張國元 張世龍 俞建德 劉建梅

不同劑量右美托咪定在胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注化療圍術期中的效果

張國元 張世龍 俞建德 劉建梅

目的：探討在胃腸道腫瘤患者實施腹腔熱灌注化療（IPHC）圍術期中應用右美托咪定的臨床效果。方法：選擇2014年3月至2015年6月在本院接受IPHC的60例胃腸道腫瘤患者作為觀察對象，按照圍術期中右美托咪定應用劑量的不同將患者分為對照組（低劑量0.2μg/kg，n=30）、觀察組（高劑量0.5μg/kg，n=30），對比分析兩組患者術中生命體征變化、麻醉效果等。結果：觀察組麻醉優(yōu)良率為100%，明顯高于對照組的90.00%，患者術中生命體征更為平穩(wěn)，術后恢復更快，組間差異比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在胃腸道腫瘤患者接受IPHC的圍術期使用不同劑量右美托咪定，可取得良好的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，且高劑量效果更佳。

胃腸道腫瘤；腹腔熱灌注化療；右美托咪定

目前胃腸道腫瘤患者的數量呈不斷增加的趨勢。單純應用切除術對該類患者進行治療通常無法取得理想療效[1]。臨床研究顯示，在對胃腸道腫瘤患者實施切除術后再實施腹腔熱灌注化療（intraperitone?al hyperthermic perfusion chemotherapy,IPHC）可促進近期、遠期療效得到有效提高，提高患者生存率[2]。本次研究主要探討不同劑量右美托咪定應用于胃腸道腫瘤患者IPHC圍術期中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2014年3月至2015年6月在本院接受IPHC的胃腸道腫瘤患者作為觀察對象?；颊吣?8例，女22例；年齡50～75歲，平均（63.4±1.7）歲。按照右美托咪定應用劑量的不同將患者分為兩組。低劑量為對照組30例，高劑量為觀察組30例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者進入手術室后行靜脈通路開放，實施常規(guī)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測，并在局麻下實施有創(chuàng)測壓通路建立。實施誘導前兩組患者均行靜脈泵注右美托咪定，負荷量均為1μg/kg。麻醉誘導所用藥物主要為芬太尼、咪達唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚。誘導完成之后，觀察組、對照組分別靜脈泵注右美托咪定，劑量分別為0.5μg/kg、0.2μg/kg，之后分別按0.5μg/(kg·h)、0.2μg／(kg·h)的速率靜脈滴注至手術完成前30min。在術中、術后均對患者生命體征狀況進行密切監(jiān)測，并做好記錄。

1.3 觀察指標 觀察患者術前、術中動脈壓、心率、血氧飽和度變化情況，并測定麻醉阻滯平面，觀察麻醉效果及患者術后意識恢復時間。

1.4 麻醉效果判定標準 優(yōu)：切皮時無任何痛感，肌松好，術中患者可保持安靜狀態(tài)；良：切皮無痛感，術中患者存在輕微牽拉痛，肌松良好；差：切皮有明顯痛感，術中牽拉痛明顯，肌松差，需行輔助用藥。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術中，觀察組患者生命體征變化程度明顯小于對照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）；觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%（30/30），對照組為90.00%（27/30），觀察組明顯高于對照組；觀察組患者術后意識恢復時間為（1.78±0.43）h，對照組為（2.58±0.65）h，觀察組明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉及術后意識比較

3 討論

在對癥治療的基礎上加用IPHC對胃腸道腫瘤患者進行治療，可有效降低腫瘤復發(fā)率，進而提高整體治療效果，改善患者預后，提高其生存質量[3]。但是在IPHC過程中，患者極易出現(xiàn)心率增快、血壓下降等生命體征變化，對治療效果的提高產生嚴重影響[4]。因此，在IPHC中，麻醉藥物及藥物劑量的選擇極為重要。右美托咪定是具有高選擇性的新型α2腎上腺素受體激動劑，其在應用過程中發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經興奮性、抗焦慮等作用[5]。諸多臨床研究結果均顯示，右美托咪定對中樞神經系統(tǒng)具有良好的抑制作用，且其能夠更好地保護心肌，但是使用劑量的不同，其作用的發(fā)揮程度也存在差異性[6]。在本次研究中，對觀察組患者應用高劑量的右美托咪定后，該種患者術中生命體征變化程度明顯小于使用低劑量的對照組，且術中滿足效果明顯優(yōu)于對照組，術后，患者意識恢復時間更短。由此可見，在胃腸道腫瘤患者IPHC過程中使用高劑量的右美托咪定可取得更加理想的臨床效果。

綜上所述，選擇合理劑量右美托咪定應用于胃腸道腫瘤患者IPHC圍術期，可促進患者生命體征更好維持平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉效果更佳。

[1]謝春梅,黃文高,劉淑珍,等.整體護理對晚期胃腸道惡性腫瘤腹腔熱灌注化療的療效分析[J].消化腫瘤雜志(電子版),2014,11(2):326-327.

[2]詹高房,陳勁松,楊翠顏,等.60例胃腸癌患者圍術期腹腔熱灌注化療的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,8(18):411-412.

[3]詹高房,雷建.腹腔熱灌注化療防治胃癌腹腔轉移研究進展[J].中國醫(yī)藥導報,2014,15(1):78-79.

[4]黃麗蓉,何荷番.不同劑量右美托咪定預防老年腹腔熱灌注化療患者術后認知功能障礙的效果及機制[J].中國老年學雜志,2014,4(20): 409-410.

[5]彭蔚,許靜紅,杜佳楠,等.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯在體腔熱灌注術中的麻醉療效[J].海南醫(yī)學院學報,2014,10(9):56-57.

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A

1004-2725（2016）11-0851-02

733000甘肅 武威，甘肅省武威醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院麻醉科

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