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        上頜前牙區(qū)早期種植軟組織美學(xué)效果的臨床觀察

        2016-12-07 07:13:17王婷婷唐尤超王遠(yuǎn)勤
        中國實用醫(yī)藥 2016年28期

        王婷婷+唐尤超+王遠(yuǎn)勤

        【摘要】 目的 對上頜前牙區(qū)早期種植修復(fù)的軟組織美學(xué)效果進(jìn)行臨床觀察及分析。方法 12例上頜單顆前牙早期種植修復(fù)的患者, 拔牙后早期植入Zimmer TSV種植體, 術(shù)后6個月, 氧化鋯全冠永久修復(fù)。修復(fù)后6、12個月, 評估種植體存留率, 進(jìn)行粉紅美學(xué)評分(PES), 并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 隨訪期間, 12顆種植體存留率為100%。修復(fù)6個月PES總分為(9.20±2.83)分, 12個月為(8.91±2.90)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有4例患者因牙周疾病缺牙, 其修復(fù)后較其他患者近中齦乳頭(P<0.05)及遠(yuǎn)中齦乳頭(P<0.05)更低。薄齦生物型有5例患者, 該類患者修復(fù)后遠(yuǎn)中齦乳頭高度較其他患者更低平(P<0.05)、牙槽骨缺損更嚴(yán)重(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)短期臨床觀察, 上頜前牙區(qū)早期種植能獲得良好的軟組織美學(xué)效果, 但仍需長期觀察及進(jìn)一步研究。

        【關(guān)鍵詞】 早期種植;軟組織, 種植修復(fù)

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.078

        隨著種植技術(shù)的發(fā)展及患者對美觀的需求, 種植修復(fù)逐漸以美學(xué)效果作為成功的關(guān)鍵因素, 尤其在上頜前牙區(qū)。選擇最佳種植時機(jī)是達(dá)到前牙美學(xué)的必要條件。早期種植, 又稱軟組織愈合早期種植是指種植體植入時機(jī)為拔牙后4~8周, 拔牙后牙槽窩表面已被愈合的軟組織覆蓋, 但是無明顯骨愈合;與延期種植與即刻種植相比較, 早期種植能程度縮短治療時間、保存原有軟硬組織量, 且成功率無顯著性差異[1]。然而, 上頜前牙區(qū)早期種植對軟組織美學(xué)效果尚未明確。本研究對上頜前牙美學(xué)區(qū)早期種植修復(fù)軟組織效果進(jìn)行回顧性研究, 為臨床上前牙美學(xué)區(qū)種植時機(jī)的選擇提供參考, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2012年3月~2014年5月就診12例行早期種植單顆前牙修復(fù)患者, 其中男7例, 女5例, 年齡18~42 歲。12 顆上前牙包括上頜中切牙4顆, 上頜側(cè)切牙5顆, 上頜尖牙3顆。納入標(biāo)準(zhǔn)為患牙牙周無顯著骨吸收, 種植區(qū)軟組織無急性炎癥;根尖區(qū)無明顯炎癥, 無手術(shù)禁忌證, 全身狀況良好。

        1. 2 治療過程 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備, 碧蘭麻局部浸潤麻醉。切開翻瓣, 清除肉芽組織, 生理鹽水沖洗。以修復(fù)為導(dǎo)向選擇種植體植入位置、方向及種植體的直徑、長度, 在拔牙窩腭側(cè)骨壁定點, 逐級備洞后植入Zimmer TSV種植體。當(dāng)種植體與唇側(cè)骨壁的間距>2 mm 時, 需在種植體唇側(cè)間隙植骨, 若唇側(cè)骨板有缺損或骨裂, 但種植體初期穩(wěn)定性良好, 則同期行引導(dǎo)骨組織再生技術(shù);種植體與唇側(cè)骨壁的間距<2 mm時, 則無需特殊處理。所有病例均于種植手術(shù)6 個月拍攝X 線片確定種植體骨結(jié)合良好后行二期手術(shù), 使用愈合基臺進(jìn)行牙齦塑形, 1 個月后完成永久修復(fù)。

        1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪觀察時間為12~27個月(平均18個月), 采用種植體成功標(biāo)準(zhǔn)來計算種植體存留率。采用PES評分評價軟組織美學(xué)效果, 主要評價指標(biāo)包括:近中齦乳頭, 遠(yuǎn)中齦乳頭, 唇側(cè)牙齦曲線, 唇側(cè)牙齦高度, 牙槽骨缺損、軟組織顏色和質(zhì)地。每項分值分別為2分、1分和0分, 近、遠(yuǎn)中齦乳頭評分依據(jù)為完整度, 其他項目評分依據(jù)為與對側(cè)同名牙相比時是否一致。測量時間為永久修復(fù)后6個月及12個月。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        12例患者在隨訪期間, 種植體存留率為100%, X線片檢查顯示種植體周圍無明顯透射影及邊緣骨吸收。修復(fù)6個月PES總分為(9.20±2.83)分, 修復(fù)12個月PES總分為(8.91±2.90)分, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩時間點單個PES評分點評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。唇側(cè)牙齦高度滿分率最高, 為41.7%, 齦乳頭滿分率最低, 為25.0%。PES<8分(軟組織美學(xué)效果欠缺)病例占總病例數(shù)25.0%, PES≥12分(軟組織效果理想)病例占總病例數(shù)16.7%。其中, 有4例患者因牙周疾病缺牙, 其修復(fù)后較其他患者近中齦乳頭(P=0.001<0.05)及遠(yuǎn)中齦乳頭(P=0.002<0.05)更低。薄齦生物型有5例患者, 該類患者修復(fù)后較其他患者遠(yuǎn)中齦乳頭高度更低平(P=0.002<0.05)、牙槽骨缺損更嚴(yán)重(P=0.006<0.05)。

