孫延輝

【摘要】 目的 探討床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張的臨床效果。方法 100例多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用床旁纖維支氣管鏡治療。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療后， 觀察組臨床癥狀消退時(shí)間（2.69±1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時(shí)間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對(duì)照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 床旁纖維支氣管鏡；多發(fā)肋骨骨折；阻塞性肺不張

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.045

多發(fā)肋骨骨折在臨床上較為常見， 若治療不當(dāng)， 可出現(xiàn)較多并發(fā)癥， 其中肺不張為最常見的并發(fā)癥 [1]。本文探討床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張的臨床意義， 具體的內(nèi)容見下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年12月～ 2015年8月100例多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組男25例、女25例， 年齡24～56歲， 平均年齡（38.94±6.31）歲。對(duì)照組男26例、女24例， 年齡25～55歲， 平均年齡（39.14±5.34）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療， 其中包括給予患者吸氧、霧化治療， 維持患者水電解質(zhì)平衡， 同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 采用床旁纖維支氣管鏡， 在檢查前， 查看患者血常規(guī)、心電圖、血?dú)?、胸片等資料， 告訴患者操作流程， 盡可能的使患者配合操作。本院選用的纖維支氣管鏡為日本生產(chǎn)的BF-P40型號(hào)， 在操作前， 給予患者霧化吸入2%的利多卡因， 患者麻醉后， 協(xié)助患者取仰臥位， 當(dāng)纖維支氣管鏡進(jìn)入患者鼻腔內(nèi)時(shí)， 對(duì)患者使用利多卡因持續(xù)麻醉， 首先尋找聲門， 到達(dá)隆突位置， 盡可能的將纖維支氣管鏡位于氣管管腔中央， 檢查周圍各段支氣管和各葉支氣管， 將可見的分泌物、血凝塊、痰液全部吸出， 對(duì)于抽吸困難患者， 可使用生理鹽水反復(fù)沖洗， 直至氣管通暢， 對(duì)于局部出血患者， 可注入適量的凝血酶和腎上腺素。在操作過(guò)程中， 應(yīng)密切觀察患者面部表情和生命體征， 當(dāng)患者血氧飽和度<80%時(shí)， 應(yīng)立即退出纖維支氣管鏡， 將痰液吸出， 立即向氣道內(nèi)注射5 mg的地塞米松和0.2 g的阿米卡星。術(shù)后每隔2 h對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組臨床癥狀消退時(shí)間（2.69±1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時(shí)間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對(duì)照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

造成阻塞性肺不張的主要原因?yàn)楫愇锒氯?、痰栓、血凝塊等， 早期常采用CT檢查， 但CT無(wú)法具體確定肺不張位置， 因此在臨床適用性不廣， 而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步， 纖維支氣管鏡開始廣泛應(yīng)用于臨床， 其不僅可確診造成肺不張因素， 還可獲取患者病理組織， 同時(shí)其可在確診后， 立即給予患者實(shí)施相應(yīng)措施[2]。

肺不張的常規(guī)治療包括吸痰、霧化等， 其單方面治療效果不顯著， 因此本院在此基礎(chǔ)上實(shí)施了床旁纖維支氣管鏡治療， 其屬于侵入性治療， 因此在操作前需向患者解釋操作目的， 且在操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。當(dāng)纖維支氣管鏡進(jìn)入人體后， 首先對(duì)周圍組織進(jìn)行探查， 其可有效避免對(duì)周圍組織的損傷， 且可針對(duì)患者氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行處理， 從而緩解患者臨床癥狀， 縮短患者住院時(shí)間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3， 4]。

經(jīng)研究表明， 治療后， 觀察組臨床癥狀消退時(shí)間（2.69±

1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時(shí)間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對(duì)照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 采用床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者效果確切， 其可有效促進(jìn)患者恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 所以其治療方式值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李奕， 姚小鵬， 白沖， 等. 結(jié)核性主支氣管重度狹窄合并單側(cè)肺不張患者支氣管鏡介入治療效果分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（6）：454-458.

[2] 方瓊， 謝藝開， 李映文， 等. 支氣管鏡介入治療結(jié)核性氣道狹窄合并肺不張50例療效分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（19）：3212-3214.

[3] 鄺浩斌， 丁秀秀， 梁敏青， 等. 肺結(jié)核并氣管支氣管結(jié)核影像與支氣管鏡下表現(xiàn)相關(guān)性分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（23）：3815-3818.

[4] 鮑登， 常小紅. 支氣管鏡診治肺不張150例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（12）：2179-2181.

[收稿日期：2016-05-04]