孫宏偉 郭濤 許加剛 王化明 韓明宏 張煥杰

(青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院 外科 山東 青島 266400)

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體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)不同病程輸尿管結(jié)石患者的治療效果

孫宏偉 郭濤 許加剛 王化明 韓明宏 張煥杰

(青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院 外科 山東 青島 266400)

目的 研究體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)對(duì)不同病程輸尿管結(jié)石患者的治療效果。方法 2005年1月至2015年1月共有患者611例在青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院接受輸尿管排石治療，將首次接受ESWL且隨訪1個(gè)月的患者524例納入研究。根據(jù)患者病程的長(zhǎng)短分成兩組：Ⅰ組，結(jié)石病程<6個(gè)月，462例；Ⅱ組，結(jié)石病程≥6個(gè)月，62例。兩組患者均采用B超輔助定位體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行碎石。術(shù)后2周時(shí)復(fù)查泌尿系彩超，了解患者排石情況。結(jié)果 Ⅰ組ESWL的效果明顯優(yōu)于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅱ組的無(wú)效率也明顯高于Ⅰ組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于病程短的輸尿管結(jié)石，可以放心選用ESWL；當(dāng)輸尿管結(jié)石的病程大于6個(gè)月，ESWL前要首先考慮可能因輸尿管因素造成排石失敗。所以對(duì)于輸尿管結(jié)石病程大于6個(gè)月的患者碎石之前應(yīng)該加做尿路造影，輸尿管正常者可以用ESWL；輸尿管異常者不能使用ESWL，可以選用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石方法碎石。

輸尿管結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦。輸尿管結(jié)石多來(lái)源于腎臟，且多為單側(cè)輸尿管結(jié)石，治療方法很多，體外沖擊波碎石術(shù)(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是目前臨床上治療輸尿管結(jié)石的首選方法，其具有醫(yī)生操作簡(jiǎn)便，患者創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用低等特點(diǎn)[1-2]。既往對(duì)于ESWL的研究多局限于輸尿管結(jié)石發(fā)生的部位、結(jié)石大小等，未能考慮結(jié)石病程長(zhǎng)短這一重要因素。本研究首次通過(guò)較大樣本量的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，綜合考慮輸尿管結(jié)石病程長(zhǎng)短因素，探討輸尿管結(jié)石的個(gè)體化治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年1月至2015年1月在青島市黃島區(qū)第二人民醫(yī)院行輸尿管排石治療的患者611例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)為：首次進(jìn)行輸尿管排石治療；術(shù)后規(guī)律隨訪1個(gè)月以上；符合上述條件的患者共有524例。把納入研究的患者根據(jù)病程的長(zhǎng)短分為兩組：Ⅰ組，結(jié)石病程<6個(gè)月，462例；Ⅱ組，結(jié)石病程≥6個(gè)月，62例。對(duì)入選的患者收集以下指標(biāo)：性別、年齡、結(jié)石病程、泌尿系合并癥(腎結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石、同側(cè)腎積水)、術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等指標(biāo)。兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前檢查 生化檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血型和凝血四項(xiàng)等指標(biāo)。影像檢查：泌尿系DR、泌尿系CT、泌尿系B超；60歲以上外加心臟彩超。

1.2.2 手術(shù)方法 輸尿管上段結(jié)石采用俯臥位，中下段結(jié)石采用仰臥位。在充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，用B超輔助引導(dǎo)，采用國(guó)產(chǎn)SD9600-FB型電磁式B超定位體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行體外碎石。工作電壓為8.0～10.5 kV，沖擊次數(shù)為1 000～2 000次。

1.2.3 術(shù)后復(fù)查 所有患者術(shù)后2周復(fù)查泌尿系B超。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，輸尿管結(jié)石完全排出；好轉(zhuǎn)，有結(jié)石排出，但仍有結(jié)石殘留；無(wú)效，無(wú)結(jié)石排出，結(jié)石無(wú)明顯變化[3]。

