張國(guó)元 張世龍 俞建德 劉建梅

不同劑量右美托咪定在胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注化療圍術(shù)期中的效果

張國(guó)元 張世龍 俞建德 劉建梅

目的：探討在胃腸道腫瘤患者實(shí)施腹腔熱灌注化療（IPHC）圍術(shù)期中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。方法：選擇2014年3月至2015年6月在本院接受IPHC的60例胃腸道腫瘤患者作為觀察對(duì)象，按照圍術(shù)期中右美托咪定應(yīng)用劑量的不同將患者分為對(duì)照組（低劑量0.2μg/kg，n=30）、觀察組（高劑量0.5μg/kg，n=30），對(duì)比分析兩組患者術(shù)中生命體征變化、麻醉效果等。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率為100%，明顯高于對(duì)照組的90.00%，患者術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)更快，組間差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在胃腸道腫瘤患者接受IPHC的圍術(shù)期使用不同劑量右美托咪定，可取得良好的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，且高劑量效果更佳。

胃腸道腫瘤；腹腔熱灌注化療；右美托咪定

目前胃腸道腫瘤患者的數(shù)量呈不斷增加的趨勢(shì)。單純應(yīng)用切除術(shù)對(duì)該類患者進(jìn)行治療通常無法取得理想療效[1]。臨床研究顯示，在對(duì)胃腸道腫瘤患者實(shí)施切除術(shù)后再實(shí)施腹腔熱灌注化療（intraperitone?al hyperthermic perfusion chemotherapy,IPHC）可促進(jìn)近期、遠(yuǎn)期療效得到有效提高，提高患者生存率[2]。本次研究主要探討不同劑量右美托咪定應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者IPHC圍術(shù)期中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2014年3月至2015年6月在本院接受IPHC的胃腸道腫瘤患者作為觀察對(duì)象?；颊吣?8例，女22例；年齡50～75歲，平均（63.4±1.7）歲。按照右美托咪定應(yīng)用劑量的不同將患者分為兩組。低劑量為對(duì)照組30例，高劑量為觀察組30例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后行靜脈通路開放，實(shí)施常規(guī)血壓、心率、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，并在局麻下實(shí)施有創(chuàng)測(cè)壓通路建立。實(shí)施誘導(dǎo)前兩組患者均行靜脈泵注右美托咪定，負(fù)荷量均為1μg/kg。麻醉誘導(dǎo)所用藥物主要為芬太尼、咪達(dá)唑侖、順苯磺酸阿曲庫銨、丙泊酚。誘導(dǎo)完成之后，觀察組、對(duì)照組分別靜脈泵注右美托咪定，劑量分別為0.5μg/kg、0.2μg/kg，之后分別按0.5μg/(kg·h)、0.2μg／(kg·h)的速率靜脈滴注至手術(shù)完成前30min。在術(shù)中、術(shù)后均對(duì)患者生命體征狀況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前、術(shù)中動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度變化情況，并測(cè)定麻醉阻滯平面，觀察麻醉效果及患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：切皮時(shí)無任何痛感，肌松好，術(shù)中患者可保持安靜狀態(tài)；良：切皮無痛感，術(shù)中患者存在輕微牽拉痛，肌松良好；差：切皮有明顯痛感，術(shù)中牽拉痛明顯，肌松差，需行輔助用藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中，觀察組患者生命體征變化程度明顯小于對(duì)照組，差異比較存在顯著性（P＜0.05）；觀察組的麻醉優(yōu)良率為100%（30/30），對(duì)照組為90.00%（27/30），觀察組明顯高于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（1.78±0.43）h，對(duì)照組為（2.58±0.65）h，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉及術(shù)后意識(shí)比較

3 討論

在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用IPHC對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行治療，可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高整體治療效果，改善患者預(yù)后，提高其生存質(zhì)量[3]。但是在IPHC過程中，患者極易出現(xiàn)心率增快、血壓下降等生命體征變化，對(duì)治療效果的提高產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。因此，在IPHC中，麻醉藥物及藥物劑量的選擇極為重要。右美托咪定是具有高選擇性的新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其在應(yīng)用過程中發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經(jīng)興奮性、抗焦慮等作用[5]。諸多臨床研究結(jié)果均顯示，右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有良好的抑制作用，且其能夠更好地保護(hù)心肌，但是使用劑量的不同，其作用的發(fā)揮程度也存在差異性[6]。在本次研究中，對(duì)觀察組患者應(yīng)用高劑量的右美托咪定后，該種患者術(shù)中生命體征變化程度明顯小于使用低劑量的對(duì)照組，且術(shù)中滿足效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后，患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短。由此可見，在胃腸道腫瘤患者IPHC過程中使用高劑量的右美托咪定可取得更加理想的臨床效果。

綜上所述，選擇合理劑量右美托咪定應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者IPHC圍術(shù)期，可促進(jìn)患者生命體征更好維持平穩(wěn)狀態(tài)，麻醉效果更佳。

[1]謝春梅,黃文高,劉淑珍,等.整體護(hù)理對(duì)晚期胃腸道惡性腫瘤腹腔熱灌注化療的療效分析[J].消化腫瘤雜志(電子版),2014,11(2):326-327.

[2]詹高房,陳勁松,楊翠顏,等.60例胃腸癌患者圍術(shù)期腹腔熱灌注化療的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,8(18):411-412.

[3]詹高房,雷建.腹腔熱灌注化療防治胃癌腹腔轉(zhuǎn)移研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,15(1):78-79.

[4]黃麗蓉,何荷番.不同劑量右美托咪定預(yù)防老年腹腔熱灌注化療患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的效果及機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,4(20): 409-410.

[5]彭蔚,許靜紅,杜佳楠,等.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯在體腔熱灌注術(shù)中的麻醉療效[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,10(9):56-57.

[6]賈強(qiáng),胡高武.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療治療晚期胃腸道腫瘤的療效[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2015,4(4):116-117.

A

1004-2725（2016）11-0851-02

733000甘肅 武威，甘肅省武威醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院麻醉科

張國(guó)元,E-mail:116545063@qq.com