孫延輝

【摘要】 目的 探討床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張的臨床效果。方法 100例多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組采用床旁纖維支氣管鏡治療。對比兩組療效。結(jié)果 治療后， 觀察組臨床癥狀消退時間（2.69±1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者效果顯著。

【關鍵詞】 床旁纖維支氣管鏡；多發(fā)肋骨骨折；阻塞性肺不張

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.045

多發(fā)肋骨骨折在臨床上較為常見， 若治療不當， 可出現(xiàn)較多并發(fā)癥， 其中肺不張為最常見的并發(fā)癥 [1]。本文探討床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張的臨床意義， 具體的內(nèi)容見下文描述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年12月～ 2015年8月100例多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男25例、女25例， 年齡24～56歲， 平均年齡（38.94±6.31）歲。對照組男26例、女24例， 年齡25～55歲， 平均年齡（39.14±5.34）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)治療， 其中包括給予患者吸氧、霧化治療， 維持患者水電解質(zhì)平衡， 同時給予患者營養(yǎng)支持。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎上， 采用床旁纖維支氣管鏡， 在檢查前， 查看患者血常規(guī)、心電圖、血氣、胸片等資料， 告訴患者操作流程， 盡可能的使患者配合操作。本院選用的纖維支氣管鏡為日本生產(chǎn)的BF-P40型號， 在操作前， 給予患者霧化吸入2%的利多卡因， 患者麻醉后， 協(xié)助患者取仰臥位， 當纖維支氣管鏡進入患者鼻腔內(nèi)時， 對患者使用利多卡因持續(xù)麻醉， 首先尋找聲門， 到達隆突位置， 盡可能的將纖維支氣管鏡位于氣管管腔中央， 檢查周圍各段支氣管和各葉支氣管， 將可見的分泌物、血凝塊、痰液全部吸出， 對于抽吸困難患者， 可使用生理鹽水反復沖洗， 直至氣管通暢， 對于局部出血患者， 可注入適量的凝血酶和腎上腺素。在操作過程中， 應密切觀察患者面部表情和生命體征， 當患者血氧飽和度<80%時， 應立即退出纖維支氣管鏡， 將痰液吸出， 立即向氣道內(nèi)注射5 mg的地塞米松和0.2 g的阿米卡星。術后每隔2 h對患者進行翻身、拍背。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的臨床癥狀消退時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組臨床癥狀消退時間（2.69±1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

造成阻塞性肺不張的主要原因為異物堵塞、痰栓、血凝塊等， 早期常采用CT檢查， 但CT無法具體確定肺不張位置， 因此在臨床適用性不廣， 而隨著醫(yī)療技術不斷的進步， 纖維支氣管鏡開始廣泛應用于臨床， 其不僅可確診造成肺不張因素， 還可獲取患者病理組織， 同時其可在確診后， 立即給予患者實施相應措施[2]。

肺不張的常規(guī)治療包括吸痰、霧化等， 其單方面治療效果不顯著， 因此本院在此基礎上實施了床旁纖維支氣管鏡治療， 其屬于侵入性治療， 因此在操作前需向患者解釋操作目的， 且在操作時動作應輕柔。當纖維支氣管鏡進入人體后， 首先對周圍組織進行探查， 其可有效避免對周圍組織的損傷， 且可針對患者氣管內(nèi)分泌物進行處理， 從而緩解患者臨床癥狀， 縮短患者住院時間， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3， 4]。

經(jīng)研究表明， 治療后， 觀察組臨床癥狀消退時間（2.69±

1.87）d、并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）、住院時間（6.58±2.58）d均優(yōu)于對照組[（6.98±1.25）d、22.00%、（13.25±5.98）d]， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之， 采用床旁纖維支氣管鏡診治多發(fā)肋骨骨折致阻塞性肺不張患者效果確切， 其可有效促進患者恢復， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 所以其治療方式值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 李奕， 姚小鵬， 白沖， 等. 結(jié)核性主支氣管重度狹窄合并單側(cè)肺不張患者支氣管鏡介入治療效果分析. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（6）：454-458.

[2] 方瓊， 謝藝開， 李映文， 等. 支氣管鏡介入治療結(jié)核性氣道狹窄合并肺不張50例療效分析. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（19）：3212-3214.

[3] 鄺浩斌， 丁秀秀， 梁敏青， 等. 肺結(jié)核并氣管支氣管結(jié)核影像與支氣管鏡下表現(xiàn)相關性分析. 實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（23）：3815-3818.

[4] 鮑登， 常小紅. 支氣管鏡診治肺不張150例臨床分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（12）：2179-2181.

[收稿日期：2016-05-04]