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        探究氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實質(zhì)性高血壓的效果觀察

        2016-12-07 07:23:49謝麗華古振拓
        中國實用醫(yī)藥 2016年28期
        關(guān)鍵詞:實質(zhì)性氯沙坦那普利

        謝麗華+古振拓

        【摘要】 目的 探究腎實質(zhì)性高血壓患者采用氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療的效果。方法 100例腎實質(zhì)性高血壓患者, 根據(jù)患者的意愿將其分為觀察組和對照組, 各50例。對照組患者給予貝那普利治療, 觀察組患者給予氯沙坦+貝那普利治療, 比較兩組患者的血壓、24 h尿蛋白、血肌酐、血尿酸等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平均低于對照組(P<0.05);觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%, 低于對照組的30%(P<0.05)。結(jié)論 在腎實質(zhì)性高血壓的臨床治療中, 氯沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用安全有效, 有助于提高治療效果, 改善患者的腎功能, 降低血壓水平, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 氯沙坦;貝那普利;腎實質(zhì)性高血壓;24 h尿蛋白;腎功能;不良反應(yīng)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.087

        腎實質(zhì)性高血壓比原發(fā)性高血壓的病情更為嚴重, 且病情進展較快, 會引發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴重影響到患者的生命健康[1]。由于該病較為頑固, 采用單一藥物治療效果不佳, 而臨床上常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的大量應(yīng)用可能會導(dǎo)致神經(jīng)性水腫、刺激性干咳等并發(fā)癥, 患者難以耐受[2]。因此探尋有效的聯(lián)合用藥方案, 提高治療效果十分必要。本院在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采用氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療效果確切, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 自本院2014年2月~2016年2月間收治的腎實質(zhì)性高血壓患者中隨機抽取出100例作為研究對象, 全部患者均經(jīng)臨床確診為腎實質(zhì)性高血壓, 且患者均在獲悉本研究方案的情況下自愿參與本研究, 簽署知情同意書。遵照患者的意愿分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組:男32例, 女18例, 年齡35~59歲, 平均年齡(45.8±7.2)歲, 其中糖尿病腎病19例, 慢性腎盂腎炎14例, 慢性腎小球腎炎17例。對照組:男30例, 女20例, 年齡32~60歲, 平均年齡(46.5±7.5)歲, 其中糖尿病腎病20例, 慢性腎盂腎炎12例, 慢性腎小球腎炎18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 入組研究前, 兩組患者如果正在服用對尿蛋白、血壓等有影響的藥物, 則立即停止, 均接受常規(guī)對癥治療, 控制患者的水鹽攝入量, 適量減少血容量, 但是不得過度降低血容量。在此基礎(chǔ)上, 給予對照組患者貝那普利治療:10 mg/次, 1次/d。觀察組患者給予貝那普利+氯沙坦治療, 其中貝那普利的用法與對照組一致, 氯沙坦的用法為80 mg/次, 2次/d。兩組患者均連續(xù)用藥4周。

        1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓水平(舒張壓、收縮壓)、腎功能指標(biāo)(血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者血壓水平比較 治療前, 兩組患者舒張壓和收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組患者的舒張壓和收縮壓均降低, 且觀察組患者降低幅度大于對照組(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組患者的腎功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組患者24 h尿蛋白、血肌酐和血尿酸水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

        2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者用藥期間出現(xiàn)2例頭暈, 1例心悸, 3例惡心嘔吐, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12%;對照組患者出現(xiàn)4例頭暈, 3例心悸, 6例惡心嘔吐, 2例腹痛, 不良反應(yīng)發(fā)生率為30%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.882, P=0.027<0.05)。

