王小龍 王軍 范向達(dá) 安寧 宋一丁 滿國(guó)棟 段穎

·論著·

甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王小龍 王軍 范向達(dá) 安寧 宋一丁 滿國(guó)棟 段穎

目的：分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2012年1月至2014年1月經(jīng)我院超聲科甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）分級(jí)診斷的142例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共183個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，均經(jīng)組織病理學(xué)診斷并治療，比較超聲診斷與病理學(xué)診斷兩者間的相關(guān)性。結(jié)果：超聲診斷良性結(jié)節(jié)114個(gè)，而手術(shù)病理診斷良性結(jié)節(jié)105個(gè)；超聲提示惡性結(jié)節(jié)69個(gè)，手術(shù)后病理確診惡性結(jié)節(jié)78個(gè)。采用TI-RADS分級(jí)評(píng)價(jià)，并與術(shù)后病理結(jié)果比較。良性結(jié)節(jié)以TI-RADS 1～3級(jí)為主，惡性結(jié)節(jié)以TI-RADS4～5級(jí)為主。結(jié)論：超聲影像學(xué)檢查有利于對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)；數(shù)據(jù)系統(tǒng)；超聲診斷

近年來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年增高，而且呈年輕化，但臨床上尚沒(méi)有一個(gè)合理的診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)后病理可明確診斷，但是手術(shù)后并發(fā)癥等給患者帶來(lái)極大痛苦及危害不可忽視。甲狀腺結(jié)節(jié)以良性為多，惡性結(jié)節(jié)約占5%，所以提高甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷，減少部分患者過(guò)度治療，提高患者生活質(zhì)量勢(shì)在必行。對(duì)甲狀腺超聲影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(thyroid imaging reporting and da?ta system,TI-RADS)[1-3]分析，可提高臨床甲狀腺超聲診斷質(zhì)量，而且減少不必要的手術(shù)，減輕病人痛苦，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷提供依據(jù)。本研究采用TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合術(shù)后病理，回顧性評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲資料，對(duì)照查體或術(shù)后組織活檢病理結(jié)果，探討TI-RADS在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年1月至2014年1月經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者142例（共183個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）為觀察對(duì)象，其中男性45例、女性97例；年齡17～70歲，平均（43.64±10.32）歲。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百勝公司生產(chǎn)），選擇實(shí)時(shí)線陣探頭，頻率為4～10 MHz。患者取仰臥位并充分暴露頸前區(qū)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行全面檢查，仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化灶、CDFI血流信號(hào)、頸部周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象。所有患者檢查及治療均通過(guò)倫理委員會(huì)評(píng)審，并簽署知情同意書(shū)。資料均保存于超聲工作站中。對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，獲得術(shù)后組織病理結(jié)果，并與超聲TI-RADS分級(jí)情況進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3 評(píng)估方法 按照甲狀腺TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，TI-RADS評(píng)估一般分為1～5級(jí)。1級(jí)：高度提示良性，表現(xiàn)囊性為主、有聲暈；2級(jí)：可能良性，邊緣界限較清楚，以囊實(shí)性為主、回聲不均勻、表現(xiàn)等回聲-高回聲、蛋殼樣鈣化或粗鈣化；3級(jí)：不確定，回聲均勻、低回聲、邊緣光整、實(shí)性、無(wú)其他提示惡性的超聲圖像；4級(jí)：可能惡性，超過(guò)2項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，極低回聲、微鈣化，邊緣不光整、淋巴結(jié)異常；5級(jí)：高度提示惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)，如極低回聲、微鈣化、邊緣不光整、邊界不清、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。上述結(jié)節(jié)均由我院超聲科兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，意見(jiàn)不同時(shí)共同商討得出統(tǒng)一結(jié)論。以1～3級(jí)評(píng)判為良性，4～5級(jí)評(píng)判為惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷和病理診斷結(jié)果對(duì)比 通過(guò)超聲診斷結(jié)合患者術(shù)后病理結(jié)果顯示，超聲診斷良性結(jié)節(jié)114個(gè)，而手術(shù)病理診斷良性結(jié)節(jié)105個(gè)，直徑2～120mm，平均（21.8±16.2）mm；超聲提示惡性結(jié)節(jié)69個(gè)，手術(shù)后病理確診惡性結(jié)節(jié)78個(gè)，直徑3～96mm，平均（18.5±14.8）mm。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分級(jí)與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比 通過(guò)比較術(shù)后病理和TI-RADS分級(jí)結(jié)果顯示，TI-RADS 1級(jí)52個(gè)均為良性結(jié)節(jié)，TI-RADS 2級(jí)（共37個(gè)）34個(gè)為良性，3個(gè)為惡性，TI-RADS 3級(jí)（共36個(gè)）23個(gè)為良性結(jié)節(jié)，13個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，TI-RADS 1～3級(jí)主要與甲狀腺良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤）相對(duì)應(yīng)；TI-RADS 4級(jí)（共33個(gè)）28個(gè)惡性，5個(gè)良性。TI-RADS 5級(jí)（共25個(gè)）均為惡性結(jié)節(jié)。TIRADS 4～5級(jí)主要與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（乳頭狀癌、濾泡癌和髓樣癌）相對(duì)應(yīng)，總體結(jié)果與甲狀腺TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲評(píng)估分類與病理結(jié)果對(duì)照(個(gè))