        3 討論

        依據(jù)拔牙后牙槽窩的形態(tài)、骨量以及組織學(xué)變化, 將種植時機(jī)分類及定義:①即刻種植, 拔牙后立刻植入種植體;②早期種植(軟組織愈合), 在拔牙后4~8周, 軟組織覆蓋拔牙窩但無明顯骨愈合;③早期種植(部分骨愈合), 在拔牙后12~16周, 軟組織覆蓋拔牙窩并伴有部分骨愈合;④延期種植:在拔牙后6個月, 種植體植于完全愈合的缺牙區(qū)[2]。早期種植最大優(yōu)勢在于拔牙窩的軟組織已基本愈合且周圍骨壁尚未大量吸收。當(dāng)拔牙窩頂端完成軟組織封閉后, 發(fā)生于拔牙窩底部和內(nèi)側(cè)壁的開始生理性成骨活動。早期種植體植入可起到與位點保存類似的作用[3], 能加速拔牙窩冠方骨性封閉的完成, 有助于更加完整的保存牙槽嵴及軟組織輪廓。由于軟組織形態(tài)是由其下方的骨組織形態(tài)決定的[4], 而早期種植時拔牙窩周圍骨壁尚未大量吸收, 在拔牙窩冠方骨性封閉完成時, 其整體骨吸收量基本一致, 以致其軟組織改變量也基本一致。

        本研究各項美學(xué)評分點中, 齦乳頭滿分率最低, 僅為25.0%, 這可能與接觸點-牙槽嵴頂距離、牙間距、患者牙齦生物型、牙周疾病及外科操作等因素有關(guān)。通過本研及相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié):①接觸點-牙槽嵴頂距離, 指鄰面接觸點至牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x[4]。當(dāng)其距離≤5 mm時, 齦乳頭存在的幾率為100%;該距離為6 mm時, 齦乳頭存在的幾率為56%;該距離≤7 mm時, 齦乳頭存在的幾率僅為27%[5], 可見其與齦乳頭的高度存在顯著的相關(guān)性。②牙間距, 指的是牙槽嵴頂處相鄰種植體或者種植體與天然牙之間的水平距離, 其對于齦乳頭高度的影響最早是由Tarnow[6]提出的:當(dāng)相鄰種植體之間的間距<3.0 mm或種植體與天然牙之間的間距<1.5 mm時, 齦乳頭喪失的可能性會顯著增加。③牙齦生物型, 其分類依據(jù)是牙齦的頰舌向?qū)挾龋?可分為厚、薄及中厚型。厚齦生物型含有較為豐富的血管和纖維組織, 因此修復(fù)后厚齦生物型的牙齦不易出現(xiàn)齦緣退縮, 而薄齦生物型含有的纖維組織較少, 容易出現(xiàn)修復(fù)后齦緣退縮的情況[7-9]。在本研究中有5例患者為薄齦生物型, 薄齦生物型與齦乳頭缺失存在顯著的相關(guān)性, 這與Juodzbalys等[10]研究結(jié)果一致, 但本研究樣本量較少, 薄齦生物型與齦乳頭缺失是否存在顯著的相關(guān)性還需要進(jìn)一步的研究。

        唇側(cè)牙齦高度受到多種因素影響, 包括了種植體周牙齦生物型、唇側(cè)及鄰面牙槽嵴高度、骨與種植體第一點接觸高度、種植體三維位置等[4]。在Nisapakultorn等[4]研究中, 種植體周牙齦生物型與唇側(cè)牙齦高度有顯著的相關(guān)性, 經(jīng)過logistic回歸分析, 薄齦生物型是導(dǎo)致種植體唇側(cè)齦緣偏向根方的主要因素(OR=18.8, P=0.01<0.05)。因此, 薄齦生物型可被視為唇側(cè)齦緣退縮的高風(fēng)險因素。本研究中唇側(cè)牙齦曲線, 唇側(cè)牙齦高度滿分率最高, 為41.7%, 而齦乳頭的影響因素與唇側(cè)牙齦影響因素類似, 滿分率僅為25.0%。其差異可能是由即刻種植或GBR技術(shù)導(dǎo)致的, Jan等[7]認(rèn)為即刻種植、GBR技術(shù)對唇側(cè)牙齦形態(tài)有著積極的作用, 相關(guān)研究也證實了這點[8-10], 而這兩種技術(shù)對于齦乳頭的影響卻不明確。這可能是導(dǎo)致本研究中唇側(cè)牙齦高度滿分率與齦乳頭滿分率之間差異的主要原因。

        綜上述所, 早期種植對于前牙美學(xué)區(qū)能獲得較高的軟組織美學(xué)效果, 其主要受患者自身因素影響, 故臨床醫(yī)生需嚴(yán)格掌控適應(yīng)證, 才能獲得理想的美學(xué)效果。

        參考文獻(xiàn)

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        [收稿日期:2016-08-29]

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