李金華

(遂平縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

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微創(chuàng)無頭加壓螺釘與切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的效果比較

李金華

(遂平縣人民醫(yī)院 骨一科 河南 駐馬店 463100)

目的 探討微創(chuàng)無頭加壓螺釘與切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的效果。方法 將遂平縣人民醫(yī)院2013年1月至2014年1月收治的60例髕骨橫型骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組行切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療，治療組行微創(chuàng)無頭加壓螺釘固定治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；治療組術(shù)后Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的23.33%(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折的臨床效果顯著優(yōu)于切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

微創(chuàng)無頭加壓螺釘；切開空心釘；張力帶；髕骨橫型骨折

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)無頭加壓螺釘治療方式得到廣泛應(yīng)用，加上其療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在髕骨橫型骨折治療工作中受到諸多關(guān)注[1-2]。為探究這一方式的應(yīng)用價(jià)值，遂平縣人民醫(yī)院對(duì)2013年1月至2014年1月收治的60例髕骨橫型骨折患者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月在遂平縣人民醫(yī)院接受髕骨橫型骨折治療的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡為19～60歲，平均(45.36±3.20)歲。治療組30例，男18例，女12例；年齡為20～59歲，平均(45.37±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：對(duì)患者行硬膜外麻醉，于髕前正中做10 cm切口，觀察患者的關(guān)節(jié)囊撕裂情況，對(duì)股四頭肌肌腱擴(kuò)張部進(jìn)行詳細(xì)探查，并暴露骨折位置。清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，同時(shí)判定患者的骨折類型，采用點(diǎn)式復(fù)位鉗在垂直骨折線的方向解剖骨折塊，另外在髕骨支持帶撕裂位置對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。全面分析患者的骨折情況，于垂直骨折線方向釘入空心螺釘導(dǎo)針2枚，通過C型臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位情況。將直徑4 mm空心螺釘沿導(dǎo)針方向擰入，并用18號(hào)鋼絲線以“8”字形進(jìn)行固定，以此對(duì)患者關(guān)節(jié)囊及股四頭肌肌腱擴(kuò)張部等位置進(jìn)行修補(bǔ)。待膝關(guān)節(jié)固定得到確認(rèn)后，即可對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。②治療組：對(duì)患者行硬膜外麻醉，取仰臥位，使用充氣止血帶實(shí)施壓迫止血。在該治療過程中，關(guān)節(jié)鏡使用標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、外上側(cè)入路，通過關(guān)節(jié)鏡內(nèi)視功能將膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊徹底清除。對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況進(jìn)行有效探查(2例車禍導(dǎo)致髕骨骨折的患者存在半月板撕裂，且于術(shù)中鏡下行半月板成形術(shù))，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨碎屑。使用2枚復(fù)位鉗復(fù)位髕骨骨折，鏡下對(duì)髕骨關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況進(jìn)行全面檢查。在確認(rèn)復(fù)位成功的條件下，于垂直骨折線方向鉆入2枚導(dǎo)針，間隔距離為2 cm左右，同時(shí)在C型臂透視下確認(rèn)髕骨骨折復(fù)位情況。在導(dǎo)針入口做一切口，切口長(zhǎng)度為0.5 cm，并將直徑3 mm無頭空心釘沿導(dǎo)針方向擰入。確認(rèn)膝關(guān)節(jié)骨折固定后，沖洗關(guān)節(jié)腔及清理骨折碎骨，將止血帶放松后進(jìn)行止血。最后做切口縫合處理，并且于術(shù)后使用彈力繃帶對(duì)患者患肢予以加壓包扎。

1.3 術(shù)后康復(fù) 兩組術(shù)后康復(fù)處理措施相同，即采取小角度膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲訓(xùn)練，且術(shù)后2周內(nèi)將活動(dòng)范圍控制在0°～40°、術(shù)后4周控制在0°～90°、術(shù)后8周控制在0°～120°、術(shù)后12周即可拄拐杖負(fù)重行走；在影像學(xué)顯示下，髕骨骨折得到良好治愈后，即可實(shí)施全負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間。②術(shù)后隨訪半年后，使用Lysholm評(píng)分來評(píng)定兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能。③觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮膚刺痛、切開感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定松動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間 治療組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組術(shù)后愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 Lysholm評(píng)分 隨訪半年后，治療組Lysholm評(píng)分為(94.67±5.28)分，對(duì)照組為(81.20±2.03)分。治療組Lysholm評(píng)分明顯高于對(duì)照組(t=4.39，P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的23.33%(χ2=5.19，P<0.05)。見表2。經(jīng)抗生素、功能鍛煉等對(duì)癥治療后，兩組并發(fā)癥均得到明顯改善。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境及生活方式的不斷改變，髕骨橫型骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，引起眾多臨床學(xué)者的關(guān)注和重視。當(dāng)前，臨床上多采用空心釘聯(lián)合張力帶固定治療該類疾病，具有良好的固定效果，但因其并發(fā)癥多[3-5]。關(guān)節(jié)鏡下治療髕骨橫型骨折的優(yōu)勢(shì)在于切口小，縫合時(shí)間短；有利于術(shù)者清楚查看關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，具有較高的可視性；及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的并發(fā)癥情況；不會(huì)刺激骨折斷端周邊軟組織，可有效減輕患者的手術(shù)痛苦。同時(shí)，有文獻(xiàn)[6]表示通過關(guān)節(jié)鏡輔助下采取無頭加壓螺釘固定治療可直接加壓固定骨折斷端，從而有效愈合骨折斷端，恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，治療組行微創(chuàng)無頭加壓螺釘治療后，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后愈合時(shí)間明顯短于使用切開空心釘聯(lián)合張力帶固定治療的對(duì)照組，且術(shù)后Lysholm評(píng)分達(dá)94分，明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥也明顯少于對(duì)照組。微創(chuàng)無頭加壓螺釘療法在治療髕骨橫型骨折上雖具有較大的優(yōu)勢(shì)，但在具體實(shí)施中術(shù)者需清楚掌握手術(shù)適應(yīng)證，以此充分發(fā)揮其積極作用，更有效地保障手術(shù)效果。

綜上，在髕骨橫型骨折患者中采用微創(chuàng)無頭加壓螺釘治療具有顯著的治療效果，可有效減輕患者的疼痛感，是一種安全、高效的治療方式，值得應(yīng)用和推廣。

[1] 杜元良，肖天潔，徐叢.關(guān)節(jié)鏡輔助下無頭加壓螺釘固定治療髕骨橫型骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(24)：3345-3347.

[2] 付鵬程.記憶合金髕骨爪配合中藥熏蒸治療髕骨骨折臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5)：738-739.

[3] 馬志國(guó)，閆厚軍，郭永軍.急診微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用無頭加壓螺釘治療踝部骨折30例[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41(5)：547.

[4] 余建.微創(chuàng)小切口術(shù)式在閉合性橫行髕骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(12)：110-111.

[5] 蔣正武，謝躍，趙越.鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53(45)：53-54.

[6] 黃曉燕，王一飛，何志敏，薛鋒.鋼絲張力帶與鋼纜張力帶治療髕骨骨折療效比較[J].疑難病雜志，2015，14(10)：1064-1066.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.055

2016-05-15 )