王納

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000)

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呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)分析

王納

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的分布特點(diǎn)及其耐藥性。方法 隨機(jī)選取2013年9月至2016年2月駐馬店市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的呼吸道感染患者263例，支氣管灌洗液標(biāo)本及合格痰標(biāo)本150份，進(jìn)行病原菌分離鑒定，并對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)263例患者的菌株分布特點(diǎn)及其耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 263例患者共計(jì)檢出革蘭陰性桿菌27株，占整體的62.79%；革蘭陽性球菌1株(MSSA)，占整體的2.33%；真菌15株，占整體的34.88%。結(jié)論 下呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌感染所致，臨床診治應(yīng)結(jié)合患者初治后病情變化及其病原學(xué)檢查結(jié)果，合理制定抗感染治療方案。

下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是一種常見的感染性疾病，嚴(yán)重威脅居民的生活質(zhì)量及其生命健康[1]。受到病原菌分布地區(qū)特點(diǎn)及其耐藥性的影響，在制定抗感染治療方案時(shí)，應(yīng)考慮本地區(qū)的病原菌分布特征及其耐藥性特點(diǎn)，以提高臨床治療效果。本次研究通過探討駐馬店市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布特征及其耐藥性特點(diǎn)，旨在進(jìn)一步改善臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月至2016年2月駐馬店市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的呼吸道感染患者263例，其中包括243例呼吸科普通病變，149例男性，94例女性，年齡分布為17～84歲，平均(58.7±15.9)歲；呼吸科重癥監(jiān)護(hù)病房20例，11例男性，9例女性，年齡分布為29～77歲，平均(68.9±11.7)歲。

1.2 檢驗(yàn)方法 263例患者共收集到支氣管肺泡灌洗液及痰標(biāo)本150份，分離得到43株病原菌。按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)要求進(jìn)行處理，在得到單個(gè)菌落后，使用Microscan WalkAway96系統(tǒng)(DADE公司生產(chǎn))進(jìn)行藥敏分析和細(xì)菌鑒定。

2 結(jié)果

2.1 原菌分布情況 本次研究中，263例患者共計(jì)檢出革蘭陰性桿菌27株，占整體的62.79%；革蘭陽性球菌1株(MSSA)，占整體的2.33%；真菌15株，占整體的34.88%。見表1。

表1 263例下呼吸道感染患者病原菌分布

2.2 耐藥率與敏感率 革蘭陰性桿菌藥敏率藥敏試驗(yàn)顯示，革蘭陰性桿菌對(duì)于頭孢哌酮的耐藥率為13.1%，敏感率73.5%；哌拉西林耐藥率17.8%，敏感率75.8%；亞胺培南耐藥率18.9%，敏感率76.4%；美羅培南耐藥率19.9%，敏感率72.8%；阿米卡星耐藥率20.6%，敏感率73.4%；左氧氟沙星耐藥率23.1%，敏感率64.5%；替卡西林耐藥率33.2%，敏感率56.2%；慶大霉素耐藥率44.6%，敏感率54.1%；阿莫西林耐藥率47.5%，敏感率43.1%；氨芐西林耐藥率94.2%，敏感率1.6%；頭孢唑林耐藥率57.6%，敏感率41.5%。

3 討論

近年來大量研究均證實(shí)，呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌所致，其原因主要為呼吸內(nèi)科患者存在明顯的呼吸道分泌功能減退表現(xiàn)，無法及時(shí)排痰，同時(shí)受到廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的影響，患者多存在菌群失調(diào)情況[2]。在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的病原菌檢查結(jié)果中，62.79%均為革蘭陰性桿菌，同田利奇等[3]報(bào)道中的結(jié)論基本一致。需要注意的是，本次研究中嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的檢出率為6.98%，高于年華等報(bào)道中所顯示數(shù)據(jù)。一方面提示下呼吸道感染病原菌具有一定的地區(qū)分布特征，另一方面提示隨著近年來抗生素濫用的逐漸嚴(yán)重，各類致病菌的感染率可能有上升趨勢(shì)。本次研究中，由于革蘭陽性球菌的檢出率較低，因此未對(duì)其進(jìn)行耐藥性分析。革蘭陰性桿菌的耐藥性分析顯示，頭孢哌酮、哌拉西林、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星等對(duì)革蘭陰性桿菌的敏感性較高，均在70%以上，同吳振安等[4]報(bào)道中的結(jié)論基本一致。替卡西林、慶大霉素、阿莫西林、頭孢唑林的耐藥率也較高，均在40%以上，主要由于上述均為常用抗菌藥物，近年來其濫用情況較為嚴(yán)重，因此造成細(xì)菌出現(xiàn)選擇性耐藥表現(xiàn)，在制定下呼吸道感染治療方案時(shí)應(yīng)盡量避免使用上述抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。

目前臨床對(duì)于病原學(xué)檢查對(duì)抗感染治療的指導(dǎo)價(jià)值存在一定爭(zhēng)議，部分報(bào)道指出，病原學(xué)檢查可為抗感染治療靶向用藥提供可靠依據(jù)，使治療的針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)于增強(qiáng)治療效果和避免耐藥菌株的產(chǎn)生具有十分積極的意義。但是本次研究認(rèn)為，受到現(xiàn)有病原學(xué)檢查方法的限制，其對(duì)用藥的指導(dǎo)價(jià)值較為有限。郭佳等[2]研究指出，細(xì)菌學(xué)檢查無法為無基礎(chǔ)疾病、非重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷及治療提供有力的指導(dǎo)依據(jù)?？紤]到病原菌的地區(qū)分布特征，建議在臨床診治過程中有效結(jié)合病原學(xué)檢查和本地區(qū)病原菌分布特點(diǎn)，制定針對(duì)性抗感染治療措施[5]。此外，在本次研究中，263例下呼吸道感染患者的標(biāo)本送檢率較低，可能同臨床醫(yī)師對(duì)呼吸道感染性疾病診斷及治療中病原菌檢測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不足、患者依從性較差、部分患者未進(jìn)行誘導(dǎo)排痰或支氣管肺泡灌洗有關(guān)。建議在今后研究中應(yīng)加強(qiáng)駐馬店市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的專業(yè)技能掌握水平，提高其護(hù)理意識(shí)。

綜上，下呼吸道感染多為革蘭陰性桿菌感染所致，其中相同菌種對(duì)于各類抗菌藥物存在較為明顯的耐藥性差異，臨床診治應(yīng)結(jié)合患者初治后病情變化及其病原學(xué)檢查結(jié)果，合理制定抗感染治療方案。

[1] 張治然，石焱，牟小帆.莫西沙星與左氧氟沙星治療下呼吸道感染成本效果分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52(7)：83-84.

[2] 郭佳，陳志營(yíng)，譚平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3877-3880.

[3] 田利奇，黃少丹，曹梅，等.2009年呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15)：8-9.

[4] 吳振安.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(9)：684-685.

[5] 劉秋萍.呼吸道感染患者病原菌感染情況統(tǒng)計(jì)分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(10)：54-55.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.038

2016-04-27)