王超+宋曉梅

【摘要】 纖維支氣管鏡檢查是支氣管、肺、胸腔疾病重要診斷及治療手段。通過對(duì)500例患者在纖維支氣管鏡檢查下行支氣管肺泡灌洗、活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物、鏡下行藥物治療進(jìn)行分析， 總結(jié)支氣管鏡檢查的護(hù)理體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡檢查；護(hù)理；胸腔疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.185

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年4月～2016年4月收治住院的500例做纖維支氣管鏡檢查的患者， 其中男315例， 女185例， 年齡17～76歲， 平均年齡（52.30±7.90）歲。

1. 2 麻醉方法 采取超聲霧化麻醉方法， 采用2%利多卡因10 ml霧化吸入麻醉， 霧化麻醉可以使藥物分布均勻、顆粒小， 容易向支氣管遠(yuǎn)端擴(kuò)散。

2 護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①了解、評(píng)估患者病情：支氣管鏡檢查前做好術(shù)前常規(guī)檢查， 一般通過血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、X線胸片、肺部CT片等檢查， 為初步評(píng)估患者心、肺、肝、腎功能提供依據(jù)。支氣管鏡手術(shù)患者術(shù)前合并呼吸道阻塞、呼吸功能障礙， 應(yīng)進(jìn)行肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。對(duì)高血壓病患者術(shù)前宜行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 檢查眼底， 并明確無繼發(fā)性心、腦、腎并發(fā)癥。對(duì)心律失?；蛐募∪毖颊邞?yīng)進(jìn)行24 h心電圖檢查。術(shù)前還應(yīng)檢查患者的出凝血機(jī)制功能[1]。②心理指導(dǎo)：做好患者和家屬的心理護(hù)理， 消除其恐懼心理和緊張情緒， 保持良好的精神狀態(tài)， 向患者詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡術(shù)操作的過程及配合注意事項(xiàng)， 有利于疾病的診斷和治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系， 取得患者的信任。③搶救物品的準(zhǔn)備：備好急救藥品與物品， 如吸氧裝置、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、開口器、搶救車及搶救藥品， 保證搶救裝置性能良好， 搶救物品無菌在有效期內(nèi)， 備好止血藥物如垂體后葉、血凝酶等。④術(shù)前禁食、禁飲4 h， 采用2%利多卡因10 ml超聲霧化吸入， 囑患者張口吸氣， 用鼻呼氣， 霧化20～30 min。⑤簽署手術(shù)同意書：向患者與家屬解釋檢查的目的、操作過程及配合注意事項(xiàng)、并發(fā)癥， 使患者及其家屬了解治療的必要性， 取得合作。⑥建立靜脈通路：為患者留置靜脈留置針， 方便搶救用藥。

2. 2 術(shù)中配合及護(hù)理

2. 2. 1 纖維支氣管鏡術(shù)中觀察護(hù)理 患者取仰臥位， 給予高流量氧氣吸入6～8 L/min， 選擇經(jīng)鼻插鏡， 若鼻腔狹小， 可通過口腔插入， 氣管切開患者可通過氣管切開處插入， 進(jìn)入聲門時(shí)囑患者深吸氣， 進(jìn)入后會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺， 大量痰液從口腔涌出， 護(hù)士及時(shí)幫患者擦凈痰液， 及時(shí)清除口腔分泌物， 保持呼吸道通暢。讓患者放松， 張口呼吸， 不能突然坐起， 可舉手示意。插入過程中根據(jù)需要可注入2～3 ml利多卡因。注意觀察患者的神志、呼吸、面色是否發(fā)紺或蒼白等情況， 觀察心電監(jiān)護(hù)儀顯示的心率、血壓、血氧飽和度變化。若出現(xiàn)異常， 立即報(bào)告醫(yī)生， 停止操作， 配合醫(yī)生搶救， 護(hù)士配合過程中應(yīng)動(dòng)作敏捷， 反應(yīng)迅速， 有良好的溝通能力。

