羅東 李俊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 外科 廣東 梅州 514000)

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直腸前突患者400例STARR術(shù)后肛腸動力學(xué)變化分析

羅東 李俊

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 外科 廣東 梅州 514000)

目的 分析直腸前突患者400例經(jīng)肛直腸切除術(shù)(stapled trans-anal rectal resection，STARR)后肛腸動力學(xué)變化情況。方法 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，比較分析STARR手術(shù)前后患者肛腸動力學(xué)變化情況。結(jié)果 400例直腸前突患者經(jīng)STARR治療后，肛腸動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生顯著改變，術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

直腸前突；經(jīng)肛直腸切除術(shù)；肛腸動力學(xué)

直腸前突是當(dāng)前普外科臨床較為常見的病癥類型，多發(fā)于中老年女性人群。該病癥為出口阻塞綜合征之一，主要是由于直腸與引導(dǎo)之間的隔膜變薄，直腸壁突入到了陰道之內(nèi)所致，嚴(yán)重影響患者正常工作生活[1]。手術(shù)是目前臨床治療該病癥的首選手段，能夠在短期內(nèi)取得理想的治療效果而被患者所接受。STARR是一種治療肛腸疾病的前沿技術(shù)，將其應(yīng)用在直腸前突臨床治療之中的可行性成為目前臨床關(guān)注的重要課題?；诖?，本次研究從肛腸動力學(xué)變化著手，分析STARR治療直腸前突的臨床效果，以為其進(jìn)一步推廣使用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2013年5月至2015年10月行STARR治療的400例直腸前突患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡42～68歲，平均(55.5±3.5)歲，病程時間：3個月～1.5 a，平均(10.5±1.5)個月，直腸前突等級：Ⅱ度55例、Ⅲ度45例，臨床表現(xiàn)：排便困難102例、便不凈88例、排便間隔時間長75例、腹部下墜感70例、腹痛65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為直腸前突者；②手術(shù)耐受性好者；③無肝腎衰竭合并癥者；④無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢傳輸型便秘者；②臨床依從性差者；③精神障礙者；④直腸惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 本次研究中所有400例入組患者均行STARR治療，其手術(shù)步驟如下：術(shù)前24 h叮囑患者進(jìn)食以半流食為主，術(shù)前晚上以及術(shù)晨分別實(shí)施一次清潔灌腸，并仔細(xì)清理患者陰道部位。手術(shù)過程中根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施腰麻或者是硬膜外麻醉，取折刀位或截石位，采用擴(kuò)肛器將患者肛門部位充分?jǐn)U充，置入肛門鏡后將其內(nèi)芯取出，同時將其縫扎固定在患者臀部位置，縫合器視野引導(dǎo)下，在直腸前突患者距離齒線5 cm左右的直腸前壁部位以及齒線上3 cm以及5 cm位置以順時針方向沿著截石位九點(diǎn)鐘至三點(diǎn)鐘方向作半荷包[2]。沿著肛門鏡外側(cè)緊貼患者直腸后壁插入壓舌板，隨后將吻合器置入，與已經(jīng)預(yù)先留出的三根荷包線收緊、打結(jié)，拉緊后關(guān)閉吻合器，打開吻合器保險后啟動吻合器進(jìn)行吻合工作，完成之后將吻合器取出，無活動性出血點(diǎn)后將吻合口末端的黏膜連和之處剪斷[3]。之后再次于齒線相距5 cm處的直腸后壁沿截石位順時針三點(diǎn)鐘向九點(diǎn)鐘方向在黏膜下層不同部位做半荷包，手術(shù)操作步驟同前，手術(shù)完成之后置入排氣管，實(shí)施常規(guī)抗生素、抗感染、止血藥物治療。

1.2.2 肛腸動力學(xué)指標(biāo)測定方法 400例直腸前突患者手術(shù)前3 d停止使用促進(jìn)胃腸動力的藥物，引導(dǎo)患者自行排便，若未排便，則給予患者清潔灌腸以保證肛腸部位清潔度。隨后采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的XDJ-S8G型肛腸壓力檢測儀對其肛腸動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定。手術(shù)完成之后患者身體條件允許的情況下再次行肛腸動力學(xué)指標(biāo)測定，以收集相應(yīng)指標(biāo)數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo) 肛腸動力學(xué)指標(biāo)：肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性。

2 結(jié)果

400例直腸前突患者經(jīng)STARR治療后，肛腸動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生顯著改變，術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 400例直腸前突患者STARR術(shù)前術(shù)后肛腸動力學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