        3 討論

        腎實質(zhì)性高血壓是一種慢性腎臟病, 會導(dǎo)致患者的腎臟出現(xiàn)病變, 并導(dǎo)致病情惡化, 進而引發(fā)心力衰竭、腦卒中等心腦血管并發(fā)癥, 威脅到患者的生命健康。該病患者的主要臨床癥狀為頭暈、血尿、惡心嘔吐、乏力等[3], 腎實質(zhì)性高血壓的發(fā)病機制尚不十分明確, 醫(yī)學(xué)界普遍認可容量依賴和腎素依賴是主要發(fā)病機制, 前者也就是在腎實質(zhì)受到損傷后, 腎小球濾過率下降, 腎臟排鈉能力降低, 從而導(dǎo)致水鈉潴留, 血容量和細胞外液量擴張, 心排出量增加, 而且還會使得血管平滑肌細胞內(nèi)的水鈉和鈣含量增加, 最終導(dǎo)致血壓的升高。后者則指的是腎臟病變導(dǎo)致腎血流灌注量少, 腎缺血刺激腎小球旁細胞分泌大量腎素, 在腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用下使得血管收縮、水鈉潴留、血壓升高。由于該病無法治愈, 只有通過長期的治療控制血壓水平, 改善腎功能, 預(yù)防多種并發(fā)癥的出現(xiàn), 提高患者生活質(zhì)量。

        貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI), 其在水解成活性物質(zhì)后起作用, 患者口服后能迅速被吸收[4], 其作用機理為:阻止血管類緊張素Ⅱ發(fā)揮作用, 降低血壓水平和腎小球內(nèi)壓, 有效減少患者的蛋白尿, 改善腎功能, 改善心功能。另外, 還能抑制細胞外的基質(zhì)生成, 達到延緩腎小球纖維化的進展, 并且能提高腎小球濾過膜的通透性, 降低蛋白尿水平, 控制病情進展。但是在貝那普利的應(yīng)用中, 有少數(shù)患者會出現(xiàn)腎小球濾過率下降現(xiàn)象, 少數(shù)患者出現(xiàn)血鉀升高現(xiàn)象, 故而在臨床用藥過程中, 若患者出現(xiàn)嚴重的腎功能減退或是血鉀水平>5 mmol/L, 則應(yīng)立即停藥。在用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血鉀水平和血肌酐水平, 保證用藥的安全性。氯沙坦則是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)[5], 其能在降低患者血壓水平的基礎(chǔ)上保護心功能和腎臟功能, 增加患者的腎血流量, 增加尿液的排出, 減少腎小球濾過率。而且氯沙坦應(yīng)用中不會對肽代謝產(chǎn)生不良影響, 不會出現(xiàn)咳嗽等副反應(yīng), 用藥安全性高, 而且其降壓效果較為平緩, 不易出現(xiàn)首劑低血壓等反應(yīng), 在用藥過程中偶爾出現(xiàn)直立性低血壓, 在平臥后即可恢復(fù), 無需停藥。而ACEI和ARB的聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用, 從不同的角度預(yù)防殘存腎組織的進展性損傷, 降低并且平穩(wěn)患者的血壓水平, 減小患者的血壓波動, 提高生活質(zhì)量。并且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指出:二者的聯(lián)合應(yīng)用具有依賴于和獨立于降壓作用的心血管、腎臟獲益性[6]。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者的舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白、血肌酐、血尿酸水平均比對照組低(P<0.05);同時觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。

        綜上所述, 在腎實質(zhì)性高血壓的臨床治療中, 氯沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)同作用, 降低血壓水平, 保護腎功能, 提高患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1] 劉軍, 林靖宇, 李景霞, 等. 腎實質(zhì)性高血壓患者動態(tài)血壓變化的臨床意義. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2016, 23(1):28-30.

        [2] 羅瑞蘭, 陳文濱. 培哚普利聯(lián)合左旋氨氯地平治療腎實質(zhì)性高血壓效果觀察. 北方藥學(xué), 2014, 11(12):44-45.

        [3] 黃小云, 王亞蓉. 貝那普利和氯沙坦聯(lián)合治療腎實質(zhì)性高血壓45例療效與安全性觀察. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 38(1):43-45.

        [4] 王立新. 貝那普利聯(lián)合黃芪注射液治療腎實質(zhì)性高血壓臨床觀察. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(7):1033-1034.

        [5] 白慧麗. 氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實質(zhì)性高血壓的臨床療效與安全性分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015, 15(68):83-84.

        [6] 朱岫芳, 康凱. 氯沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實質(zhì)性高血壓的療效分析. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(35):4250-4252.

        [收稿日期:2016-08-03]

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