2. 2. 2 肺活檢治療及護(hù)理 肺活檢后常見創(chuàng)面滲血或少量出血， 在出血部位經(jīng)纖維支氣管鏡先注入腎上腺素0.3 mg左右， 絕大多數(shù)能達(dá)到止血的目的。在活檢前預(yù)防性經(jīng)纖維支氣管鏡注入0.3～0.5 mg腎上腺素于被活檢的病灶表面， 對(duì)控制活檢后出血效果好， 效果優(yōu)于活檢出血時(shí)再用腎上腺素。如果發(fā)生大咯血， 死亡率較高， 應(yīng)予重視。有研究報(bào)道[2]， 經(jīng)纖維支氣管活檢有9%的患者會(huì)發(fā)生少量至大量的出血， 29%的患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能受損， 45%的患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥， 大量出血可導(dǎo)致死亡。

2. 2. 3 大咯血時(shí)纖維支氣管鏡的應(yīng)用護(hù)理 對(duì)于內(nèi)科藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作且病變范圍廣泛、不能進(jìn)行手術(shù)治療的大咯血患者可采用纖維支氣管鏡下止血， 能夠明確出血部位， 清除積血， 保持氣道通暢；通過纖維支氣管鏡將腎上腺素生理鹽水溶液或凝血酶溶液噴注到出血部位， 可起到收縮血管和促進(jìn)凝血的作用；采用4 ℃左右的冷生理鹽水反復(fù)灌洗支氣管也可達(dá)到止血目的[3]；纖維支氣管鏡引導(dǎo)放置球囊導(dǎo)管壓塞、電凝止血等， 近年來已成為治療大咯血的重要方法， 降低了大咯血的死亡率。

2. 3 術(shù)后護(hù)理

2. 3. 1 術(shù)后囑患者臥床休息30 min， 禁食禁水2 h， 以免誤吸， 術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛， 遵醫(yī)囑可給予霧化吸入， 囑患者少講話， 避免用力咳嗽， 休息后可逐漸緩解。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可試進(jìn)少量溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2. 3. 2 術(shù)后患者多有咳嗽咳痰癥狀， 鼓勵(lì)患者輕輕咳出痰液， 避免劇烈咳嗽， 注意觀察痰液顏色、性質(zhì)、痰量、痰中血量， 出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促、口唇發(fā)紺等及時(shí)通知醫(yī)生采取有效措施， 遵醫(yī)囑給予吸氧[4]。

2. 3. 3 密切觀察患者有無發(fā)熱、胸痛， 有無呼吸道出血， 若痰中帶血絲或少量出血， 一般不需特殊處置， 以靜臥休息為主， 若出血較多可能與凝血機(jī)能不佳等有關(guān)， 大量咯血應(yīng)絕對(duì)臥床休息， 一旦出現(xiàn)窒息征象應(yīng)立即通知醫(yī)生采取頭低腳高45°俯臥位， 面部側(cè)向一邊， 輕拍背部， 排出氣道和口咽血塊， 必要時(shí)給予吸痰護(hù)理， 做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備， 遵醫(yī)囑給予立止血或腦垂體后葉素靜脈滴注， 高濃度吸氧[5]。注意有無胸悶、氣促等情況， 少數(shù)患者可并發(fā)氣胸。

3 小結(jié)

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科重要的診斷和治療技術(shù)， 廣泛應(yīng)用于肺癌及肺部感染的病原學(xué)診斷等領(lǐng)域[6]。在檢查中， 護(hù)理人員應(yīng)掌握好適應(yīng)證， 熟練操作和細(xì)心護(hù)理才能保證檢查治療的成功。完善術(shù)前準(zhǔn)備和健康教育是保證患者順利檢查的前提， 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是確保檢查安全的關(guān)鍵。所以檢查前后的護(hù)理工作是十分重要的。

總之， 纖維支氣管鏡檢查是一種創(chuàng)傷小、療效好、安全可靠治療方法， 做好健康教育與護(hù)理是支氣管鏡檢查的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-29]