作為中老年女性的常見病，直腸前突又被稱之為直腸前膨出，在直腸前壁、直腸陰道隔以及直腸后壁彈性降低后，排便過程中在排便壓力影響下導(dǎo)致其向患者陰道方向突出，導(dǎo)致排便力線發(fā)生根本性改變[4]。直腸前突患者在該病癥發(fā)生后，往往會伴有不同程度的排便苦難、便秘、下腹墜脹、腹痛等癥狀，使患者苦不堪言，嚴(yán)重影響其正常工作生活并降低其生活質(zhì)量。

臨床針對直腸前突所采取的治療方案可以分為非手術(shù)治療以及手術(shù)治療兩種。前者主要是養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，通過食療輔助以容積性西藥(聚乙二醇4000散)和刺激腸蠕動藥物(莫沙必利)來調(diào)理大便形態(tài)，促使其順利排出體外。但是，由于非手術(shù)治療周期較長，患者往往因見效緩慢和病痛折磨而無法長期堅(jiān)持，此種治療方案的臨床應(yīng)用價值日漸降低。加之直腸前突屬于一種進(jìn)行性疾病，如果未能夠及時阻斷該病癥進(jìn)一步向惡化方向發(fā)展，必給患者身體機(jī)能帶來更為嚴(yán)重的損害。因而醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者一致主張，應(yīng)盡早對直腸前突實(shí)施手術(shù)治療以阻斷病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量。

STARR通過采用一次性弧形切割吻合器，能夠在肛腸鏡引導(dǎo)下精確放置弧形切除器，從而實(shí)現(xiàn)對直腸黏膜以及黏膜之下的病變組織進(jìn)行選擇性切除，保證了手術(shù)的精確度，避免破壞患者肛腸組織所具有的正常生理功能。同時患者整個手術(shù)治療時間短，其術(shù)后肛腸功能的恢復(fù)速率大幅提升，使直腸前突患者不需要背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所取得的治療效果已經(jīng)得到了科研機(jī)構(gòu)的評估與認(rèn)可，并且進(jìn)一步證實(shí)STARR與其他手術(shù)方式相比具有明顯的優(yōu)勢，成為西方醫(yī)學(xué)界治療直腸前突的首選方案[5]。因而，將其應(yīng)用在國內(nèi)臨床治療工作中已經(jīng)成為未來工作發(fā)展的重要前行方向。

本次研究中，所有患者在實(shí)施STARR治療后，肛管舒張壓、肛管靜息壓、最大收縮壓、直腸感覺閾值量、直腸最大耐受量、直腸最大順應(yīng)性，與術(shù)前比較，各項(xiàng)指標(biāo)均得到了顯著改善。由此可見STARR作為治療直腸前突的新技術(shù)，通過兩把吻合器分別切除過長的直腸前壁以及后壁黏膜，繼而恢復(fù)直腸正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，對于直腸生理功能的改善具有重要意義。此外，鑒于直腸前突屬于進(jìn)行性疾病，通過實(shí)施STARR手術(shù)治療能夠徹底實(shí)現(xiàn)阻斷疾病進(jìn)展的目的，同時使患者局部組織的循環(huán)功能得到環(huán)節(jié)或改善，肛腸動力學(xué)指標(biāo)由此而顯著提高，對于病癥治療以及患者重回正常生活軌道而言意義重大。但是，不可否認(rèn)的是，STARR的應(yīng)用仍然存在著以下不足之處亟待解決：首先，術(shù)后遠(yuǎn)期治療效果是否值得當(dāng)前臨床肯定尚缺乏大樣本數(shù)據(jù)支持,其次，大便失禁的存在不可避免的影響患者手術(shù)治療效果，如何改善成為重中之重；第三，高昂的治療費(fèi)用。對于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)而言，該種治療方案的推廣使用仍然受到經(jīng)濟(jì)因素的制約。

綜上所述，肛腸動力學(xué)指標(biāo)結(jié)果顯示，STARR治療直腸前突效果確切，患者肛腸功能得到顯著改善，值得在臨床治療工作中加以推廣使用。

[1] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良直腸下端黏膜切除術(shù)治療中重度直腸前突30例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2015，10(2)：314-316.

[2] 鄧黨華，黃海芬，趙晴.STARR手術(shù)在Ⅳ期環(huán)狀混合痔治療中的作用[J].江西醫(yī)藥，2015，11(5)：429-431.

[3] 郄呈祥，陸慶革.STARR術(shù)與Block術(shù)加注射液局部注射治療直腸前突的療效對比研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2014，15(6)：430-432.

[4] 王愛磊，陸慶革，劉宇，等.改良STARR術(shù)治療中、重度直腸前突的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2015，11(2)：129-132.

[5] 胡巍，周云祥，李玉瑋.PPH術(shù)和STARR術(shù)在直腸前突治療中的比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，21(12)：1554-1555.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.009

2015-11-16)