王小永,于翔,李永強，王軍文，任敏

(陜西寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,721008)

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老年腦血管狹窄患者認(rèn)知功能的改變及影響因素

王小永,于翔,李永強，王軍文，任敏

(陜西寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,721008)

目的 觀察老年腦血管狹窄患者認(rèn)知功能的改變，并分析影響因素。方法 選取200例老年缺血性腦血管病患者作為研究對象，對其腦血管狹窄情況、腦血管病危險因素情況及存在腦血管狹窄患者的精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 有腦血管狹窄患者的年齡、合并高血壓比例、合并糖尿病比例、血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、血漿纖維蛋白原水平、血清總膽固醇水平均顯著高于無腦血管狹窄的患者(t=4.223、3.812、3.635，χ2=33.734、9.814，均P<0.05)；輕度狹窄患者的MMSE總分、即刻回憶力評分、注意計算力評分、延遲回憶力評分均顯著高于中度狹窄患者或重度狹窄患者，中度狹窄患者的MMSE總分、延遲回憶力評分均顯著高于重度狹窄患者，重度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于中度狹窄患者，中度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于輕度狹窄患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與年齡(OR=1.397)、合并高血壓(OR=1.456)、血漿Hcy水平(OR=1.658)和腦血管狹窄程度(OR=2.138)具有相關(guān)性(均P<0.05)。結(jié)論 腦血管狹窄可能參與了認(rèn)知功能損害的病理過程，可作為預(yù)測患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險的輔助指標(biāo)。

腦缺血；認(rèn)知障礙；危險因素；老年人

腦血管狹窄是大多數(shù)缺血性腦卒中發(fā)病的病理基礎(chǔ)，相關(guān)研究結(jié)果顯示，缺血性腦血管病患者以單純顱內(nèi)動脈狹窄最為多見，腦動脈狹窄的發(fā)生具有顯著的年齡特征，隨著年齡的增大，顱外、顱內(nèi)外合并動脈狹窄的發(fā)生率呈上升趨勢，而腦血管狹窄程度與高同型半胱氨酸(Hcy)水平、長期吸煙和飲酒、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)[1]。隨著經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、磁共振成像(MRI)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等血管影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床對腦血管狹窄的評價準(zhǔn)確性得了提高，研究者發(fā)現(xiàn)，大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等顱內(nèi)大血管的狹窄性病變不僅與腦梗死等缺血性腦卒中的發(fā)病具有密切的關(guān)系[2]，而且還與血管性認(rèn)知功能損害(VCI)乃至血管性癡呆(VaD)具有相關(guān)性[3]。老年人群是腦血管病的高發(fā)人群，腦血管狹窄的發(fā)生率也較高，對老年患者的腦血管狹窄與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性進(jìn)行研究和分析，具有積極的臨床意義，本研究針對老年腦血管狹窄患者認(rèn)知功能的改變進(jìn)行了觀察和分析。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的200例老年缺血性腦血管病患者作為研究對象，納入患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《缺血性腦血管病診斷要點》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查證實，排除出血性腦卒中患者，在納入的患者中，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病例為65例，腔隙性腦梗死(LI)病例為16例，腦梗死(CI)病例為119例，男124例，女76例，年齡60～85歲，平均為(71.2±4.8)歲。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測方法 對所有納入患者行DSA檢查，根據(jù)北美癥狀性頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定血管狹窄程度，分為輕度狹窄(狹窄程度<50%)、中度狹窄(狹窄程度為50%～70%)、重度狹窄(狹窄程度>70%)三個等級，均以狹窄程度最嚴(yán)重的血管作為評價血管；對有、無腦血管狹窄患者的年齡、性別、合并高血壓情況、合并糖尿病情況、吸煙情況及血漿同型半胱氨酸(Hcy)、纖維蛋白原(FIB)和血清三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平進(jìn)行觀察和比較；應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對出現(xiàn)腦血管狹窄患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評定，量表滿分為30分，當(dāng)文盲患者得分≤17分、受教育年限≤6年患者得分≤20分或受教育年限>6年患者得分≤24分時判定為存在認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 老年缺血性腦卒中患者的腦動脈狹窄情況 在本組200例老年缺血性腦卒中患者中，共檢出動脈狹窄者125例，其中，66例患者僅存在顱內(nèi)血管狹窄，17例患者僅存在顱外血管狹窄，42例患者同時存在顱內(nèi)和顱外動脈狹窄；共檢出狹窄血管229根，其中，檢出頸總動脈狹窄16根、頸內(nèi)動脈狹窄92根、大腦前動脈狹窄15根、大腦中動脈狹窄66根、大腦后動脈狹窄2根、椎動脈狹窄或發(fā)育不良25根、基底動脈狹窄5根、鎖骨下動脈狹窄8根。