2.3 超聲結(jié)果TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的差異性比較 比較183個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷，按照TI-RADS征象描述術(shù)語(yǔ)規(guī)范，將甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、縱橫比、邊緣、回聲類型、聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化、周圍淋巴結(jié)以及CDFI的差異進(jìn)行比較，結(jié)果顯示上述征象在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的差異性比較（個(gè)）

2.4 超聲TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度比較 通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷、結(jié)合患者術(shù)后病理顯示：在TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)中，甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、邊緣不清晰等超聲征象對(duì)判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值。而形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對(duì)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有較高的靈敏度和特異度。綜合評(píng)估提示甲狀腺形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對(duì)判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有一定價(jià)值。見(jiàn)表3。

表3 TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度、特異度(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約4%～8%的人可能在觸診中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約為20%～45%。尤其高頻超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)有很高的分辨率，因此成為甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查和診斷方法[4]。盡管超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性高達(dá)74%～82%[5]，但是不同級(jí)別的醫(yī)院及醫(yī)生對(duì)于圖像的認(rèn)識(shí)和描述存在很大差異，并且甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)之間的征象往往存在一些交叉[6]，再者，超聲醫(yī)生對(duì)患者結(jié)節(jié)缺乏臨床查體，給甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷帶來(lái)一定的困難；因此，TI-RADS分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化可為超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性提供一定的指導(dǎo)和幫助。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤。惡性結(jié)節(jié)以甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)，本研究甲狀腺乳頭狀癌占所有甲狀腺癌87.93%（51/58），女性多于男性，并可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)，本組中有19例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以頸部淋巴結(jié)掃查應(yīng)是甲狀腺掃查不可或缺的一部分。本研究結(jié)果顯示，TI-RADS 1級(jí)（共52個(gè)）均為良性結(jié)節(jié)，TI-RADS 2級(jí)（共37個(gè)）34個(gè)為良性，3個(gè)為惡性，TI-RADS 3級(jí)（共36個(gè)）23個(gè)為良性結(jié)節(jié)，13個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，TI-RADS 1～3級(jí)主要與甲狀腺良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤）相對(duì)應(yīng)；TI-RADS 4級(jí)（共33個(gè)）28個(gè)惡性，5例良性。TI-RADS 5級(jí)（共25個(gè)）均為惡性結(jié)節(jié)。TI-RADS 4～5級(jí)主要與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)（乳頭狀癌、濾泡癌和髓樣癌）相對(duì)應(yīng)。提示TI-RADS分級(jí)對(duì)微小結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)還有待于進(jìn)一步研究，國(guó)內(nèi)研究者章晶等[7]研究結(jié)果也顯示該分級(jí)對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)診斷存在差異。本研究中有9個(gè)良性結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)時(shí)歸為惡性，均為4級(jí)，病理結(jié)果分別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6個(gè)，甲狀腺腺瘤3個(gè)，分析原因可能是甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)液化、囊性變，血腫機(jī)化、吸收進(jìn)一步形成微小鈣化灶導(dǎo)致結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)回聲不均勻，周邊血流信號(hào)豐富，超聲檢查易誤診為惡性結(jié)節(jié)[8]。此外，微小結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、聲暈不完整、低回聲、邊緣不清晰等，均可影響TI-RADS分級(jí)結(jié)果。微小鈣化灶出現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)需注意微鈣化的病理基礎(chǔ)為砂礫體，對(duì)惡性結(jié)節(jié)具有較高的診斷價(jià)值[9]。研究顯示多數(shù)惡性結(jié)節(jié)因腫瘤細(xì)胞內(nèi)部血管生長(zhǎng)較邊緣迅速[10]，內(nèi)部常常可形成簇狀堆積的細(xì)小鈣化灶，而良性結(jié)節(jié)鈣化灶則分布或包繞在結(jié)節(jié)周邊，呈蛋殼樣等較大鈣化灶。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比≥1、邊緣不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)微鈣化以及區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移等征象可診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，TI-RADS分級(jí)的內(nèi)部呈低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清晰、結(jié)節(jié)內(nèi)伴有微鈣化及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，分別為87.23%、93.67%、90.12%、86.44%、88.37%，可認(rèn)為TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)的惡性征象；充分了解TI-RADS描述術(shù)語(yǔ)的內(nèi)在涵義，可以有效地發(fā)現(xiàn)可疑征象，減少對(duì)超聲操作者的主觀依賴，從而有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的客觀評(píng)估，提高TI-RADS應(yīng)用的診斷價(jià)值。

