石鳳巖

(鄢陵縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 許昌 461200)

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中晚期胃腸道腫瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療的臨床效果觀察

石鳳巖

(鄢陵縣人民醫(yī)院 骨二科 河南 許昌 461200)

目的 探討中晚期胃腸道惡性腫瘤術(shù)后給予腹腔熱灌注化療的臨床應(yīng)用效果。方法 選取鄢陵縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月期間前來就診的80例中晚期胃腸道惡性腫瘤患者，兩組患者均給予腹部探查后實(shí)施姑息性切除術(shù)，研究組手術(shù)治療中給予腹腔熱灌注化學(xué)藥物治療；對照組術(shù)中未給予化學(xué)藥物熱灌注治療。兩組術(shù)后10 d實(shí)施化療。記錄兩組患者近期療效。結(jié)果 研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中晚期胃腸道腫瘤患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)過程中及術(shù)后均給予腹腔熱灌注化療治療可顯著提高其臨床療效，保障患者預(yù)后及生命安全。

中晚期胃腸道腫瘤；腹腔熱灌注化療；臨床療效

胃腸道惡性腫瘤發(fā)病率較高，經(jīng)外科手術(shù)治療后極易復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后多采用化療等輔助治療措施提高患者預(yù)后效果[1]。本文將對鄢陵縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月期間前來就診的80例中晚期胃腸道惡性腫瘤患者給予臨床研究，探討中晚期胃腸道惡性腫瘤術(shù)后給予腹腔熱灌注化療的臨床效果，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月期間前來就診的80例中晚期胃腸道惡性腫瘤患者，其中男49例，女31例；年齡29～84歲，平均(52.82±2.08)歲；疾病類型：胃癌32例、腸癌48例；臨床分期：Ⅲ期45例、Ⅳ期35例。將80例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組40例，兩組性別、年齡、疾病類型、臨床分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腹部探查后實(shí)施姑息性切除術(shù)。研究組手術(shù)治療中給予腹腔熱灌注化學(xué)藥物治療，將1 000 mg 5-FU+100 mg DDP+生理鹽水2 000 ml加熱至43 ℃后對腹腔浸泡30 min；對照組術(shù)中未給予化學(xué)藥物熱灌注治療。兩組術(shù)后10 d實(shí)施化療，研究組將生理鹽水500 ml加熱后加入60 mg/m2DDP、800 mg/m25-FU、10 mg DXM、100萬U IL-2實(shí)施腹腔灌注化療，若患者腹痛則加用2%、10 ml利多卡因，灌注完成后于腹部放置熱水袋加溫，每間隔15 min變換體位1次；對照組僅給予腹腔灌注化療(藥物同研究組)，未實(shí)施加熱措施。記錄兩組患者近期療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年制定的實(shí)體瘤近期療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)及進(jìn)展(PD)?？傆行?RR)=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式不斷變化，胃腸道腫瘤發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。姑息性外科手術(shù)可有效清除體內(nèi)病灶，若胃腸道腫瘤侵犯漿膜面，腹腔內(nèi)將游離出大量癌細(xì)胞并發(fā)生腹膜種植，是影響胃腸道腫瘤患者療效及預(yù)后的重要因素。

化療是胃腸道腫瘤經(jīng)姑息性手術(shù)治療后的主要輔助治療方法，可通過腹腔灌注方式利用化學(xué)藥物繼續(xù)殺滅腹腔中殘留癌細(xì)胞，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率[2]。有研究顯示，在腹腔灌注化療前將藥物適當(dāng)加熱，利用熱效應(yīng)可增加癌細(xì)胞染色體破壞效果，加速溶酶體釋放量有利于對腫瘤細(xì)胞造成直接破壞[3]。此外，腹腔中灌注加熱后的化學(xué)藥物可增加局部藥物濃度及細(xì)胞通透性，達(dá)到加強(qiáng)化學(xué)藥物藥效的作用。有研究顯示，腫瘤組織具有較差的反射調(diào)節(jié)散熱能力，對腹腔中灌注加熱后的藥物可顯著升高腹腔局部溫度，導(dǎo)致腫瘤血管痙攣并發(fā)生不可逆的微循環(huán)損害，最終獲得滿意的臨床治療效果[4]。這提示中晚期胃腸道惡性腫瘤患者在常規(guī)化學(xué)治療基礎(chǔ)上加用熱灌注給藥方式可獲得更為有效的臨床療效。

本研究顯示，對照組僅給予常規(guī)姑息手術(shù)治療及化療，其臨床總有效率僅為60.00%，治療效果不理想；研究組在常規(guī)姑息手術(shù)治療過程中及術(shù)后均給予腹腔熱灌注化療聯(lián)合治療，其臨床治療總有效率高達(dá)80.00%，治療效果較為滿意。

綜上所述，中晚期胃腸道腫瘤患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)過程中及術(shù)后均給予腹腔熱灌注化療治療可顯著提高其臨床療效，保障患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張成剛,馮壽全,孫久運(yùn),等.術(shù)中腹腔灌注熱化療治療進(jìn)展期胃腸道腫瘤的安全性研究[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):91-94.

[2] 馮強(qiáng),袁興華,鄭朝旭,等.胃腸道腫瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療臨床研究[J].中國醫(yī)刊,2011,46(7): 30-32.

[3] 徐瑞華,王志強(qiáng).晚期胃腸道腫瘤一線化療方案新選擇[J].中華胃腸外科雜志,2011,14(5): 319-321.

[4] 祖秀梅.老年胃腸道腫瘤患者化療療效及對生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(4):570-571.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.063

2016-03-20)