吳娟環(huán) 黃金湖 冼素清

·臨床護(hù)理·

PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

吳娟環(huán) 黃金湖 冼素清

目的：探討PDCA循環(huán)在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年6月至2016年5月（PDCA循環(huán)手衛(wèi)生管理干預(yù)后）我院門(mén)診醫(yī)務(wù)人員150名作為觀察組，選擇2013年12月至2014年12月（PDCA循環(huán)手衛(wèi)生管理干預(yù)前）我院門(mén)診醫(yī)務(wù)人員145名作為對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)手衛(wèi)生管理措施，觀察組采取PDCA循環(huán)進(jìn)行手衛(wèi)生管理。結(jié)果：觀察組對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性分別為91.33%、90.00%、90.67%，高于對(duì)照組的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。結(jié)論：在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、合格率與依從性。

PDCA循環(huán)；基層醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生管理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年5月（PD?CA循環(huán)手衛(wèi)生管理干預(yù)后）我院醫(yī)務(wù)人員150名作為觀察組，其中醫(yī)生60名，護(hù)士90名。選擇2013年12月至2014年12月（PDCA循環(huán)手衛(wèi)生管理干預(yù)前）我院門(mén)診醫(yī)務(wù)人員145名作為對(duì)照組，其中醫(yī)生60名，護(hù)士85名。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)手衛(wèi)生管理措施，觀察組采取PDCA循環(huán)進(jìn)行手衛(wèi)生管理，結(jié)合魚(yú)骨圖，明確主要與次要因素間的因果關(guān)系，有計(jì)劃性的落實(shí)對(duì)策，并于實(shí)踐中不斷分析與評(píng)價(jià)效果，明確可行性，通過(guò)持續(xù)性改進(jìn)方案不斷糾正不足之處，開(kāi)展多元化實(shí)踐活動(dòng)。

1.2.1 P階段。①掌握現(xiàn)狀：收集2013年12月至2014年12月期間手衛(wèi)生資料，根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]對(duì)手衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，例如：醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握度、正常率、依從性以及手衛(wèi)生用具配置情況、耗材供應(yīng)情況等。組織各科護(hù)士長(zhǎng)、主任進(jìn)行調(diào)查，征求醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)手衛(wèi)生管理的建議，分析管理中可能存在的問(wèn)題，探討針對(duì)性的解決對(duì)策。②存在問(wèn)題：我院手衛(wèi)生管理中從軟件、硬件方向均有所欠缺，例如：手衛(wèi)生操作性不強(qiáng)、衛(wèi)生用具配置不足、醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足、考核方法簡(jiǎn)單、監(jiān)管與培訓(xùn)強(qiáng)度不夠、各科室對(duì)手衛(wèi)生的重視與執(zhí)行力差等，這使得手衛(wèi)生推廣難、效率低、進(jìn)展慢。③制定計(jì)劃：根據(jù)我院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)手衛(wèi)生管理措施，目標(biāo)是提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，達(dá)到衛(wèi)生行業(yè)手衛(wèi)生的規(guī)范要求，保證院感管理質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)安全。

1.2.2 D階段。制作各種手衛(wèi)生操作場(chǎng)景與個(gè)人警句短片，在醫(yī)院宣傳欄、滾動(dòng)屏播放，使患者掌握更多的手衛(wèi)生知識(shí)，并監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行規(guī)范；以科室為單位定期組織培訓(xùn)工作，采用操作性演示與互動(dòng)相結(jié)合的模式，達(dá)到直觀的效果；10月15日是全球洗手日，醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展“手衛(wèi)生宣傳周”以“我的承諾—始終保持手部清潔”為主題的活動(dòng)。醫(yī)院在下半年度開(kāi)展“提高手衛(wèi)生意識(shí)”活動(dòng)，全院共同參與，建立科室小組，以高低年資搭配方式，互相監(jiān)督，在強(qiáng)化手衛(wèi)生管理質(zhì)量的同時(shí)，活躍科室文化建設(shè)。

1.2.3 C階段。日常操作主要采用暗訪觀察方式進(jìn)行考核，設(shè)計(jì)“手衛(wèi)生督導(dǎo)表”，認(rèn)真記錄各科醫(yī)務(wù)人員在院期間的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；每季度統(tǒng)計(jì)快速手消毒液、手紙、洗手液的使用情況，計(jì)算醫(yī)務(wù)人員與患者的使用量，以量化形式評(píng)定手衛(wèi)生用具的消耗量，并將其作為手衛(wèi)生評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)；擬定手衛(wèi)生滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的建議與滿意度。

