吳潔玲

【摘要】 目的 探討術(shù)中自體血回輸在脊柱外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 46例脊柱外科手術(shù)患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采用自體輸血）與對照組（采用異體輸血）， 各23例。對兩組輸血量及術(shù)前、術(shù)后第3天的血常規(guī)等進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后平均異體輸血170±15 ml， 明顯少于對照組的330±12 ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前和術(shù)后第3天血常規(guī)指標(biāo)中僅術(shù)后第3天血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中自體血回輸是脊柱外科手術(shù)中安全有效補(bǔ)充失血的方法， 可以減少異體輸血量， 解決了血源短缺問題， 又避免了輸異體血傳播疾病， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 自體輸血；脊柱外科；手術(shù)；血常規(guī)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.067

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 外科手術(shù)不斷向高難度、高科技手段挑戰(zhàn)， 輸血已成為脊柱手術(shù)的必需手段。脊柱外科手術(shù)時(shí)間較長， 手術(shù)過程中的出血量多， 因此常常需要大量的異體輸血。血液主要來自無償捐獻(xiàn)， 為了保障臨床用血和減少輸血相關(guān)疾病的傳播， 減少術(shù)中異體輸血和開展自體血回輸是當(dāng)今輸血醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[1-3]。作者對2016年2～6月大連市某醫(yī)院自體血回輸?shù)牟糠旨怪中g(shù)的患者用血情況進(jìn)行檢測， 同時(shí)與異體血輸注組的患者進(jìn)行比較， 探討脊柱手術(shù)外科手術(shù)中自體血回輸?shù)陌踩约翱尚行裕?報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2～6月大連市某醫(yī)院脊柱外科手術(shù)并輸血患者46例， 其中男24例， 女22例；年齡34～67歲， 平均年齡（43±9）歲；體重46～85 kg。所有患者在手術(shù)前均檢查血常規(guī)和出凝血時(shí)間， 手術(shù)前血常規(guī)各項(xiàng)指都在正常范圍內(nèi)， 均符合手術(shù)要求。將46例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 每組23例。

1. 2 輸血方法 對照組采用異體輸血；實(shí)驗(yàn)組采用自體輸血。自體輸血：全部容器袋均為已消毒包裝一次性應(yīng)用。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 采用CELL SAVER5血液回輸機(jī)和AUTOLOG 血液回收機(jī)， 將手術(shù)切口出血全部收集， 隨后血液回收罐內(nèi)血液經(jīng)過多層的過濾， 再進(jìn)行離心、洗滌等處理多種程序， 回收得到患者所需的濃縮紅細(xì)胞。兩組患者由技術(shù)熟練的臨床護(hù)師完成操作。在輸血過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中失血量、術(shù)中及術(shù)后輸血量、術(shù)前和術(shù)后第3天的血常規(guī)， 記錄兩組輸血反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組23例應(yīng)用自體輸血脊柱外科手術(shù)患者， 平均失血量853±15 ml；對照組23 例術(shù)中平均失血量826±17 ml；兩組術(shù)中平均失血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均自體血回輸520±12 ml 濃縮紅細(xì)胞， 術(shù)中未進(jìn)行異體輸血；對照組術(shù)中平均異體輸血600±13 ml， 術(shù)中均未進(jìn)行自體輸血。術(shù)后對照組平均異體輸血量為330±12 ml， 明顯高于實(shí)驗(yàn)組的170±15 ml（P<0.05）。見表1。兩組患者術(shù)前及術(shù)后第3天血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)僅術(shù)后第3天血小板比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2， 表3。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生輸血反應(yīng)， 對照組輸注異體血患者術(shù)中未發(fā)生輸血反應(yīng)， 手術(shù)后有3例患者發(fā)生輸血反應(yīng)， 其中手術(shù)當(dāng)天晚上有1例患者發(fā)生輸血反應(yīng)， 手術(shù)后第1天有2例患者發(fā)生輸血反應(yīng)。

3 討論

脊柱外科手術(shù)時(shí)間長， 手術(shù)過程中出血量較多， 常需要大量的輸血。異體血的大量輸入， 使得由于異體血的輸入輸血并發(fā)癥的機(jī)會增加， 并大大增加醫(yī)療費(fèi)用[4]。隨著術(shù)中自體血回輸技術(shù)的發(fā)展， 人們的關(guān)注度也在提高， 自體血回輸減少免疫反應(yīng)和多種經(jīng)血傳播的疾病， 還緩解了臨床用血緊張的問題[5]。我國的血液庫存主要來源于無償捐獻(xiàn)， 隨著臨床手術(shù)量不斷增加， 僅僅靠無償獻(xiàn)血已經(jīng)不能滿足臨床需要[6， 7]。自體血回輸是是目前最安全、最有效的補(bǔ)充患者血容量的方法。

本研究中， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中平均回輸血量520±12 ml， 患者術(shù)后恢復(fù)快、無感染， 術(shù)中及術(shù)后均未出現(xiàn)輸血反應(yīng)， 術(shù)后平均異體輸血量明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)中、術(shù)后未發(fā)生輸血反應(yīng)， 對照組輸注異體血患者術(shù)中未發(fā)生輸血反應(yīng)， 手術(shù)后有3例患者發(fā)生輸血反應(yīng)， 其中手術(shù)當(dāng)天晚上有1例患者發(fā)生輸血反應(yīng)， 手術(shù)后第1天有2例患者發(fā)生輸血反應(yīng)， 由此可見自體輸血有可能減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)前及術(shù)后第3天兩組僅術(shù)后第3天血小板水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組血小板的減少和其異體血的輸注有關(guān)， 血小板離開人體存活時(shí)間約5 d左右， 而異體血輸入時(shí)保存期都是1周以上的庫存血， 因此輸入后患者的血液被稀釋， 從而出現(xiàn)血小板的下降。相反， 自體輸血組的患者都是輸入的新鮮血液， 紅細(xì)胞、血小板的含量高， 再加上自體血輸注本身還可以刺激人體骨髓造血， 這是異體輸血遠(yuǎn)不能達(dá)到的。大量大的臨床實(shí)踐證明， 自體輸血的安全性和優(yōu)越性高于異體輸血， 在臨床輸血工作中自體輸血的比例將會逐漸增高， 且自體回輸于大大節(jié)約了庫存血用量， 減少了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[8]。

總之， 對于出血量較大的脊柱外科手術(shù)， 自學(xué)血回輸， 減少了異體血輸注引起的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)輸血引起的疾病的發(fā)生， 在脊柱外科手術(shù)中應(yīng)常規(guī)使用；另外， 術(shù)中血液自體回輸， 還可以緩解血源緊張、減少輸血傳播疾病， 在脊柱外科手術(shù)中值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-09-06]