院收治的110例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各55例。對對照組患者施行開腹闌尾切除術，對觀察組患者施行腹腔鏡闌尾切除術，觀察兩組患者的手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎安全有效，具有手術時間短、康復快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點。

穿孔性闌尾炎；腹腔鏡；開腹；闌尾切除術

穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，主要臨床表現(xiàn)是劇烈腹痛、發(fā)熱等，可合并局限性或者彌漫性腹腔膿腫[1-2]。如果臨床診治不及時，則嚴重影響患者身體健康，甚至危及生命。目前，隨著醫(yī)療技術及醫(yī)療器械的迅猛發(fā)展，腹腔鏡闌尾炎切除術愈來愈廣泛的應用于臨床。本文旨在對比腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月至2015年7月義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院收治的110例穿孔性闌尾炎患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各55例。對照組中男26例，女29例；年齡12～76歲，平均(36.8±6.9)歲；起病至手術時間9～43 h，平均(29.5±5.2)h。觀察組中男28例，女27例；年齡10～73歲，平均(36.1±6.5)歲；起病至手術時間10～46 h，平均(29.4±5.3)h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對對照組患者施行開腹闌尾切除術[3]。具體如下：麻醉成功后以麥氏點偏下0.5 cm處作為中點，沿皮紋做一長約3～5 cm切口，將腹外斜肌腱膜剪開4 cm，鈍性分離腹橫肌、腹外斜肌，剪開腹膜，提起并固定腹膜切緣，避免切口污染，探查后切除闌尾，荷包縫合殘端，盡可能避免手指伸入腹腔刺激，以防腸粘連。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者施行腹腔鏡闌尾切除術[4]。具體如下：全麻氣管插管后，取頭低腳高、左側(cè)向下傾斜體位。在臍部上緣行一長約10 mm弧形切口，置進氣腹針后注入CO2建立起人工氣腹，壓力維持于10～12 mm Hg，之后分別于左、右下腹部置入5、10 mm Trocar作為2個副操作孔。探查腹腔后吸凈腹腔內(nèi)膿液，細致分離闌尾周圍粘連組織。腹腔鏡直視下尋找闌尾并鉗夾提起，游離闌尾動靜脈后電凝、切斷，將闌尾系膜離斷，近盲腸端使用2枚鈦夾夾閉，殘端使用電凝鉤燒灼，切除并經(jīng)操作孔取出闌尾。術后應徹底清洗腹腔，吸凈液體后檢查有無活性出血。如果腹腔積液量較多，則可留置引流管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組手術時間、下床活動時間、排氣時間以及住院時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比

2.2 并發(fā)癥 對照組出現(xiàn)切口感染2例、腸梗阻及腹腔殘余膿腫各1例，觀察組中未出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性闌尾炎為臨床上最常見的一種急腹癥，穿孔后大量細菌隨血液循環(huán)進入體內(nèi)，出現(xiàn)敗血癥，產(chǎn)生大量的毒素，嚴重時危及患者生命。一經(jīng)診斷應積極手術治療，切除闌尾后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如切口感染、出血、粘連性腸梗阻以及闌尾殘株炎等[5]，因此，闌尾切除后仍需要密切觀察，積極處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。近年來，隨著腹腔鏡闌尾切除術的廣泛應用，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。腹腔鏡闌尾切除術較開腹手術具有下列優(yōu)點[6]：①術后抗菌藥物使用量少且時間短。因腹腔鏡下術野清晰、開闊，可較徹底清除膿液，且利于患者恢復。②并發(fā)癥發(fā)生率低。切口感染、腹腔殘余膿腫是最常見并發(fā)癥。本研究中觀察組未見切口感染以及腹腔膿腫，主要是由于戳孔較小，并使用套管隔離，有效防止了膿液及闌尾標本接觸切口；此外，由于腹腔鏡膿液清除徹底，減少了腹腔殘余膿腫發(fā)生率。③創(chuàng)傷小，康復快，住院時間短。④腹腔鏡既是治療手段亦是檢查工具，闌尾炎存在一定誤診率，腹腔鏡手術時可清晰看到整個腹腔，利于發(fā)現(xiàn)急診手術前未明確的疾病。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的手術效果優(yōu)于開腹闌尾切除術，具有手術時間短、下床活動及肛門排氣早、住院時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣使用。

[1] 湯川.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(11):142.

[2] 胡偉來,何海榮,葉德夫,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(13):50-51.

[3] 田世堂.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,36(12):2498-2499.

[4] 張進,胡季明.穿孔性闌尾炎采用腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療的臨床手術效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(7):65-66.

[5] 湯勇,魯帆.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的臨床效果比較[J].醫(yī)學信息,2014,(10):384.

[6] 王育和,劉家峰,徐大華,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(12):1184-1185.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.074

2016-04-15)