1.2.4 A階段。將每月第1周的第1個(gè)工作日上午作為切入點(diǎn)，將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題作為循環(huán)的開(kāi)始，觀察計(jì)算醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，不斷評(píng)定干預(yù)措施的操作性、有效性、目標(biāo)可行性。嚴(yán)格整改實(shí)踐中存在的問(wèn)題，有序推進(jìn)預(yù)定目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性。①自擬

手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表評(píng)估兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，滿分為100分，內(nèi)容包括：手清洗指征、自我防護(hù)知識(shí)、手消毒指征、手衛(wèi)生概念，分值在80分以上即為知曉。②手衛(wèi)生合格率：合格總數(shù)/調(diào)查總數(shù)×100%。③手衛(wèi)生依從性根據(jù)醫(yī)務(wù)人員洗手情況進(jìn)行評(píng)估，包括：接觸患者前后、接觸患者體液后、無(wú)菌操作前。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性分別為91.33%、90.00%、90.67%，均高于對(duì)照組的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性對(duì)比[例（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的細(xì)菌傳播約占醫(yī)院感染的30%，其中手上所攜帶的病原菌是最為主要的傳染源[3]?？梢?jiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理質(zhì)量對(duì)防控院內(nèi)感染具有十分重要的意義，而探尋一種有效的管理措施強(qiáng)化手衛(wèi)生管理質(zhì)量亦十分必要。

PDCA是一種新型的管理模式，它通過(guò)實(shí)施計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4個(gè)階段，在制定整改對(duì)策的同時(shí)，明確下一輪管理方向，將循環(huán)評(píng)價(jià)作為依據(jù)，有效實(shí)現(xiàn)了手衛(wèi)生工作的持續(xù)性改進(jìn)工作[4]。本研究顯示，觀察組對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率、手衛(wèi)生合格率及手衛(wèi)生依從性分別為91.33%、90.00%、90.67%，均高于對(duì)照組的65.52%、58.62%、62.07%（P＜0.01）。PDCA循環(huán)干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率較低，究其原因可能與手衛(wèi)生管理工作的重視度不足、提供的硬件與軟件設(shè)施不足、低年資護(hù)士過(guò)多有關(guān)[5]。而在PDCA干預(yù)后，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，有效強(qiáng)化了對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，規(guī)范洗手方法，臨床各項(xiàng)診療中，特別是無(wú)菌操作前與接觸患者前后的洗手依從性明顯提高。此外，通過(guò)完善手衛(wèi)生設(shè)施也提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的合格率與依從性。

總之，PDCA循環(huán)法注重環(huán)節(jié)控制、細(xì)節(jié)量化、全程互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)每個(gè)環(huán)節(jié)中的管理措施，可以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人參與的積極性，提高管理質(zhì)量。在基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率、合格率與依從性，有效控制病菌傳播，保證患者的就醫(yī)安全。

[1]祁兆萍.PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2015,32(4):384-385.

[2]郭廣芹,周文靜,李淑真.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(5):103-104.

[3]王秀娟.PDCA循環(huán)法在傳染科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(1):88-89.

[4]萬(wàn)玉英,韓小建.PDCA循環(huán)加強(qiáng)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理對(duì)控制MRSA醫(yī)院感染的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4777-4779.

[5]羅光英,游燦青,李凌竹,等.PDCA循環(huán)法在手衛(wèi)生依從性管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2839-2841.

A

1004-2725（2016）11-0865-02手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒與外科手消毒的總稱(chēng)。目前，如何提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)與依從性已成為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)之一[1]。PDCA循環(huán)法是一種質(zhì)量管理程序，其目的是通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4個(gè)循環(huán)階段來(lái)提高工作質(zhì)量。我院于2015年5月至2016年5月將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于門(mén)診醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理中，有效提高了護(hù)理人員的手衛(wèi)生管理質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科學(xué)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015A020419）

528411廣東 中山，中山市西區(qū)醫(yī)院醫(yī)院感染科

吳娟環(huán)，E-mail:m8m900@163.com