葉曦

(韶關市粵北醫(yī)院 心血管內科 廣東 韶關 512000)

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34例慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療分析

葉曦

(韶關市粵北醫(yī)院 心血管內科 廣東 韶關 512000)

目的 探討臨床上慢性肺心病患者并發(fā)冠心病時的治療方案。方法 選擇2013年8月至2015年8月韶關市粵北醫(yī)院收治的34例慢性肺心病并發(fā)冠心病患者，根據(jù)治療方案分為常規(guī)肺心病治療基礎上給予肝素、藻酸雙酯鈉治療的對照組，和常規(guī)肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療的研究組，每組17例，比較兩組患者治療后的臨床療效。結果 研究組治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的52.94%(P<0.05)。結論 對于并發(fā)冠心病的慢性肺源性心臟病患者，在給予常規(guī)肺心病治療基礎上還應加強擴血管、強心的治療措施，使患者得到更好的治療效果。

冠心病；慢性肺源性心臟病；硝酸酯類

肺心病好發(fā)于老年人群，具有病情反復發(fā)作、病情遷移、病程長的特點，是一種極為常見的呼吸系統(tǒng)疾病。冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化所引起的心血管疾病，發(fā)病率也在逐年增高。臨床上慢性肺心病合并冠心病的病例越來越多，二者可相互作用、相互促進，且在臨床工作中許多慢性肺心病患者的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為心絞痛，給該病的診斷和治療帶來困難，使原發(fā)病更難控制，治療也更為棘手，因而探討慢性肺心病并發(fā)冠心病的治療方案具有一定的臨床意義[1]。韶關市粵北醫(yī)院于2013年8月至2015年8月期間對收治的慢性肺心病并發(fā)冠心病患者在常規(guī)肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2015年8月韶關市粵北醫(yī)院收治的34例慢性肺心病并發(fā)冠心病患者，根據(jù)治療方案分為常規(guī)肺心病治療基礎上給予肝素、藻酸雙酯鈉治療的對照組，和常規(guī)肺心病治療基礎上給予硝酸酯類及強心藥物治療的研究組，每組17例。研究組男10例、女7例，年齡53～83歲，平均(66.1±6.2)歲；對照組男9例，女8例，年齡67～83歲，平均(65.6±7.0)歲。兩組性別、年齡等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 肺心病診斷標準 參照2007年全國肺心病會議制定標準；冠心病診斷標準：與世界衛(wèi)生組織命名標準化的缺血性心臟病標準相符。診斷主要根據(jù)病史、心電圖、X線、肺功能以及臨床表現(xiàn)而定。

1.3 治療方法 兩組均給予抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，維持水、電解質平衡，利尿等方法治療，兩組患者在心絞痛發(fā)作時均給予硝酸甘油控制癥狀。對照組在此基礎上給予肝素20 mg、藻酸雙酯鈉15 mg、川芎嗪13 mg、復方氨基酸25 mg治療；研究組另給予硝酸酯類藥物減輕心臟負荷，給予酚妥拉明10 mg及多巴酚丁胺60 mg加至500 ml的5%葡萄糖溶液中，靜滴，每日1次。15 d為1個療程，連續(xù)2個療程后觀察臨床效果。

1.4 觀察項目與療效評價 在治療前后使用心電圖對兩組患者進行檢查，記錄兩組患者各種臨床表現(xiàn)改善情況。療效評價：顯效，患者間斷咳嗽，痰液較易咳出，心功能改善達到Ⅱ級，肺部炎癥明顯減輕。有效：患者持續(xù)咳嗽，痰液不易咳出，心功能改善達到Ⅰ級，肺部炎癥得到減輕；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重情況[2]。

2 結果

研究組患者的治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的52.94%(χ2=7.404，P=1.025<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

3 討論

慢性肺心病好發(fā)于中老年人，主要以肺血管病變、肺泡病變、支氣管病變?yōu)橹饕±碜兓?。慢性肺心病患者長期處于缺氧狀態(tài)下，會導致血液中的紅細胞水平繼發(fā)性升高，血液黏稠度升高。在此種病理狀態(tài)下，一方面會增加肺循環(huán)阻力，引起右心衰，另一方面會引起冠狀動脈血流灌注下降，使心肌細胞受損進而誘發(fā)冠心病的出現(xiàn)[3]。另據(jù)李秋明等[4]報道，長期處于缺氧及高碳酸血癥的狀態(tài)下會使血液黏稠度增加，容易形成血栓。臨床工作中一線醫(yī)師常遇到合并冠心病的慢性肺心病患者，患者多表現(xiàn)為心絞痛、胸悶及心悸等。在治療上，一般主要針對慢性肺心病制定方案，包括抗感染，止咳化痰，平喘，低流量吸氧，維持水、電解質平衡，利尿等方法治療，在患者心絞痛發(fā)作時均給予硝酸甘油等控制癥狀，效果往往有限，需要給予其他方案綜合治療[5]。

應建海[6]報道，在肺心病并發(fā)冠心病時，患者的左右心臟同時受到累及，因而患者的呼吸困難更為明顯，體內缺氧更為嚴重，此時必須在給予充分的氧氣治療、抗感染及利尿等綜合治療基礎上使用強心劑，方能取得滿意的臨床效果。在患者住院治療期間，每日給予硝酸酯類藥物治療，除了能夠擴張冠狀動脈，改善心絞痛的臨床癥狀外，還可以有效降低肺動脈壓，進而減輕心臟負荷，改善患者呼吸困難及缺氧表現(xiàn)。酚妥拉明能夠增加冠脈血流量，降低右心負荷，顯著提高患者的心肺功能，效果較好，且價格較為低廉，尤為適合在基層醫(yī)院中應用。多巴酚丁胺作用于β1受體，對心肌起到正性肌力作用，增加心肌收縮力及心臟射血量，有效改善患者心衰癥狀，該藥與酚妥拉明聯(lián)合應用具有協(xié)同效果，療效更佳。本研究結果顯示，給予硝酸酯類藥物、酚妥拉明及多巴酚丁胺治療的研究組患者的治療總有效率為94.12%，且明顯高于對照組的52.94%(P<0.05)，充分體現(xiàn)出該治療方案的應用價值。

綜上，對于并發(fā)冠心病的慢性肺源性心臟病患者，在給予常規(guī)肺心病治療基礎上還應加強擴血管、強心的治療措施，使患者得到更好的治療效果。

[1] 田桂林.慢性肺源性心臟病合并冠心病患者臨床診治觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014，10(9)：115，117.

[2] 丘偉陽.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療研究[J].醫(yī)學信息，2015，10(15)：316-317.

[3] 朱錦生，汪培.慢性肺源性心臟病合并冠心病規(guī)范治療探討[J].大家健康(中旬版)，2015，20(7)：89-90.

[4] 李秋明，楊培文，利桂河，等.慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床治療體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，20(9)：108-109.

[5] 劉曉.56例慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，10(4)：90-91.

[6] 應建海.老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2013，20(26)：37，41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.049

2015-10-20)