薛治國

(孟津縣公療醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471100)

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3種不同手術(shù)方式治療胃癌急性穿孔臨床效果對比分析

薛治國

(孟津縣公療醫(yī)院 普外科 河南 洛陽 471100)

目的 對比3種不同手術(shù)方式治療胃癌急性穿孔的臨床效果。方法 選取2011年5月至2012年4月于孟津縣公療醫(yī)院就診的胃癌急性穿孔患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各20例。A組手術(shù)方式為單純修補(bǔ)，B組手術(shù)方式為姑息性切除，C組手術(shù)方式為根治性切除。比較3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出院后生存期及院內(nèi)死亡率。結(jié)果 C組并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均明顯低于A組和B組，生存期優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胃癌急性穿孔采用根治性切除術(shù)的臨床效果比其他手術(shù)方式顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)死亡率明顯降低，可延長患者生存期。

胃癌；急性穿孔；手術(shù)方式

胃癌急性穿孔是老年胃癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在老年急腹癥中較為多見，其占老年胃癌的4.75%[1]。胃癌急性穿孔的病情比較危重，早發(fā)現(xiàn)、早治療加上及時有效的手術(shù)切除，能夠有效控制病情，延長患者生存時間[2]。為進(jìn)一步對比分析不同手術(shù)方式的臨床效果，本研究選取胃癌急性穿孔患者分組治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年4月于孟津縣公療醫(yī)院就診的胃癌急性穿孔患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為A、B、C 3組，各20例。A組男12例，女8例；年齡35～76歲，平均(55.25±8.60)歲。B組男11例，女9例；年齡33～72歲，平均(53.50±8.80)歲。C組男10例，女10例；年齡36～75歲，平均(54.50±9.50)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 3組患者術(shù)前均進(jìn)行胃腸減壓，術(shù)中取半臥位，麻醉結(jié)束后，在右上腹直肌取直切口，查找穿孔位置，并用生理鹽水沖洗腹腔，用紗布壓迫切口，防止出血，將病變腹腔內(nèi)滲液和周圍食物殘渣清除干凈。根據(jù)患者的具體情況采用不同的手術(shù)方式，A組手術(shù)方式為單純修補(bǔ)，B組手術(shù)方式為姑息性切除，C組手術(shù)方式為根治性切除。術(shù)后對所有患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、抗感染等常規(guī)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、出院后生存期及院內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及院內(nèi)死亡率 C組并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均明顯低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)死亡率比較[n(%)]

2.2 生存期 A組患者4年、2年、1年生存期分別為0例、0例、3例，B組分別為0例、2例、8例，C組分別為3例、6例、12例，C組生存期優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胃癌患者一般狀況差，老年患者居多，臨床表現(xiàn)具有病理惡性程度高、水腫明顯、穿孔直徑大等特點(diǎn)[3]。急性穿孔后腹膜炎病情發(fā)展迅速，危重且復(fù)雜。胃癌急性穿孔時需要進(jìn)行急診手術(shù)治療，原則上以搶救生命為主，兼顧手術(shù)的同時盡可能根治性切除。手術(shù)方式主要有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃造口、空腸營養(yǎng)性造口術(shù)、姑息性胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等。

本研究結(jié)果顯示，C組并發(fā)癥發(fā)生率和院內(nèi)死亡率均明顯低于A組和B組，生存期優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明對于急性胃癌穿孔進(jìn)行根治性切除術(shù)和其他手術(shù)方式相比，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有限的延長患者生存時間，臨床治療效果顯著[4]。胃癌急性穿孔的患者大多數(shù)同時伴有腹腔污染，其中高齡人群占有的比重較多，其并發(fā)癥及并存病多，故處理困難、預(yù)后效果較差[5]。目前臨床中主要對急性胃穿孔患者行胃大部切除術(shù)、單穿修補(bǔ)術(shù)及胃根治性切除術(shù)，這3種手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)后的療效不同[6]。如果患者的患病時間較短，病情發(fā)展慢，穿孔范圍小，未出現(xiàn)嚴(yán)重的出血及梗阻等癥狀，原則上應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)治療，單純性修補(bǔ)術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、安全較高、手術(shù)操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，但是其術(shù)后再次出現(xiàn)穿孔的概率較高。胃癌急性穿孔患者若患病時間長，穿孔孔洞大，應(yīng)采用胃根治性切除術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，胃癌急性穿孔采用根治性切除術(shù)的臨床效果比其他手術(shù)方式顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)死亡率明顯降低，可延長患者生存期。

[1] 廖安銘.外科治療胃癌急性穿孔的體會分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4938-4939.

[2] 馬相民.胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(9):87-88.

[3] 魏傳飛.手術(shù)治療胃癌急性穿孔60例的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(20):56-57.

[4] 來海峰,何瑞艷,季衛(wèi)明.胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(3):89-90.

[5] 辛維棟,孫世波,王照奇.手術(shù)治療胃癌急性穿孔41例的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(17):2652-2653.

[6] 廖安銘.外科治療胃癌急性穿孔的體會分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(21):4938-4939.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.068

2016-04-24)