徐曉燕 馬蘇美 趙威武

門靜脈超聲造影在肝細(xì)胞肝癌血供分析中的應(yīng)用

徐曉燕 馬蘇美 趙威武

目的：經(jīng)門靜脈穿刺超聲造影觀察并分析肝細(xì)胞肝癌血供情況，為臨床制定診治方案提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析我院2013年12月至2015年12月期間收治的74例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理確診。給予經(jīng)皮門靜脈穿刺灌注化療術(shù)及微波消融術(shù)，術(shù)中門靜脈注射超聲造影劑，觀察肝腫瘤造影劑灌注情況，全程錄像，分析腫瘤血供特點(diǎn)。結(jié)果：門靜脈穿刺注射造影劑后，27例患者腫瘤在門靜脈期出現(xiàn)不同程度灌注增強(qiáng)，47例門靜脈期無灌注增強(qiáng)，所有患者均有動(dòng)脈期灌注增強(qiáng)；在造影劑抵達(dá)腫瘤周邊肝實(shí)質(zhì)后，門脈期內(nèi)呈現(xiàn)高灌注增強(qiáng)，即門靜脈供血豐富。結(jié)論：經(jīng)皮門靜脈穿刺超聲造影是觀察肝細(xì)胞肝癌血供狀況較為敏感的方法，尤其在肝癌介入治療中值得推廣。

肝細(xì)胞肝癌；門靜脈；超聲造影；血供

超聲造影在肝腫瘤的非手術(shù)介入微創(chuàng)治療中的應(yīng)用逐漸得到了認(rèn)可，尤其是在良惡性鑒別診斷方面有較大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肝腫瘤診治具有十分重要的意義[1]。經(jīng)皮穿刺門靜脈聲學(xué)造影是研究肝腫瘤門靜脈血供及其方式的安全靈敏方法[2]。本文主要通過收集我院2013年12月至2015年12月期間收治的74例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料，分析門靜脈超聲造影在肝細(xì)胞肝癌血供觀察中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年12月至2015年12月期間收治的74例肝細(xì)胞肝癌患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)穿刺活檢病理確診。其中，男性57例，女性17例，年齡在38～82歲范圍內(nèi)，平均年齡為（50.4±7.5）歲；病灶直徑1.4～5.5cm，平均直徑為（2.9±0.7）cm。肝功能分級(jí)Child-Pugh A級(jí)46例，B級(jí)28例，無惡液質(zhì)、腹水。74例肝細(xì)胞肝癌患者給予經(jīng)皮門靜脈穿刺灌注三聯(lián)藥物與微波消融治療術(shù)，手術(shù)之前予CT、外周靜脈血管超聲造影以及甲胎蛋白檢查，所有患者均與中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。向患者解釋造影過程、注意事項(xiàng)及臨床意義，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 74例肝細(xì)胞肝癌患者均選取彩色超聲診斷儀（型號(hào)為：Philip iU22、GE LOGIQ E9）進(jìn)行診斷，機(jī)械指數(shù)（MI）設(shè)置在0.05～0.07范圍內(nèi)，探頭頻率設(shè)置在2.0～5.0MHz范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)穿刺支架、引導(dǎo)線等超聲引導(dǎo)裝置予以相應(yīng)的配置，選取Sono Vue造影劑。開始造影術(shù)之前，對(duì)患者的出凝血時(shí)間、血常規(guī)、心、肝、腎功能進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。首先，給予患者常規(guī)超聲檢查（二維超聲和彩色多普勒顯像），了解腫塊的基本情況，掌握患者肝狀況，反復(fù)斟酌進(jìn)針途徑。門靜脈穿刺操作完成之后，對(duì)化療藥物予以注射，再團(tuán)注造影劑，最后對(duì)肝內(nèi)腫瘤予以微波消融處理。手術(shù)過程中，患者采取左側(cè)臥位或平臥位，行血壓、呼吸、心電圖等基本生命體征監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)觀察患者的身體狀況，超聲引導(dǎo)擇點(diǎn)定位、消毒、鋪巾，對(duì)進(jìn)針部位予以局部麻醉處理，選取2%利多卡因，在門靜脈預(yù)定部位置入21G PTC針，抽吸見暗紅色的靜脈血液之后，采取團(tuán)注法將0.6ml造影劑快速注入，同時(shí)啟動(dòng)造影程序，全程錄像，時(shí)間控制在4～6min內(nèi)，將周圍肝實(shí)質(zhì)作為對(duì)照，對(duì)病灶增強(qiáng)的時(shí)間、程度、方式、形態(tài)以及消退時(shí)間的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例患者門脈期有灌注，其中4例呈高增強(qiáng)，13例呈等增強(qiáng)，10例呈低增強(qiáng)；47例患者門脈期無灌注增強(qiáng)，其中24例動(dòng)脈期呈高增強(qiáng)，16例呈等增強(qiáng)，7例呈低增強(qiáng)；所有患者在造影劑抵達(dá)腫瘤周邊肝實(shí)質(zhì)后，(2.60±0.38)秒呈現(xiàn)高灌注增強(qiáng)，即門靜脈供血豐富。具體灌注特征、增強(qiáng)及消退時(shí)間如表1所示。