2.2 有、無腦血管狹窄患者腦血管病相關(guān)因素的比較 有腦血管狹窄患者的年齡、合并高血壓比例、合并糖尿病比例、血漿Hcy水平、血漿FIB水平、血清TC水平均顯著高于無腦血管狹窄的患者，兩組之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 不同腦血管狹窄程度患者認(rèn)知功能的比較 不同腦血管狹窄程度患者M(jìn)MSE總分、即刻回憶力評分、注意計算力評分、延遲回憶力評分及認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.135～57.421，P<0.05)，其中，輕度狹窄患者的MMSE總分、即刻回憶力評分、注意計算力評分、延遲回憶力評分均顯著高于中度狹窄患者或重度狹窄患者，中度狹窄患者的MMSE總分、延遲回憶力評分均顯著高于重度狹窄患者，重度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于中度狹窄患者，中度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于輕度狹窄患者，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 有、無腦血管狹窄患者腦血管病相關(guān)因素的比較

注：與無腦血管狹窄組比較，aP<0.05

表2 不同腦血管狹窄程度患者認(rèn)知功能的比較

注：與重度狹窄組比較，aP<0.05;與中度狹窄組比較，bP<0.05；與輕度狹窄比較，cP<0.05

2.4 老年患者認(rèn)知功能障礙與腦血管狹窄程度的相關(guān)性 以患者是否發(fā)生認(rèn)知功能障礙為因變量，以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各觀察指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與年齡(OR=1.397)、合并高血壓(OR=1.456)、血漿Hcy水平(OR=1.658)和腦血管狹窄程度(OR=2.138)具有相關(guān)性(P<0.05)，見表3。

表3 老年缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的多因素分析

3 討論

VCI是指由腦血管病危險因素、明顯的(腦出血等)或不明顯的腦血管病(慢性腦缺血)等引起的從輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)到癡呆的一大類綜合征。老年人群具有復(fù)雜的腦血管病危險因素，因此VCI和認(rèn)知功能障礙也是老年人群的常見表現(xiàn)[4-5]。目前，針對VCI相關(guān)危險因素及發(fā)病機制的研究較多，其中多以血壓異常、高血脂較為常見[6]。近年來的研究證實，VCI與腦微出血(CMBs)、腦白質(zhì)疏松(LA)等病理變化有關(guān)[7]，而發(fā)生VCI的患者可表現(xiàn)為頭顱磁共振[8]、腦血流動力學(xué)指標(biāo)[9]及腦血管自動調(diào)節(jié)能力[10]的改變，這都為揭示VCI的發(fā)病機制提供了客觀依據(jù)。

