趙玉芬

(溫縣人民醫(yī)院 河南 焦作 454850)

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神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌的分布和耐藥性分析

趙玉芬

(溫縣人民醫(yī)院 河南 焦作 454850)

目的 了解神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌的分布和耐藥性。方法 選取溫縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其中69例發(fā)生醫(yī)院感染且細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)均為陽(yáng)性的患者進(jìn)行病原菌的分布和耐藥性分析。結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位以呼吸道居首，其次是泌尿道、胃腸道等。感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其次為革蘭陽(yáng)性球菌和真菌。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的部位以呼吸道為主，主要病原菌為革蘭陰性桿菌，對(duì)常用基礎(chǔ)性類(lèi)抗菌藥物耐藥率較高，應(yīng)加強(qiáng)重視細(xì)菌學(xué)的送檢，根據(jù)抗菌藥物結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥。

神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；醫(yī)院感染；病原菌；耐藥性

神經(jīng)內(nèi)科住院患者在臨床上大部分發(fā)病急、病情嚴(yán)重、侵入性治療多、病情較長(zhǎng)、患者年齡偏大，多有慢性基礎(chǔ)性疾病，部分患者還伴有一定的意識(shí)障礙等，因此醫(yī)院感染率較高[1]，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后。為了提高對(duì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)就溫縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月住院的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取溫縣人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月神經(jīng)內(nèi)科住院患者990例，發(fā)生醫(yī)院感染且細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)均為陽(yáng)性的患者為69例，其中男41例，女28例；年齡28～96歲，中位年齡62歲。

1.2 標(biāo)本采集 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中臨床細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求，對(duì)醫(yī)院感染患者的相應(yīng)感染部位采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。

1.3 培養(yǎng)與鑒定 按常規(guī)方法將送檢標(biāo)本接種于相應(yīng)的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，得到純菌落后進(jìn)行鑒定[2]。使用DL-96細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏，血液培養(yǎng)使用美國(guó)BD BACTEC-9120型血液培養(yǎng)系統(tǒng)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用WHONET 5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位以呼吸道為主。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比(n=69)

2.2 醫(yī)院感染病原菌的分布情況 69例醫(yī)院感染的住院患者，檢出病原菌69株。其中，革蘭陰性桿菌43株，革蘭陽(yáng)性球菌15株，真菌11株。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌的種類(lèi)及構(gòu)成比(n=69)

2.3 主要病原菌耐藥情況 病原菌中檢出率位于前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況見(jiàn)表3。

表3 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科住院患者主要包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森病、脊髓炎等，患者的病情往往復(fù)雜多變，具有一定的醫(yī)院感染發(fā)生率。同時(shí)，病情危重、病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響治療效果，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

本資料顯示，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染部位以呼吸道感染居首，其次是泌尿道、胃腸道感染。由于神經(jīng)內(nèi)科住院患者多為老年人，機(jī)體免疫抵抗力較低，部分患者如腦出血、急性腦梗死等由于受疾病影響，累及吞咽、咳嗽中樞，使機(jī)體正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射障礙，造成痰液、嘔吐物等不易排出。醫(yī)院感染病原菌的分布以革蘭陰性桿菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性球菌、真菌，與國(guó)內(nèi)某些文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致[4]。其中，革蘭陰性桿菌中居前4位的分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、銅綠假單胞菌。這些條件致病菌分布廣泛，同時(shí)對(duì)理化因素抵抗力強(qiáng)，是醫(yī)院感染常見(jiàn)的條件致病菌。表3結(jié)果顯示，主要革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林、頭孢唑林、慶大霉素基礎(chǔ)性抗菌藥物耐藥率較高(≥50%)，對(duì)碳青霉烯類(lèi)亞胺培南敏感性最高。革蘭陽(yáng)性球菌中主要是金黃色葡萄球菌，對(duì)常用基礎(chǔ)類(lèi)抗菌藥物如青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)高度耐藥[5]，未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥菌株，對(duì)頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素等抗菌藥物表現(xiàn)出不同程度的耐藥。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的大量不規(guī)范使用，病原菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多變，多重耐藥菌在臨床上一直居高不下，加上神經(jīng)內(nèi)科住院患者侵入性操作較多[6]，增加了醫(yī)院感染危險(xiǎn)性，造成抗感染治療形勢(shì)嚴(yán)峻。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染病原菌分布種類(lèi)較多，多重耐藥菌檢出率較高。對(duì)于臨床疑有感染的患者，應(yīng)早期、及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的送檢，并且根據(jù)藥敏結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用有效的抗菌藥物，控制多重耐藥菌的產(chǎn)生。

[1] 張海濤.60例神經(jīng)內(nèi)科住院患者感染的臨床特點(diǎn)及療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15)：46-47.

[2] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：755-846.

[3] 馬珉.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(11)：2235.

[4] 郭愛(ài)華，李澤，潘小平.綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者醫(yī)院感染部位和病原菌分布特點(diǎn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16(5)：69-70.

[5] 段海麗，劉新平，元小冬.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(12)：1646-1647.

[6] 陳文榮，黃江兵，凌亞興.神經(jīng)內(nèi)科病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(34)：83-84.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.017

2015-12-06)