高富軍

PFNa治療老年股骨粗隆間骨折的應(yīng)用價(jià)值分析

高富軍

目的：探討股骨近端抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)（PFNa）治療老年股骨粗隆骨折的應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例老年股骨粗隆骨折患者隨機(jī)分為髖螺釘手術(shù)（DHS）及PFNa組，每組30例。DHS組接受有動(dòng)力DHS治療；PFNa接受PFNa手術(shù)治療。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：兩組治療前各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后6個(gè)月時(shí)，PFNa組各項(xiàng)評分均明顯高于DHS組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：PFNa手術(shù)可在不增加老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，有效的改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。

股骨粗隆骨折；老年；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘手術(shù)；髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆骨折為臨床最為常見的骨科疾病之一，老年人群為高發(fā)人群，病發(fā)后如得不到有效的治療，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥而嚴(yán)重影響患者的生活[1]。目前手術(shù)治療仍為股骨粗隆骨折最為主要的治療方法，但不同的手術(shù)治療方法間所達(dá)到的治療效果存在一定的差異[2]。本研究將PFNa在老年股骨粗隆骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法，將2014年1月至2015年11月間就診的60例老年股骨粗隆骨折患者分為兩組，每組30例。DHS組接受DHS治療，其中男17例，女13例；年齡61～70歲，平均（65.16±3.26）歲；左側(cè)16例，右側(cè)14例；EvansⅠ型5例，EvansⅡ型8例，EvansⅢa型9例，EvansⅢb型8例；PFNa組接受PFNa治療，其中男18例，女12例；年齡61～69歲，平均（65.09±3.11）歲；左側(cè)17例，右側(cè)13例；EvansⅠ型6例，EvansⅡ型7例，EvansⅢa型8例，EvansⅢb型9例。兩組間性別、年齡、骨折部位及類型資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞60歲；②意識清楚；③經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷股骨粗隆骨折；④簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)治療禁忌證；②存在嚴(yán)重心、腦、肝及腎臟疾病者；③術(shù)后無法完成6個(gè)月隨訪者；④雙側(cè)股骨粗隆骨折。

1.4 手術(shù)方法 兩組患者均于全麻下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)體位均采用仰臥位，手術(shù)入路均為患側(cè)肢體外側(cè)。DHS組，首先經(jīng)患者外側(cè)，將股骨近端完全暴露，全面觀察骨折情況，并在直視下進(jìn)行復(fù)位；其次，沿粗隆下股骨外側(cè)將導(dǎo)針置入，進(jìn)行X線檢查，以確定導(dǎo)針處于滿意位置，并進(jìn)行擴(kuò)孔；最后將鋼板及骨螺釘送入擴(kuò)孔內(nèi)，進(jìn)行加壓固定，再次進(jìn)行X線檢查，確定固定良好后，放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。PFNa組，首先進(jìn)行X線檢查，并于X線下進(jìn)行骨折復(fù)位；隨后經(jīng)患者外側(cè)，將粗隆部位暴露，轉(zhuǎn)通髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，將主釘旋入并插入保護(hù)筒；最后將股骨頸內(nèi)導(dǎo)針及遠(yuǎn)端鎖定螺釘打入進(jìn)行固定，完成固定后，同樣需再次進(jìn)行X線檢查，確定固定良好后，放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

1.5 觀察指標(biāo) 分別于患者手術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)，評價(jià)方法應(yīng)用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，評分項(xiàng)目共包括疼痛、功能、畸形及運(yùn)動(dòng)范圍，所有評分均以分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。對比兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能改善情況，同時(shí)對患者術(shù)后6個(gè)月

內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)；分別應(yīng)用t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能改善分析 兩組治療前各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而術(shù)后6個(gè)月時(shí)，PFNa組各項(xiàng)評分均明顯高于DHS組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 髖關(guān)節(jié)功能改善分析（分）

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)、術(shù)后感染、股骨頭壞死、肢體縮短等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

DHS及PFNa為治療股骨粗隆骨折最為常用的兩種手術(shù)方法，在股骨粗隆骨折治療中均有著較為理想的治療效果。近年來臨床觀察顯示，DHS治療方法不僅可對股骨粗隆周圍組織造成較為嚴(yán)重的損傷，影響局部血供，同時(shí)也會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。而PFNa治療過程中首先進(jìn)行閉合復(fù)位，隨后進(jìn)行內(nèi)固定治療，此種治療方式可對術(shù)區(qū)內(nèi)的組織進(jìn)行一定的保護(hù)，在一定程度上有利于術(shù)后局部組織的功能恢復(fù)，因此有學(xué)者認(rèn)為，相對于DHS治療方法，PFNa方法更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]，因此可更為有效的治療老年股骨粗隆骨折。本研究對PFNa治療老年股骨粗隆骨折的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，PFNa組各項(xiàng)評分均明顯高于DHS組，同時(shí)兩組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較并未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可見，PFNa手術(shù)方法不僅可有效地改善老年股骨粗隆骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，且不提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

PFNa治療過程中，以螺旋刀片替代近端拉力螺釘，相對于近端拉力螺釘，螺旋刀片具有更強(qiáng)的鎖定能力及抗旋轉(zhuǎn)能力，不僅具有良好的穩(wěn)定性，同樣也具有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)作用，對于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用[5]。因此此種治療方法更為適用于身體機(jī)能下降的老年患者。但因本研究僅對進(jìn)行了6個(gè)月的隨訪，故無法對PFNa的長期預(yù)后進(jìn)行評價(jià)，尚需進(jìn)一步延長隨訪時(shí)間以更為全面的評價(jià)PFNa在老年股骨粗隆骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉暢,孫宏,申捷,等.39865例急診外科就診病例的疾病譜構(gòu)成及特點(diǎn)分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(11):1283-1284.

[2]姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(8):2130-2132.

[3]姚榮忠,胡文彪,林春豪,等.髖關(guān)節(jié)置換、股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35 (21):4616-4618.

[4]鄧智剛.PFNA、DHS在治療高齡患者股骨粗隆骨折中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(1):55-56.

[5]王小洪.DHS與PFNA治療中老年股骨粗隆骨折的臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(3):664-665.

A

1004-2725（2016）11-0839-02

730900甘肅 白銀，白銀市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科

作者：高富軍，E-mail:1306739031@qq.com