劉令娟

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

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腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察

劉令娟

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 選擇2013年4月至2015年4月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組單用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組術(shù)中加用子宮動脈阻斷術(shù)。對比兩組術(shù)后情況及卵巢功能指標。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組卵巢功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤安全有效，手術(shù)創(chuàng)面小，復(fù)發(fā)率低，值得應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮動脈阻斷；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性常見的生殖器疾病之一，多見于育齡女性，常表現(xiàn)為腹部壓迫、陰道出血、疼痛等[1]。手術(shù)仍是治療該病的主要方法，但以往手術(shù)方案常常存在術(shù)中出血量大、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等缺點[2]。近年來腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀等優(yōu)勢而逐漸得到臨床青睞。本研究探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果，旨在為患者提供更加安全可靠的治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2015年4月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的86例子宮肌瘤患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者年齡為31～50歲，平均(45.6±3.7)歲；瘤體直徑3.1～10.9 cm，平均(6.3±1.4)cm。對照組患者年齡為32～53歲，平均(46.2±3.4)歲；瘤體直徑3.2～10.8 cm，平均(6.1±1.8)cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：借助腹腔鏡觀察子宮肌瘤數(shù)量、大小及盆腔臟器，取子宮肌瘤突出部位為切口，其長度約為2/3的子宮肌瘤直徑，前后壁子宮肌瘤自右下向左上行斜行切口，底部肌瘤做橫行切口，應(yīng)用電刀切開術(shù)鈍性剔除子宮肌瘤，對創(chuàng)面出血點給予電凝止血，采用可吸收線將瘤腔縫合。若肌瘤過大，將其粉碎取出。觀察組應(yīng)用腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療：患者取截石位，采取改良套管針穿刺法，于臍孔下緣約4 cm處做第1穿刺點，切口長度為10 mm，置入相應(yīng)的套管針與腹腔鏡；分別取左下腹與右下腹麥氏點處做約5 mm的切口，并放置相應(yīng)器械。找到輸尿管并緊靠其上方動脈搏動處將腹膜打開，再將兩側(cè)子宮動脈找出并分離，其后應(yīng)用鈦夾鉗將子宮動脈上行支夾?。粚⒖s宮素20 U注入子宮底部，最后將肌瘤逐一切除。若肌瘤體積過大，應(yīng)用電動組織粉碎器將其粉碎后取出。殘腔縫合后，取出鈦夾鉗。

1.3 觀察指標 比較兩組術(shù)后情況(并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率)；對比兩組卵巢功能，如雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%(2/43)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.4%(8/43)，復(fù)發(fā)率為16.3%(7/43)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.073、5.986，P<0.05)。

2.2 卵巢功能指標 兩組卵巢功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者卵巢功能指標比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，屬于良性腫瘤，易導(dǎo)致不孕、盆腔緊迫、月經(jīng)異常等并發(fā)癥。目前，子宮肌瘤治療的首選方式仍以手術(shù)為主，其目的在于切除肌瘤，緩解并消除癥狀，同時需盡可能地保留卵巢功能，維持穩(wěn)定的雌激素水平[3]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效減少創(chuàng)傷，縮短住院時間，在保留生育功能的同時還可維持子宮正常的生理功能，有助于改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[4]。但在實施過程中由于手指對子宮的觸摸感不足，該術(shù)式難以徹底剔除體積小、肌壁間及形變?nèi)狈︼@性的肌瘤，導(dǎo)致多發(fā)肌瘤患者仍存在較高的復(fù)發(fā)率。另外，該手術(shù)的安全性、難易程度及術(shù)后恢復(fù)還與子宮肌瘤大小、數(shù)量及位置密切相關(guān)。有研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用指探法在很大程度上提高了肌瘤剔除率，降低復(fù)發(fā)率，但術(shù)者手指對患者子宮觸覺的敏感性不一，易產(chǎn)生一定誤差，易漏掉肌層深部且直徑<0.5 cm的肌瘤[5]。有文獻報道顯示，腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)可使肌瘤細胞與平滑肌細胞在子宮缺血-再灌注期間對缺氧的耐受程度產(chǎn)生差異，而該差異可促使肌瘤細胞逐漸死亡，進而有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[6]。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P<0.05)，同時兩組患者卵巢功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用子宮動脈阻斷術(shù)可將子宮肌瘤血供有效阻斷，進而縮小瘤體，控制癥狀，兩種術(shù)式的聯(lián)合應(yīng)用有助于彌補單用某種手術(shù)的缺點，起到提高手術(shù)質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的作用。同時，加用肌瘤動脈阻斷術(shù)并未對患者卵巢功能造成影響，利于術(shù)后恢復(fù)健康，保持良好的子宮生理功能。

綜上所述，腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效確切，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率較低，切口美觀，可有效維持患者正常的子宮生理功能，值得推廣。

[1] 朱玉珍.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(9):39-40.

[2] 王珂,權(quán)麗麗.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈阻斷術(shù)效果分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(16):3028-3029.

[3] 顧紅芳.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J].中國婦幼保健,2014,29(31):5182-5184.

[4] 何紅霞,段釗.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)對患者卵巢功能的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(5):81-84.

[5] 陳靜.腹腔鏡下子宮動脈阻斷后子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2016,25(1):35-37.

[6] 李水云,曾勇梅,吳萍.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(15):88-91.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.045

2016-05-06)