2 結(jié)果

2周后復(fù)查所有患者的泌尿系B超，根據(jù)B超結(jié)果分析患者ESWL排石情況。Ⅰ組ESWL的治愈率明顯優(yōu)于Ⅱ組(P=0.002)，Ⅱ組無(wú)效率也明顯高于Ⅰ組(P<0.001)。見(jiàn)表2。通過(guò)對(duì)ESWL治療無(wú)效的患者進(jìn)行輸尿管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)Ⅰ組的4例無(wú)效患者中，2例由于輸尿管膀胱入口處狹窄，1例由于輸尿管畸形，1例由于輸尿管囊腫繼發(fā)結(jié)石，經(jīng)過(guò)體外碎石治療后，擊碎的結(jié)石因?yàn)檩斈蚬艿幕味荒茼樌懦?。Ⅱ組的6例無(wú)效患者中，2例由于已經(jīng)繼發(fā)輸尿管狹窄，1例由于結(jié)石下端有明顯的息肉生成，1例輸尿管下段畸形，2例由于輸尿管囊腫繼發(fā)結(jié)石，都導(dǎo)致結(jié)石不能順利排出。以上所有患者在經(jīng)過(guò)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，都成功將結(jié)石取出。

表2 2周后兩組排石情況比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石多是由于腎結(jié)石排除過(guò)程中滯留于輸尿管所致，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，輸尿管結(jié)石的治療方法也有了很大變化。本研究首次通過(guò)較大樣本量的規(guī)律隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，綜合考慮輸尿管結(jié)石的發(fā)生部位、結(jié)石大小和結(jié)石病程的長(zhǎng)短等因素，以期為臨床上合理的利用ESWL治療輸尿管結(jié)石提供個(gè)體化治療方案。

本研究結(jié)果顯示，病程<6個(gè)月組的患者經(jīng)過(guò)ESWL的效果要明顯優(yōu)于病程≥6個(gè)月組的患者(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于剛剛發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，ESWL治療效果最好，治愈率最高。病程≥6個(gè)月組患者的無(wú)效率也明顯高于病程<6個(gè)月組的患者(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于陳舊性結(jié)石，ESWL的效果欠佳。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們分析對(duì)于病程長(zhǎng)的患者ESWL治療失敗受以下幾個(gè)因素影響：①結(jié)石在輸尿管的某一個(gè)部位停留過(guò)久，可能刺激該處的輸尿管黏膜，發(fā)生炎癥反應(yīng)，并使其周圍的輸尿管管壁增厚，管腔狹窄，下方形成息肉，阻塞結(jié)石的排出；②結(jié)石長(zhǎng)期刺激蠕動(dòng)的輸尿管，導(dǎo)致局部輸尿管管壁纖維化、黏連甚至瘢痕形成，降低輸尿管的蠕動(dòng)功能，影響結(jié)石的排出；③結(jié)石長(zhǎng)期停留于輸尿管的某一部位也很有可能是輸尿管畸形造成，ESWL治療后，碎石仍然難以排出。

綜上，對(duì)于病程短的輸尿管結(jié)石，可以放心選用ESWL；當(dāng)輸尿管結(jié)石的病程大于6個(gè)月，ESWL前要首先考慮可能因輸尿管因素造成排石失敗。所以對(duì)于輸尿管結(jié)石病程大于6個(gè)月的患者碎石之前應(yīng)該加做尿路造影，輸尿管正常的可以用ESWL；輸尿管異常者不能使用ESWL，可以選用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石方法碎石。

[1] 袁敬環(huán)，劉顯福，陶然，等.坦洛新輔助體外沖擊波碎石治療輸尿管下端結(jié)石210例觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(11)：55-56.

[2] 郭麒麟，羅志剛，何岳清. ESWL治療輸尿管結(jié)石的影響因素和臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：82-83.

[3] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：453.

王化明，E-mail：wanghuaming@163.com。

R 693.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.048

2015-12-29)