胡俊杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 漯河 462000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎臨床效果觀察

胡俊杰

(漯河市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 漯河 462000)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法 選取漯河市第三人民醫(yī)院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組單純應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以四參復(fù)脈湯加味治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果；比較超聲心電圖指標(biāo)變化，主要包括射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、心搏量(SV)、每分鐘輸出量(CoL)；觀察心肌酶譜變化，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌肌鈣蛋白I(TnI)。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎效果明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

病毒性心肌炎；四參復(fù)脈湯加味；中西醫(yī)結(jié)合

病毒性心肌炎因嗜心肌病毒感染而導(dǎo)致，發(fā)病率有越來(lái)越高趨勢(shì)，而且在兒童及40歲以下成年人群體中較為常見(jiàn)。大部分患者通過(guò)合理治療均可痊愈，有的患者出現(xiàn)后遺癥，具有較高復(fù)發(fā)性，而且發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。針對(duì)此疾病，目前并無(wú)有效且特異性高的治療方法。西醫(yī)常規(guī)主要采取營(yíng)養(yǎng)心肌、抗心律失常類藥物等治療，但使用后患者恢復(fù)速度緩慢，療程持續(xù)長(zhǎng)，且無(wú)顯著治療效果。雖然對(duì)于病毒性心肌炎并無(wú)特效藥物，但通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療效果較為明顯。本研究選取74例病毒性心肌炎患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漯河市第三人民醫(yī)院2013年4月至2015年2月收治的74例病毒性心肌炎患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組37例。觀察組中男21例，女16例；年齡13～44歲；病程5 d～6個(gè)月，平均(23.5±3.5)d。對(duì)照組中男22例，女15例；年齡10～43歲；病程4 d～6個(gè)月，平均(22.6±3.2)d。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1995年全國(guó)心肌炎心肌病專題研討會(huì)“成人病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行判定[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》判定[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，包括一般治療、抗病毒治療、心肌保護(hù)治療、對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用四參復(fù)脈湯劑?；舅幏浇M成為：黨參、板藍(lán)根、黃芪、玄參各20 g，丹參30 g，北沙參15 g，麥冬、甘松各12 g，五味子10 g，炙甘草8 g。出現(xiàn)胸悶疼痛時(shí)加入川芎、赤芍；出現(xiàn)失眠時(shí)加入酸棗仁、夜交藤；出現(xiàn)脈數(shù)多汗時(shí)重用玄參加苦參、龍骨、牡蠣；出現(xiàn)下肢腫脹時(shí)加入車前子、防己。1劑/d，水煎后取汁400 ml，早晚2次空腹溫服。2周為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床治療效果，對(duì)比兩組心肌酶譜(AST、LDH、CK、TnI)及經(jīng)多普勒彩色超聲心動(dòng)圖儀檢查患者LVEF、FS、SV、CoL變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》中病毒性心肌炎療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：患者主要癥狀及體征完全消除，經(jīng)心電圖檢查顯示恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者主要癥狀得到一定控制或明顯改善，經(jīng)心電圖檢查有一定改善；無(wú)效：患者癥狀、體征，經(jīng)心電圖檢查結(jié)果均未得到改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治愈19例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率為94.60%；對(duì)照組治愈9例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效8例，總有效率為78.38%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 超聲心電圖指標(biāo) 兩組患者治療后LVEF、FS、SV、CoL值均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后超聲心電圖指標(biāo)比較

2.3 心肌酶譜指標(biāo) 兩組患者治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

3 討論

病毒性心肌炎在西醫(yī)理論中是因病毒侵害心肌而引發(fā)，臨床治療一般需臥床休息，緩解心臟負(fù)擔(dān)，服用或注射營(yíng)養(yǎng)心肌類藥物等進(jìn)行綜合治療，對(duì)心肌代謝進(jìn)行有效改善，此方法并無(wú)特異性，無(wú)理想治療效果。我國(guó)中醫(yī)學(xué)將病毒性心肌炎歸于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“水腫”等范疇[3]，正氣虧虛、邪毒內(nèi)侵，肺衛(wèi)失調(diào)，心氣不足，邪毒閉阻心脈是導(dǎo)致此疾病發(fā)生的根本原因，疾病發(fā)生時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使氣虛運(yùn)血無(wú)力，往往引發(fā)致瘀血內(nèi)停癥狀。西藥治療基礎(chǔ)上，采用中藥對(duì)患者實(shí)施益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的療法具有明顯促進(jìn)作用。四參復(fù)脈湯加味主要作用為清熱解毒、扶正固表、活血通脈，對(duì)于病變發(fā)展具有顯著阻滯作用，且可使之發(fā)生逆轉(zhuǎn)。藥方中黨參可健脾益胃，益氣補(bǔ)血；丹參具有養(yǎng)血活血，祛瘀生新效果；玄參、沙參可以滋陰降火，生津解毒；甘松具有行氣止痛作用；黃芪可益氣養(yǎng)心；板藍(lán)根有清熱解毒效果；麥冬可滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)心體并助心用；五味子可使耗散的心氣得以聚合；炙甘草可補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)心復(fù)脈。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到奏益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，寧心復(fù)脈的效果。

本研究可知，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF、FS、SV、CoL值均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后AST、LDH、CK、TnI值均低于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參可發(fā)揮強(qiáng)心效果，對(duì)心肌代謝具有顯著改善作用，減少心肌耗氧量，使心功能得到有效改善，在房性早搏、室性早搏及心房纖顫的臨床治療中具有明顯效果；丹參可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，血流量明顯增加，對(duì)于循環(huán)功能有顯著改善作用，使心肌炎癥得到有效恢復(fù)；玄參、沙參可發(fā)揮強(qiáng)心作用，改善心率效果顯著；甘松含有的纈草酮可發(fā)揮抗心律失常的功能；黃芪使體內(nèi)自然殺傷細(xì)胞的活性顯著上升，抑制心肌病毒的復(fù)制，可有效抵御感冒等誘發(fā)因素，明顯改善免疫功能；板藍(lán)根可清熱解毒，在廣譜抗菌同時(shí)，有效抑制流感等病毒。由此可見(jiàn)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制心肌炎癥反應(yīng)，使心肌細(xì)胞恢復(fù)正常新陳代謝，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的修復(fù)能力?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 全國(guó)心肌炎、心肌病專題研討會(huì)組委會(huì).全國(guó)心肌炎、心臟病專題研討會(huì)紀(jì)要[J].臨床心血管病雜志,1995,11(6):324-326．

[2] 沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社,2001:47-50．

[3] 王建軍,馬云峰,李志宏.中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎的療效及不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)分析[J].中華臨床心血管內(nèi)科雜志,2012,12(23):113-115.

R 542.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.034

2015-11-24)