吳颯

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

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腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果比較

吳颯

(漯河市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 漯河 462000)

目的 比較腹腔鏡輔助陰式與開腹廣泛子宮切除術(shù)在早期宮頸癌患者臨床治療中的應(yīng)用價值。方法 選擇2013年3月至2015年3月漯河市第三人民醫(yī)院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。按照患者的治療措施不同，將其中40例行開腹廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療的患者作為對照組，50例行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療的患者作為研究組。觀察并比較兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況。結(jié)果 研究組患者的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在早期宮頸癌患者治療中的臨床價值更高，值得推廣應(yīng)用。

早期宮頸癌；開腹廣泛子宮切除術(shù)；腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)

宮頸癌是婦科臨床上一種常見的惡性腫瘤，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，對廣大婦女的身體健康和生命安全造成了非常嚴(yán)重的影響[1]。如何選用科學(xué)合理的治療方案對患者進行及時有效的治療顯得尤為重要。本次研究旨在觀察腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2015年3月漯河市第三人民醫(yī)院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行相關(guān)宮頸組織病理檢查明確診斷，且按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的宮頸癌為Ⅰa2～Ⅱb期患者[2-3]；均行手術(shù)治療，且臨床資料完整；患者及家屬均對手術(shù)方式知情同意，且簽署同意書。按照患者的治療措施不同，將其中40例行開腹廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療的患者作為對照組，50例行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療的患者作為研究組。對照組患者年齡31～63歲，平均(46.17±7.85)歲；FIGO分期：Ⅰa2期患者4例，Ⅰb1期患者26例，Ⅰb2期患者6例，Ⅰb期患者4例。研究組患者年齡32～65歲，平均(46.83±9.13)歲；FIGO分期：Ⅰa2期患者5例，Ⅰb1期患者33例，Ⅰb2期患者8例，Ⅰb期患者4例。兩組患者年齡、分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組患者行腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療，術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)準(zhǔn)備，給予全身麻醉，其中腹腔鏡手術(shù)操作如下：先全面探查患者的盆腹腔，針對需保留卵巢的患者，施行卵巢移位腹腔懸吊術(shù)處理，無需保留者行高位接扎切斷骨盆漏斗韌帶，依次對腹主動脈旁、髂總、腹股溝深、髂外、髂內(nèi)、閉孔等淋巴結(jié)進行清掃，并裝入標(biāo)本袋。在髂內(nèi)動脈子宮動脈分支位置將子宮動脈切斷，與距離子宮約3.0 cm部位將雙側(cè)圓韌帶切斷，將子宮膀胱腹膜剪開反折，分離部分陰道直腸及直腸側(cè)間隙。對膀胱宮頸間隙進行分離后，將膀胱宮頸內(nèi)側(cè)葉與外側(cè)葉打開，充分暴露輸尿管，開放輸尿管通道。陰式手術(shù)操作如下：與腫瘤相距3～4 cm位置打水墊，環(huán)切陰道壁，對陰道膀胱間隙、直腸間隙及側(cè)翼進行分離，以構(gòu)建陰道袖口，行絲線縫扎閉合后包裹宮頸，將縫線保留下來，以便于牽引。對直腸側(cè)間隙進行分離，將子宮骶、主韌帶暴露出來，與宮頸相距3.0 cm位置進行切斷。將切除的子宮、雙附件、盆腔淋巴結(jié)取出來，將陰道殘端、盆腔腹膜關(guān)閉后，留置引流管，術(shù)畢。對照組患者則常規(guī)行開腹廣泛子宮切除術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)聯(lián)合治療。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染處理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況、肛門排氣時間、拔除引流管時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況 研究組患者的出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2 并發(fā)癥 研究組中共有20例(40.0%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組中共有17例(42.5%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為髂外靜脈損傷、直腸功能障礙、膀胱功能障礙、淋巴囊腫形成等，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床上對早期宮頸癌患者主要采用外科手術(shù)進行治療，常見術(shù)式包括廣泛全子宮切除術(shù)與腹腔、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)等。以往臨床常用的開腹手術(shù)具有較高的手術(shù)風(fēng)險，患者的接受率較低。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，如何尋求一種微創(chuàng)、療效優(yōu)秀及術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式已成為廣大臨床醫(yī)師重點思考的問題[3]。

隨著近年來微創(chuàng)外科技術(shù)的逐漸進步，腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，其可有效發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)的優(yōu)勢，其中腹腔鏡手術(shù)能夠充分暴露淋巴結(jié)，且可行卵巢懸吊術(shù)或骨盆漏斗韌帶高位切除，而陰式手術(shù)能夠于直視下切除與宮頸癌相距3 cm以上的陰道壁，且具有操作簡單、出血少等優(yōu)點[4-5]。臨床經(jīng)驗表明，該術(shù)式治療本病的關(guān)鍵主要在于能否將淋巴結(jié)切凈及子宮切除范圍是否充分[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛門排氣時間及拔除引流管時間均明顯低于對照組(P<0.05)，提示該術(shù)式的出血量明顯低于常規(guī)開腹手術(shù)，且能夠有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，促進患者術(shù)后恢復(fù)。此外，腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)還能夠充分切除陰道、子宮主韌帶、骶韌帶與宮旁組織，表明該術(shù)式能夠達到開腹廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。本研究中兩組患者的手術(shù)時間比較接近，但相信隨著手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗的積累，以后必然能夠有效提高手術(shù)效率，降低手術(shù)風(fēng)險，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與開腹廣泛子宮切除術(shù)對比，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在早期宮頸癌患者治療中的臨床價值更高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 于曉偉,張松靈,張曉霞,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診治中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):60-62.

[2] 曹世姣,張廣亮,夏偉蘭,等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1132-1134.

[3] 吳繼蓉,陳霞,彭曉梅,等.腹腔鏡輔助陰式廣泛子宮切除術(shù)與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)63例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(16):2427-2429.

[4] 陳曉梅,盧昆林.腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(1):53-54,61.

[5] 翟振波,張秀珍,宋麗,等.腹腔鏡廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌183例臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(10):2319-2321.

[6] 陽志軍,陳艷麗,姚德生,等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的療效及對患者預(yù)后和生命質(zhì)量的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(11):854-859.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.021

2016-06-22)