腦血管病變是直接影響VCI發(fā)生情況的因素[11]。最近研究[12-13]證實，LA認(rèn)知功能損害的LA等級越高，其血管狹窄程度越嚴(yán)重，并且認(rèn)知評分逐漸降低，在控制各項因素后，LA等級和血管狹窄程度均為認(rèn)知功能損害的獨立危險因素，這提示了LA認(rèn)知功能損害不僅與LA程度有關(guān)，也與大血管狹窄密切相關(guān)。有研究[14]顯示，重度狹窄或閉塞是認(rèn)知功能障礙發(fā)生最高的人群，這與重度狹窄或閉塞后的腦血流低灌注密切關(guān)系，而且頸動脈重度狹窄或閉塞患者的認(rèn)知功能損害較顱內(nèi)血管重度狹窄或閉塞者更為嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，有腦血管狹窄患者的年齡、高血壓、糖尿病、Hcy水平、FIB水平及TC水平均顯著高于無腦血管狹窄的患者；輕度狹窄患者的MMSE總分、即刻回憶力評分、注意計算力評分、延遲回憶力評分均顯著高于中度及重度狹窄患者；中度狹窄患者的MMSE總分、延遲回憶力評分均顯著高于重度狹窄患者，重度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于中度狹窄患者，中度狹窄患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著高于輕度狹窄患者；Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙與年齡、高血壓、Hcy水平和腦血管狹窄程度具有相關(guān)性，說明老年患者腦血管狹窄的發(fā)生與多種腦血管病危險因素有關(guān)。隨著腦血管狹窄程度的上升，該類患者表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害的加劇和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的提高，提示了腦血管狹窄可能參與了認(rèn)知功能損害的病理過程，腦血管狹窄程度與患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生具有獨立相關(guān)性，可作為預(yù)測患者認(rèn)知功能損害程度的輔助指標(biāo)。

綜上所述，隨著老年患者腦血管狹窄程度的增加，其認(rèn)知功能損害加劇，這提示了腦血管狹窄可能參與了認(rèn)知功能損害的病理過程，可作為預(yù)測患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險的輔助指標(biāo)。

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The changes of cognitive function in elderly patients with cerebral vascular stenosis

WangXiaoyong,YuXiang,LiYongqiang,WangJunwen,RenMin

(DepartmentofNeurology,theCentralHospitalofBaoji,Baoji721008,China)

Objective To observed and analyze the changes of cognitive function in elderly patients with cerebral vascular stenosis.Methods A total of 200 elderly patients with ischemic cerebral vascular disease were selected as research objects.The cerebral vascular stenosis,risk factors of cerebrovascular disease ,scores of mini-mentalstateexamination (MMSE) and incidence of cognitive dysfunction were observed and analyzed.Results The age,the rate of merged diabetes,the rate of merged hypertension,the plasma homocysteine (Hcy),plasma fibrinogen,the serum total cholesterol of the patients with cerebral vascular stenosis were significantly higher than those ofthe patients without cerebral vascular stenosis (t=4.223,3.812,3.635,χ2=33.734,9.814,allP<0.05).The MMSE score,immediate recall score,attention and calculationscore,delayed recall score of the patients with mild stenosis were significantly higher than those of patients with moderate stenosis or severe stenosis.The MMSE score and delayed recall score of the patients with moderate stenosis were significantly higher than those of patients with severe stenosis.The incidence of cognitive dysfunction in the patients with severe stenosis was significantly higher than that in patients with moderate stenosis,and the incidence of cognitive dysfunction in patients with moderate stenosis was significantly higher than that in patients with mild stenosis (P<0.05).Logistic multivariate regression analysis showed that there were a statistical relation between age (OR=1.397),merged hypertension (OR=1.456),plasma Hcy level (OR=1.658) and degree of cerebral vascular stenosis (OR=2.138)had a to cognitive dysfunction of patients (allP<0.05).Conclusions Cerebral vascular stenosis may be involved in the pathological processes of cognitive impairment,and can be used as an secondary indicatior to predict the risk of cognitive dysfunction in the elderly patients.

Brain ischemia；Cognition disorders；Risk factors；Aged

王小永，主治醫(yī)師，Email:fuyun_hb@126.com

R743

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.015

2015-09-15)