本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要集中于TIRADS 1～3級(jí)，而惡性結(jié)節(jié)主要集中于TI-RADS 4～5級(jí)。顯示該分級(jí)對(duì)評(píng)估甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有一定價(jià)值，這與趙林芳等[11，12]的研究結(jié)果相似。但TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)對(duì)判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性存在部分重疊，為明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，必要時(shí)穿刺后行細(xì)胞或組織學(xué)診斷，以免誤診、漏診。準(zhǔn)確應(yīng)用超聲TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)描述用語(yǔ)，有利于綜合評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的TIRADS分級(jí)，便于影像醫(yī)師之間、影像醫(yī)師與臨床醫(yī)師之間的交流，從而整體提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷水平。

總之，TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)有利于提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)良惡性鑒別具有較高診斷價(jià)值，為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供依據(jù)。但由于各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)具有一定的重疊，使分級(jí)系統(tǒng)存在一定的不足；同時(shí)，本研究的不足之處在于病例數(shù)量較少，且為單中心研究，可能會(huì)存在一定誤差，需要更進(jìn)一步的研究加以證實(shí)，來(lái)驗(yàn)證此分級(jí)系統(tǒng)診斷的有效性。

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Application of thyroid imaging reporting and data system ultrasonographic classification in diagnosing thyroid nodules

Wang Xiaolong1,Wang Jun1,Fan Xiangda1,An Ning1,Song Yiding1,Man Guodong1,Duan Ying2.1.Department of Head and Neck,2.Department of Function,Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China Corresponding author:Wang Jun,E-mail:jack3376@126.com

Objective:To analyze the diagnostic value of thyroid nodules in benign and malignant thyroid nodules and thyroid ultra?sound signs imaging reporting and data system classification.Methods:Review January 2012 to 2014,a period in our hospital thyroid imaging reporting and data system(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)in a hierarchical manner by ultrasound diagnosis of 142 cas?es of patients with thyroid nodules,a total of 183 thyroid nodules were confirmed by surgery and made a histopathologic diagnosis.Control the relationship and correlation between the two group.Results:Ultrasound diagnosis of 114 benign nodules,and surgical pathology diagnosis of 105 benign nodules;ultrasonic tips suspicious and 69 malignant nodules,surgery confirmed 78 malignant nodules.TI-RADS classification was evaluated,and the results were compared with postoperative pathological.TI-RADS 1～3 level mainly were benign nodules,TI-RADS 4～5 level mainly were malignant nodules.Conclusion:Ultrasonic imaging would be more beneficial to the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.

thyriod nodules,data system,ultrasonography

A

1004-2725（2016）11-0801-04

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：GWGL-2014-29)

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院頭頸外科（王小龍、王軍、范向達(dá)、安寧、宋一丁、滿國(guó)棟），功能科（段穎）

王軍，E-mail：jack3376@126.com