陳明秋 吳齊愛 張燕飛 黃涌 王章星 童燕梅

新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素分析及藥物治療

陳明秋 吳齊愛 張燕飛 黃涌 王章星 童燕梅

目的：探討新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素，并為臨床診斷以及藥物應(yīng)用提供依據(jù)。方法：選取本院2014年12月至2016年4月期間新生兒科送檢分離的耐藥菌株標(biāo)本，對所有資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：我院新生兒送檢標(biāo)本類型包括25例痰液標(biāo)本（83.3%），3例血液標(biāo)本(10.0%)，2例胃液標(biāo)本（6.7%）；其中13株為普通病房檢出（43.3%），17株為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房檢出（56.7%）。6株病原菌為革蘭氏陽性菌（G+），構(gòu)成比為20.0%；24株病原菌為革蘭氏陰性菌（G-），構(gòu)成比為80.0%；其中肺炎克雷伯菌占有比例最高，為43.3%；其次為大腸埃希菌與耐甲氧西林及黃色葡萄球菌，所占比例為30.0%與13.3%。結(jié)論：臨床上需要進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物的規(guī)范使用，降低耐藥菌株產(chǎn)生。對患者進(jìn)行藥物治療時需要考慮到細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，加強(qiáng)臨床用藥目的，加強(qiáng)對新生兒常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，確?？咕幬锸褂玫目茖W(xué)合理性。

新生兒科；多重耐藥菌；相關(guān)因素；臨床診斷；藥物指導(dǎo)

抗菌藥物的合理應(yīng)用是臨床中的難題，近年來醫(yī)院感染的重要病原菌為多重耐藥菌。新生兒因其抵抗力低下，各個器官發(fā)育尚不完全，臨床上屬于特殊的高危人群[1]。為了確保新生兒能夠安全地應(yīng)用抗菌藥物，臨床藥師需要分析新生兒多重耐藥菌的相關(guān)因素，為臨床診斷及合理用藥提供科學(xué)指導(dǎo)，確保新生兒用藥安全[2]。因此，本次研究對象選取本院在2014年12月至2016年4月期間新生兒科送檢分離的耐藥菌株標(biāo)本，對所有資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院在2014年12月至2016年4月期間新生兒科送檢分離的耐藥菌株標(biāo)本，對所有資料進(jìn)行回顧性分析，共30株多重耐藥菌。

1.2 方法 采用的儀器與試劑包括DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)與TAPH試劑板，對所有樣本進(jìn)行菌種鑒定以及藥物敏感性試驗。標(biāo)本類型包括痰液標(biāo)本、血液標(biāo)本以及胃液標(biāo)本；分析耐藥菌株構(gòu)成及分布狀況、革蘭氏陽性菌（G+）藥敏情況、革蘭氏陰性菌（G-）藥敏情況。質(zhì)檢菌株主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及金黃色葡萄球菌[3]。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型 30株多重耐藥菌中包括25例痰液標(biāo)本，痰液標(biāo)本中包括17例咽拭子和8例支氣管吸入物，占總標(biāo)本的83.3%；3例血液標(biāo)本，占總標(biāo)本的10.0%；2例胃液標(biāo)本，占總標(biāo)本的6.7%。其中13株為普通病房檢出，占總標(biāo)本的43.3%；17株為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房檢出，占總標(biāo)本的56.7%。

2.2 耐藥菌株構(gòu)成及分布狀況 本次研究的30株多種耐藥菌株中，6株病原菌為革蘭氏陽性菌，構(gòu)成比為20.0%；24株病原菌為革蘭氏陰性菌，構(gòu)成比為80.0%。見表1。

表1 耐藥菌株分布狀況

2.3 革蘭氏陽性菌藥敏情況 MRSA對于青霉素類、頭孢類、碳青霉烯類、紅霉素耐藥率高；對喹諾酮類、氨基糖苷類、利奈唑胺、萬古霉素較敏感。MRSE對于青霉素、阿莫西林、亞胺培南耐藥率高，對克林霉素、利福平、慶大霉素、萬古霉素、利奈唑胺及左氧氟沙星較敏感。革蘭氏陽性菌藥敏情況如表2所示。

表2 革蘭氏陽性菌耐藥率

2.4 革蘭氏陰性菌藥敏情況 亞胺培南對大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌作用最強(qiáng)的一類抗菌藥物，其次為加酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦及阿莫西林/克拉維酸鉀。兩耐藥菌株對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢三代及四代、氨曲南基本耐藥。見表3。