表1 門靜脈超聲造影增強(qiáng)消退時(shí)間分析（s，±s）

表1 門靜脈超聲造影增強(qiáng)消退時(shí)間分析（s，±s）

灌注類別門靜脈期有灌注門靜脈期無灌注增強(qiáng)形態(tài)高增強(qiáng)等增強(qiáng)低增強(qiáng)高增強(qiáng)等增強(qiáng)低增強(qiáng)例數(shù)4 13 10 24 16 7門脈期開始增強(qiáng)時(shí)間2.56±0.46 2.71±0.38 2.68±0.43 ---消退時(shí)間15.21±6.67 15.19±5.75 15.32±6.44 ---動(dòng)脈期開始增強(qiáng)時(shí)間18.24±6.64 18.19±5.75 18.32±6.44 18.47±6.53 18.28±5.68 18.79±6.67消退時(shí)間33.15±12.57 32.24±11.45 33.38±13.19 33.31±12.68 32.58±11.64 33.42±13.23

3 討論

超聲造影是一種臨床診斷技術(shù)，其具有無創(chuàng)性、精準(zhǔn)性等多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中的應(yīng)用范圍越來越廣泛[3]。肝癌的血液供應(yīng)，主要包括肝動(dòng)脈與門靜脈雙重供血、肝動(dòng)脈供血、門靜脈供血、側(cè)支血管供血，且門靜脈供血主要在早期，肝動(dòng)脈供血主要在進(jìn)展期[4]。夏宇[5]等研究認(rèn)為肝癌血供模式的多樣性與肝癌病理學(xué)相一致。傳統(tǒng)超聲造影技術(shù)主要反映的肝腫瘤動(dòng)脈血供特點(diǎn)，對(duì)于門靜脈供血特點(diǎn)無法予以反映；而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺超聲造影可以反映出門靜脈供血特點(diǎn)，即：門靜脈-肝與肝腫瘤-下腔靜脈-心臟-腹主動(dòng)脈-肝動(dòng)脈-肝與肝腫瘤，主要在于其在門靜脈中直接灌注造影劑，對(duì)于區(qū)分肝癌血供特點(diǎn)具有一定優(yōu)勢(shì)，如果門靜脈造影之后腫瘤立即灌注增強(qiáng)，提示供血中有門靜脈參與，高、等、低增強(qiáng)表明為富血供或者乏血供狀況出現(xiàn)[6]；若門靜脈期腫瘤無灌注，表明門靜脈未參與腫瘤血供，為選擇TACE或微波（射頻）消融術(shù)提供依據(jù)；同時(shí)經(jīng)門靜脈造影為門靜脈灌注化療治療肝細(xì)胞癌提供了理論依據(jù)[7]。對(duì)比經(jīng)門靜脈注射造影劑觀察肝癌時(shí)相與經(jīng)肘正中靜脈超聲造影時(shí)相不同點(diǎn)在于，前者首先為門靜脈期，然后為動(dòng)脈期，最后為延遲期。

本研究中，27例肝細(xì)胞肝癌患者分別出現(xiàn)門靜脈

富血供與門靜脈乏血供狀況，表明血液供應(yīng)中有36.5%肝癌門靜脈參與，為雙重供血；47例肝細(xì)胞肝癌患者門靜脈期無灌注，動(dòng)脈期出現(xiàn)不同程度的灌注增強(qiáng)狀況，代表腫塊血液供應(yīng)中門靜脈未參與。

綜上所述，門靜脈穿刺超聲造影觀察肝細(xì)胞肝癌血供狀況，能夠?qū)⒏伟╅T靜脈血供特點(diǎn)充分顯示出來，為肝細(xì)胞肝癌血供提供精準(zhǔn)信息，值得在介入治療肝癌中推廣應(yīng)用。

[1]王坤坤,張峰,鄭雅茹.超聲造影量化分析在原發(fā)性肝細(xì)胞癌介入治療后殘存血供評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,11 (4):379-381.

[2]于曉玲,梁萍,董寶瑋,等.白蛋白微氣泡門靜脈聲學(xué)造影對(duì)肝癌血供的初步探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1999,8(4):203-205.

[3]周素芬,尹家保,楊浩,等.超聲造影對(duì)肝硬化背景下肝細(xì)胞性肝癌和血管瘤的診斷及鑒別[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,13(6):833-837.

[4]韓峰,鄒如海,裴小青,等.超聲造影定量分析鑒別富血供轉(zhuǎn)移性肝癌與肝細(xì)胞肝癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011,2(10):2079-2082.

[5]夏宇,姜玉新,戴晴,等.肝細(xì)胞肝癌超聲造影增強(qiáng)模式對(duì)分化程度的診斷價(jià)值[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(1):46-49.

[6]吳秀栓,李建生,許戈良,等.超聲造影對(duì)早期肝細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].肝膽外科雜志,2011,17(4):261-264.

[7]孫厚坦,陳朝旻,楊峰,等.超聲引導(dǎo)微波凝固結(jié)合門靜脈灌注治療肝癌[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2011,20(3):268-269.

A

1004-2725（2016）11-0835-03

730000甘肅 蘭州，蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（徐曉燕、馬蘇美）；730070甘肅 蘭州，蘭州總醫(yī)院安寧分院影像特診科（徐曉燕、趙威武）

馬蘇美，E-mail:lzmsm6711@163.com