表3 革蘭氏陰性菌耐藥率（%）

3 討論

本次我院新生兒送檢標(biāo)本類型包括25例痰液標(biāo)本（83.3%），3例血液標(biāo)本(10.0%)，2例胃液標(biāo)本（6.7%）；在標(biāo)本類型中主要為痰液，這說明新生兒主要為呼吸道感染性疾病。其中13株為普通病房檢出（43.3%），17株為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房檢出（56.7%）；重癥監(jiān)護(hù)病房耐藥菌的檢出率明顯高于普通病房，可能原因在于新生兒住院時間較長、病情嚴(yán)重以及臨床上使用抗生素頻率較高等因素[4，5]。由于新生兒抵抗力低，免疫系統(tǒng)以及正常菌群尚未完全完善與建立，各個器官發(fā)展尚不完全，因此難以抵抗外來微生物的侵襲。加上在臨床上對新生兒各種輔助治療較多，尤其是氣管插管治療對患者的呼吸道防御屏障造成了一定破壞，從而為外源細(xì)菌提供侵入機(jī)會[6]。除此之外，治療時間過長會增加患者與污染源接觸機(jī)會，極其容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎狀況。重癥監(jiān)護(hù)病房屬于危重患者的救治部門，醫(yī)院感染最為嚴(yán)重的場所。這就要求在臨床上進(jìn)一步加強(qiáng)對各種無菌操作相關(guān)技術(shù)的規(guī)范程度，嚴(yán)格實施相關(guān)的隔離與消毒措施[7]。主要目的在于進(jìn)一步降低多重耐藥菌的播散，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

本次研究的30株多種耐藥菌株中，6株病原菌為革蘭氏陽性菌，構(gòu)成比為20.0%；24株病原菌為革蘭氏陰性菌，構(gòu)成比為80.0%。耐藥菌主要為革蘭氏陰性菌，原因在于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。其中肺炎克雷伯菌占有比例最高，為43.3%；其次為大腸埃希菌與耐甲氧西林及黃色葡萄球菌，所占比例為30.0%與13.3%。這說明，在臨床上對患者進(jìn)行藥物治療時需要考慮到細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，加強(qiáng)臨床用藥目的性。

根據(jù)本次藥敏試驗結(jié)果可得出，臨床上對于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌作用最強(qiáng)的藥物為碳青霉烯類藥物，主要用于臨床上重癥感染患者。其次為哌拉西林、阿莫西林以及頭孢西丁藥物等藥物。大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌在臨床上可以水解青霉素類等藥物，與此同時攜帶喹諾酮類等耐藥基因，因此具有較高的耐藥性。新生兒采用阿米卡星可能會導(dǎo)致腎毒性[8]。耐甲氧西林及黃色葡萄球菌對于青霉素、紅霉素以及頭孢類等藥物具有較高的耐藥率，具有高度耐藥及多重耐藥。在臨床上對新生兒采用喹諾酮及氨基糖苷類藥物存在多種禁忌，因此對于耐甲氧西林及黃色葡萄球菌首選萬古霉素進(jìn)行治療。為了加強(qiáng)對抗菌藥物的管理，我院制定了相關(guān)的規(guī)章制度以及責(zé)任狀，對抗菌藥物的使用情況需要每月進(jìn)行通報。當(dāng)送檢標(biāo)本中出現(xiàn)多重耐藥菌株后，需要及時上報給醫(yī)院的感染管理科、臨床科室以及藥劑科，共同參與制定診治方案以及防控措施，避免院內(nèi)感染的爆發(fā)。

綜上所述，臨床上需要進(jìn)一步加強(qiáng)對抗菌藥物的規(guī)范使用，降低耐藥菌株產(chǎn)生，并且對患者進(jìn)行藥物治療時需要考慮到細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，加強(qiáng)臨床用藥目的性，加強(qiáng)對新生兒常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，確?？咕幬锸褂玫目茖W(xué)合理性。

[1]劉艷.新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素分析及藥物治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(28):127-129.

[2]龍巖秀.新生兒科多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制[J].中外健康文摘,2013,9(21):171-172.

[3]李莉.新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,23(11):219.

[4]謝美,岳虹霓,蔣同平,等.三級管理體系防控新生兒多重耐藥菌感染傳播的臨床效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(2):191-193.

[5]胡婭,李祿全.重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房新生兒肺炎病原菌與藥敏結(jié)果比較[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(2):120-125.

[6]鄭淮武,林菱,李濤,等.新生兒下呼吸道多重耐藥菌感染的風(fēng)險因素及耐藥分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(4):542-544.

[7]林艷云,汪錫文,譚南,等.兒科常見多重耐藥菌監(jiān)測及防治策略[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(26):142-143.

[8]洪禮義,趙旭,嚴(yán)向明,等.某兒童醫(yī)院2012-2014年多重耐藥菌的分布及趨勢研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,26(6):25-28.

A

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